Ve 21. století bývá v ambulanci neurologa kontakt s pacientem, který doposud neužívá žádné léky, spíše kuriozitou. S rostoucí četností chronických onemocnění se dostává do popředí fenomén polypragmazie, který bývá spojen se závažnými riziky poškození pacienta. S vývojem nových látek a vícesložkových léků lze do určité míry redukovat množství léčiv, které pacient užívá. Tento proces však vyžaduje dostatek času stráveného s pacientem, který mnohdy nemáme. Navíc existují lékové skupiny, u kterých je vysazení spojeno s výraznou nespokojeností pacienta. Problematika lékové závislosti se rychle dostává do popředí zájmu odborné veřejnosti. Adiktologie je mladým oborem zaměřujícím se na léčbu závislostí obecně a spojuje jak poznatky medicínské, tak psychosociální, s cílem optimalizovat proces léčby závislosti jak na drogách, tak na lécích. Nejčastěji zneužívanými léky jsou analgetika, opioidní i neopioidní, dále pak sedativa a hypnotika, v menší míře další psychoaktivní preparáty. V následujícím článku bude rozebrána problematika závislosti na lécích a dále pak nejčastější skupiny zneužívaných léčiv s ohledem na aktuální epidemickou situaci v České republice.

Meeting a patient using no medicaments regularly has become a curiosity in the 21st century. Considering the increasing number of chronic diseases we become more and more aware with the phenomenon of polypragmasia, which may result in damaging the patient. With recent advances in new and multimodal drug development we may usually reduce the number of prescription drugs used by the patient. This method however demands enough time, which we don't have an abundance of. Even more so, discontinuation of some treatment options may be very poorly tolerated by a patient. The relatively new science of Addictology is a multidisciplinary field specializing in the diagnosis and treatment of addiction. It unites the knowledge of medical, psychological and social matter in pursuit of optimalizing the treatment proces of drug addiction. The most commonly abused prescription drugs include opioid and non-opioid analgetics, sedatives and non-benzodiazepine hypnotics. Other substances are less common. In the following text we assess the issue of prescription drug addiction itself followed by the summary of the most commonly abused drug classes with emphasis on the epidemiological situation in Czech Republic.

• MeSH
• léčivé přípravky MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * MeSH
• závislost (psychologie) MeSH
• zneužívání léčiv * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• fremanezumab,
• MeSH
• biologická terapie MeSH
• dospělí MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   MeSH
• komorbidita MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• migréna * farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• peptid spojený s genem pro kalcitonin antagonisté a inhibitory   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• sekundární bolesti hlavy farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: Intravenous thrombolysis (IVT) is a standard treatment for both anterior circulation ischaemic stroke (ACIS) and posterior circulation ischaemic stroke (PCIS). Our aim was to evaluate the predictors for a good clinical outcome and intracerebral haemorrhage (ICH) in patients undergoing posterior circulation IVT based on the initially performed CT or MR imaging. METHODS: The study cohort consisted of 1643 consecutive patients with acute ischaemic stroke (1440 ACIS, 203 PCIS cases) who underwent IVT. ICH was classified according to the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) I protocol. Clinical outcome was assessed using the modified Rankin scale (mRS). Early ischaemic signs and pre-existing structural signs were assessed. RESULTS: Good clinical outcomes (mRS 0-1) were noted in 45.3% of patients with PCIS, with a mortality rate of 14.8%. ICH was noted in 8.3%, and a large haemorrhage was found in 2.4% of patients. Some early ischaemic signs and pre-existing structural signs on initial CT/MR imaging correlated significantly with the 90-day clinical outcome. CONCLUSIONS: Early ischaemic signs and pre-existing structural signs should be considered during the assessment of patients with PCIS eligible for IVT. Tissue hypoattenuation on initial CT scans correlates with an increased risk of death. Similarly to anterior circulation, atrophy on initial MRI may negatively predict good clinical outcome in posterior circulation.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• fibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• ischemie mozku * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• neurozobrazování MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Mechanická trombektomie (MT) symptomatického uzávěru mozkové tepny u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) se stala standardní léčbou. Na základě analýzy dosud publikovaných výsledků byla navržena v roce 2018 doporučení určená pro centra provádějící MT, která jsou zároveň považována za indikátory kvality péče. Cílem prezentované studie bylo ověřit, zda je naše centrum schopno plnit doporučení navržené mezinárodním multioborovým konsenzem a současně zhodnotit vývoj těchto indikátorů v čase srovnáním výsledků mezi lety 2016 a 2019. Metodika: Do analýzy byli zařazení všichni pacienti s akutní iCMP a prokázanou okluzí velké mozkové tepny jak v předním, tak v zadním povodí, kteří byli léčeni v našem centru v roce 2019. Všechna demografická a klinická data, časové údaje a údaje o výsledcích léčby byly sbírány prospektivně a následně byly srovnány s doporučenými hodnotami jednotlivých parametrů multioborového konsenzu. K posouzení vývoje výkonnosti našeho centra byly výsledky za rok 2019 následně srovnány s výsledky pacientů léčených v našem centru v roce 2016. Výsledky: V roce 2019 bylo na našem pracovišti indikováno k MT celkem 152 pacientů (52 % mužů, průměrný věk: 71,2 ? 13,2 let) s akutní iCMP. U 75 % pacientů indikovaných k MT bylo zobrazení zahájeno do 23 minut od příjezdu do centra, punkce třísla u primárně transportovaných pacientů do centra byla provedena do 62 minut od zahájení zobrazení a u 70 % pacientů byla rekanalizace provedena do 34 minut od punkce třísla. Rekanalizace (mTICI ž 2b) bylo dosaženo celkem u 133 pacientů (87,5 %) a kompletní rekanalizace (mTICI 3) u 102 pacientů (67,2 %). Dobrého klinického výsledku (mRS 0-2) po 3 měsících dosáhlo 80 (52,6 %) pacientů. K SICH po výkonu došlo u pěti (3,4 %) pacientů. Závěr: Výsledky ukazují, že lze splnit doporučované hodnoty parametrů uvedených v mezinárodním multioborovém konsenzu i v podmínkách České republiky, a lze je tak doporučit jako indikátory kvality péče.

