Většina kardiochirurgických operací je v současnosti prováděna na zastaveném srdci. Základním předpokladem takto vedených výkonů je kvalitní ochrana myokardu před ischemií. Studená krevní kardioplegie je jednou z nejčastěji používaných metod. Kardioplegická zástava umožňuje operovat v klidném a bezkrevném operačním poli a významně snižuje spotřebu kyslíku. Jejím principem je aplikace okysličené krve obohacené o studený kardioplegický roztok, který v důsledku suprafyziologické koncentrace kalia vyvolá asystolii v diastole a zchlazení myokardu. Existuje přitom několik různých kardioplegických roztoků, které se liší svým složením i intervalem, v jakém musí být během výkonu podávány. Zatím ale neexistuje žádné jasné doporučení pro použití konkrétních kardioplegických roztoků. V poslední dekádě se do popředí zájmu v kardiochirurgii dospělých dostává kardioplegie del Nido, která je původně navržena pro dětské pacienty. Ačkoli nejsou dostupná přesvědčivá data kvantifikující míru ochrany během srdeční zástavy, rutinně se u dospělých pacientů používá a je považována za bezpečnou. Dokonce je strategie podávání tohoto roztoku předpokladem pro zkrácení chirurgických časů a zvýšení plynulosti práce ve srovnání s konvenční studenou krevní kardioplegií.

Most cardiac surgeries are currently performed on a stopped heart. The basic premise of those procedures is a sufficient protection of the myocardium against ischemia. Cold blood cardioplegia is one of the most commonly used methods. Cardioplegic arrest allows working in a calm and bloodless operating field and significantly reduces oxygen consumption. Its principle is the application of oxygenated blood enriched with cold cardioplegic solution, which due to the supraphysiological concentration of potassium causes cardiac arrest in diastole and cooling of the myocardium. There are several different cardioplegic solutions, which differ in their composition and the interval in which they must be administered during the procedure. How- ever, there is no recommendation for the use of specific cardioplegic solutions. In the last decade, del Nido cardioplegia, which was originally designed for pediatric patients, has occurred in adult cardiac surgery. Although, convincing data quantifying the level of protection during cardiac arrest are not available, del Nido is routinely used in adult patients and it seems to be safe. Moreover the strategy of administering this solution is a prerequisite for shortening surgical times and increasing the flow of work compared to conventional cold blood cardioplegia.

• Klíčová slova
• del Nido,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• kardioplegické roztoky * analýza   dějiny   farmakologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• modely u zvířat MeSH
• srdce fyziologie   růst a vývoj   MeSH
• věkové faktory MeSH
• vyvolaná zástava srdce * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Akutní hypoxemické respirační selhání (které se vyskytuje i při závažném průběhu onemocnění COVID-19) vyžaduje kyslí kovou léčbu. Invazivita a intenzita zvolené terapie odpovídá stavu pacienta a dostupným technickým prostředkům. Pokud dojde k náhlému výskytu velikého počtu nemocných s hypoxickým selháním, může být dostupná materiální a/nebo lidská kapacita pro poskytování účinné kyslíkové terapie přetížena. Cílem našeho experimentu bylo otestovat funkčnost Venturiho trysky Corovalve, kterou jsme navrhli a vytiskli na 3D tis kárně. Trysku jsme vřadili do jednoduchého systému, který jsme zkompletovali z dílů běžně dostupných v České republice. Toto zařízení jsme odzkoušeli ve statickém testu a v dynamickém testu sami na sobě a změřili jeho základní parametry. V provedeném experimentu generovalo naše zařízení při spontánní ventilaci pozitivní hodnotu středního tlaku v dýchacích cestách. Při vyšších průtocích byl systém schopný udržet mírný pozitivní tlak i během inspiria, můžeme tedy mluvit o systému, který za určitých podmínek umožňuje spontánní ventilaci při kontinuálním přetlaku. Nejefektivnějším nastavením během spontánní ventilace byl příkon kyslíku 15 l/min v kombinaci s nastavením PEEP ventilu na 10–15 cm H2O. Při těchto parametrech byl generován střední tlak v dýchacích cestách 9–12 cm H2O při výsledné koncentraci kyslíku ve vdechované směsi 41–42 %. Výsledky našeho experimentu dokládají, že s pomocí trysky Corovalve vytištěné na 3D tiskárně je možné sestrojit jedno duché zařízení umožňující aplikaci kyslíku přetlakem EPAP/CPAP. Jedná se o metodu ekonomickou a jednoduše provedi telnou, a proto s poměrně zajímavým potenciálem. Při dostatečném počtu 3D vytištěných trysek by mohla být nasazena rychle a v masovém měřítku.

Acute hypoxemic respiratory failure (which occures also with severe course of COVID-19) requires oxygen therapy. The in vasiveness and intensity of chosen therapy corresponds with patient's condition and technical means available. If a large number of patients with hypoxic failure suddenly occur, the available equipment and/or human capacity to provide effective oxygen therapy may be greatly strained. The goal of our experiment was to test functionality of a simple device equipped with a Venturi nozzle Corovalve which we designed and printed on a 3D printer. We incorporated the nozzle into a system assembled from parts commonly available in the Czech Republic. We put this device through a static test and a dynamic test performed on ourselves and measured its basic parameters. In our experiment during spontaneous ventilation the device was able to generate positive mean airway pressure. At higher flow rates, the system was able to maintain a slightly positive pressure even during the inspiration, so we can talk about a system that allows, under certain circumstances, spontaneous ventilation at continuous positive airway pressure. The most effective from setting tested was oxygen input of 15 L/min combined with PEEP valve set to 10–15 cm H 2 O. Mean airway pressure ranged at 9–12 cm H 2 O and oxygen concentration in the inspiration mixture was 40–42%. We therefore conclude that our nozzle Corovalve printed on a 3D printer can be used in a simple device allowing positive pressure oxygen application during spontaneous ventilation EPAP/CPAP. It is economical and easy to provide method and therefore of a rather interesting potential. With a sufficient number of 3D printed nozzles it could be deployed quickly and on a mass scale.

• Klíčová slova
• Venturiho tryska, Corovalve tryska,
• MeSH
• 3D tisk * MeSH
• COVID-19 terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mechanické ventilátory MeSH
• respirační insuficience terapie   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• výzkumný projekt MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hlavním posláním anesteziologa je zajistit bezpečnou a přiměřenou anestezii a analgezii v průběhu operačního výkonu. Pojmem "bezpečnou" rozumíme plnou reverzibilitu uměle navozeného stavu při zachování plné integrity organismu (v čemž hraje zásadní úlohu udržení adekvátní dodávky kyslíku a orgánového prokrvení). Termínem "přiměřenou" vyjadřujeme takový cíl, kdy dojde k účinnému útlumu vědomí a nocicepce při minimalizaci nežádoucích vedlejších účinků anestetik a analgetik, tedy s použitím minimální efektivní dávky anestetika a analgetika. Pro takto definované kvality autoři navrhují pojem euanestezie a euanalgezie. Jedním ze základních cílů peroperační anesteziologické péče je tedy dosáhnout účinného útlumu vědomí a nocicepce při použití co nejmenších efektivních dávek anestetik a analgetik. Zatímco v monitorování hloubky anestezie bylo dosaženo velikého pokroku a nyní již umožňuje rutinní cílené zpětnovazebné dávkování anestetik, spolehlivá monitorace nocicepce na svůj zásadní průlom v použitelnosti stále čeká. Tento článek shrnuje důležitost individualizovaného přístupu v anesteziologické praxi a podává přehled v současnosti dostupných metod používaných k objektivnímu měření nocicepce.

The main objective of anaesthetic care is to ensure safe and adequate anaesthesia and analgesia during surgery. By "safe" we mean full reversibility of the induced arteficial state while maintaining full integrity of the organism (in which the crucial role is represented by the maintenance of adequate supply of oxygen and organ perfusion). The term "adequate"refers to the goal of effective suppression of consciousness and nociception while minimizing adverse side effects of anaesthetics and analgesics, i.e. using the minimum effective dose of anaesthetic and analgesic. For such defined qualities, the authors propose the concept of euanaesthesia and euanalgesia. One of the main goals of perioperative anaesthetic care is to achieve effective supression of consciousness and nociception using the lowest effective doses of anaesthetics and analgesics. While monitoring of depth of anaesthesia has gone through a lot of progress and now allows routine targeted dosing of anaesthetics, reliable monitoring of nociception is still waiting for a major breakthrough. This article summarizes the importance of an individualized approach in anaesthetic care and provides an overview of currently available methods used for objective measure of nociception.

• Klíčová slova
• euanestezie, euanalgezie,
• MeSH
• analgezie MeSH
• anestezie MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti MeSH
• nocicepce * účinky léků   MeSH
• peroperační monitorování * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Aortokoronární bypass na bijícím srdci (OPCAB) je zavedená technika revaskularizace myokardu, která se používá po celém světě. Nicméně počet pacientů, kteří podstupují tento druh operace, se liší podle pracoviště. Chtěli jsme zjistit, zda nejnovější publikace týkající se koronární revaskularizace bez mimotělního oběhu (MO) změnily vnímání OPCAB v očích českých kardiochirurgů. Metody: Údaje z Národního kardiochirurgického registru ČR byly využity k vyhodnocení trendů v počtu revaskularizací bez MO u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a k analýze faktorů, které jsou pro chirurgy určující při volbě strategie OPCAB. Zkoumané období bylo mezi lety 2010-2015. Výsledky: Aortokoronární bypass bez MO se provádí na všech 12 kardiochirurgických pracovištích v ČR. Celkově jsme zaznamenali mírný pokles izolovaných revaskularizací mezi rokem 