Aim: Mechanical thrombectomy (MT) of symptomatic occlusion of cerebral artery has become a standard treatment in acute ischemic stroke (IS) patients. Based on analysis of previously published results, the recommendations for the centers performing MT were introduced in the year 2018 and became accepted as indicators of quality of care. The aim of presented study was to evaluate if our center was able to follow the recommendations established by international multi-society consensus, and furthermore, to assess a trend of recommended indicators during the time using a comparison of our results between years 2016 and 2019. Methods: All consecutive acute IS patients with large vessel occlusion both in anterior and posterior circulation treated in our center in the year 2019 were included in the analysis. All demographic and clinical data, as well as time parameters and treatment results were collected prospectively. Data were subsequently compared with recommended values of indi- vidual parameters of multi-society consensus. The results of the year 2019 were subsequently compared with those from the year 2016 to assess a trend in our center. Results: In total, 152 patients (52% of males, mean age: 71.2 ? 13.2 years) were indicated to MR in our center in the year 2019. In 75% of patients indicated to MT, brain imaging was started within 23 min after patient?s arrival to center, groin puncture was performed within 62 min after patient?s arrival to center (primary transport), and in 70% of patients, recanalization was achieved within 34 min after groin puncture. Recanalization (mTICI ž 2b) was achieved in 133 (87.5%) patients a completed (mTICI 3) in 102 67.2%) patients. Eighty (52.6%) patients reached good 3-month clinical outcome (mRS 0-2). Symptomatic intracerebral hemorrhage after MT occurred in 5 (3.4%) patients. Conclusion: Our results showed that it was possible fulfill the recommended values of parameters stated in the international multi-society consensus also in Czech Republic and thus, the can be recommended as indicators of quality of care.

OBJECTIVES: Socioeconomic status (SES) and lifestyle have impact on recovery after ischaemic stroke (IS) and on risk of recurrent ischaemic stroke (RIS) in elderly patients. With regard to currently available limited data on young people, we aimed to assess SES and parameters of lifestyle and evaluate their relationship to stroke recovery and risk of RIS in young patients. METHODS: We analysed consecutive young IS patients < 50 years enrolled in the prospective HISTORY (Heart and Ischaemic STrOke Relationship studY) study registered on ClinicalTrials.gov (NCT01541163). Data were acquired from structured a self-evaluating multiple-choice questionnaire. Clinical outcome was assessed using the Modified Rankin Scale (MRS) after 3 months with score 0-1 for excellent outcome. RESULTS: Data were obtained from 297 (163 males, mean age 39.6 ± 7.8 years) young patients. Patients with MRS 0-1 (237, 79.8%) did not differ in SES except university education (21.1 vs. 3.3%; p = 0.001), less smoked (16.5 vs. 58.3%; p < 0.001), more of them did regular sport activities (79.1 vs. 51.6%; p = 0.02) and passed regular preventive medical checks (45.6 vs. 24.2%; p = 0.01). Twelve (4%) patients suffered from RIS during a follow-up with median of 25 months. They did not differ in SES but had higher body mass index (31.6 vs. 26.7; p = 0.007), reported less regular sport activities (16.7 vs. 73.0%; p < 0.001) and less regular medical checks (8.3 vs. 40.0%; p = 0.001). CONCLUSION: In young patients, SES had no relationship to clinical outcome after IS and to risk of RIS except education level. Some parameters of health lifestyle were presented more in patients with excellent outcome and without RIS during the follow-up.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * epidemiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * MeSH
• ischemie mozku * epidemiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• společenská třída MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

Ischemické cévní mozkové příhody se řadí mezi častá neurologická onemocnění. Roční incidence v Evropě se pohybuje mezi 100 a 350 na 100 000 obyvatel/rok. Celosvětově představují hlavní příčinu dlouhodobé invalidity a třetí nejčastější příčinu úmrtí. Základem specifické léčbyje včas aplikovaná reperfuzní terapie. V roce 2015 byly publikovány výsledky pěti studií prokazujících benefit mechanické trombektomie oproti standardní terapii u akutní ischemického iktu na podkladě uzávěru velké mozkové tepny. V letech 2017/2018 byly publikovány pozitivní výsledky studií DAWN a DE-FUSE-3, které prokázaly prospěch z mechanické trombektomie po standardním terapeutickém okně u pacientů vybraných na základě určité velikosti ischemické penumbry a tíže neurologického postižení. Limitujícím faktorem pro mechanickou terapii nyní přestává být časové okno a stává se jím okno "káňové". Rozvojem aspiračních metod a výběrem vhodné anestezie bylo dosaženo zvýšení efektivity samotného výkonu. Vakutní fázi ischemické cévní mozkové příhody se můžeme setkat se třemi základními ovlivnitelnými prediktory klinického výsledku. Nejvýznamnějším je kontrola krevního tlaku a léčba hypertenze. Nárůst komplikací byl pozorován u výraznějšího poklesu systolického tlaku pod 100 torr. Normoglykemie má protektivní vliv stran minimalizace reperfuzního postižení zejména, byla-li předtím provedena mechanická trombektomie. Tělesná teplota je poměrně dobrým prediktorem klinického výsledku ve vztahu k ostatním komorbiditám pacienta, ale její izolované ovlivnění metodou terapeutické hypotermieje u akutníischemické cévní mozkové příhody zatíženo výrazně větší četností komplikací.

Ischemic strokes are frequent neurological diseases. Annual incidence in Europe varies from 100 to 350/100.000 inhabitants per year. Strokes are leading cause of long-term invalidity and 3rd cause of death worldwide. Reperfusion therapy represents therapeutic keystone. In the year 2015, positive results of five randomized studies showed the superiority and efficacy of mechanical thrombectomy compared to standard treatment in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion. Positive results of DAWN and DEFUSE-3 trials published in 2017/2018 showed benefit for endovascular therapy beyond standard therapeutic time window in strictly selected patients based on imaging of ischemic penumbra using CT perfusion or MRI.Thus, "tissue" window is becoming a limitingfactorformechanicalthrombectomy now instead of previous "time" window. Use of aspiration thrombectomy and choice of suitable anesthesia caused increase of procedural efectivity of intervention. There are 3 possible positive outcome predictors which can be influenced in acute care. Blood pressure seems to be the key variable in acute phase. Lowering the values is associated with better outcome up to systolic blood pressure under 100 torr where growth of complications is observed. Oxygen stress protective effect of normoglycaemia appears to be more important in case of mechanicalthrombectomy. Body temperature seems to be good predictor of outcome in relation to other characteristics of the patient. Its ́ sole decrease via therapeutic hypothermia is in the cases of acute ischaemic stroke associated with significantly higher incidence of severe complications.

• MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• hyperglykemie MeSH
• hypertenze MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * komplikace   terapie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• reperfuze MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tělesná teplota MeSH
• trombektomie statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Ischemic strokes (IS) occur also in young adults and despite an extensive work-up the cause of IS remains very often cryptogenic. Thus, effectiveness of secondary prevention may be unclear. We aimed to analyze a relationship among vascular risk factors (VRF), clinical and laboratory parameters, outcomes and recurrent IS (RIS) in young cryptogenic IS (CIS) patients. SUBJECTS AND METHODS: The study set consisted of young acute IS patients < 50 years enrolled in the prospective HISTORY (Heart and Ischemic STrOke Relationship studY) study registered on ClinicalTrials.gov (NCT01541163). All analyzed patients underwent transesophageal echocardiography, 24-h and 3-week ECG-Holter to assess cause of IS according to the ASCOD classification. Recurrent IS (RIS) was recorded during a follow-up (FUP). RESULTS: Out of 294 young enrolled patients, 208 (70.7%, 113 males, mean age 41.6 ± 7.2 years) were identified as cryptogenic. Hyperlipidemia (43.3%), smoking (40.6%) and arterial hypertension (37.0%) were the most frequent VRF. RIS occurred in 7 (3.4%) patients during a mean time of FUP 19 ± 23 months. One-year risk of RIS was 3.4% (95%CI: 1.4-6.8%). Patients with RIS were older (47.4 vs. 41.1 years, p = 0.007) and more often obese (71.4 vs. 19.7%, p = 0.006), and did not differ in any of other analyzed parameters and VRF. Multivariate logistic regression analysis showed obesity (OR: 9.527; 95%CI: 1.777-51.1) and the previous use of antiplatelets (OR: 15.68; 95%CI: 2.430-101.2) as predictors of recurrent IS. CONCLUSION: Despite a higher presence of VRF in young CIS patients, the risk of RIS was very low. Obesity and previous use of antiplatelet therapy were found the only predictors of RIS.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie transezofageální * MeSH
• elektrokardiografie ambulantní * MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• ischemie mozku diagnóza   epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita epidemiologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prospektivní studie MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• věk při počátku nemoci MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

INTRODUCTION: Elderly cryptogenic ischemic stroke (IS) patients with embolic stroke of undetermined source (ESUS) have a high risk of recurrent IS (RIS) compared to other stroke subtypes. In young ESUS patients, different sources of embolism may be a cause and the risk of RIS remains not enough established. The aim was to assess and compare risk of RIS between ESUS and non ESUS patients <50 years. METHODS: The study set consisted of young acute IS patients <50 years enrolled in the prospective HISTORY (Heart and Ischemic STrOke Relationship studY) study registered on ClinicalTrials.gov (NCT01541163). In all analyzed patients, the brain ischemia was confirmed on CT or MRI. All patients underwent identical diagnostic protocol including TEE and long-term ECG-Holter. Cause of IS was assessed according to the ASCOD classification. RESULTS: Of 320 enrolled patients <50 years, 219 (68.4%) were identified as cryptogenic (119 males, mean age 41.4 ± 7.2 years) and 122 (38.1%) patients fulfilled the ESUS criteria. During the follow-up with a median of 34 months, three (2.5%) ESUS and 5 (5.2%) non-ESUS patients suffered from RIS (p = .471). One-year risk of RIS was 0.008 (95% CI: 0-0.025) for ESUS and 0.036 (95% CI: 0-0.076) for non-ESUS patients (p = .262). CONCLUSION: The risk of RIS was very low in ESUS patients and did not differ from those with non-ESUS. Our finding may indicate that antiplatelet therapy can be effective in the secondary prevention in young ESUS patients if high-risk sources of embolization are excluded extensively.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   epidemiologie   etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• embolická cévní mozková příhoda * MeSH
• intrakraniální embolie * komplikace   diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * MeSH
• ischemie mozku * komplikace   diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• čas zasáhnout při rozvinutí nemoci MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• fibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   přístrojové vybavení   MeSH
• mozkový infarkt diagnóza   terapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH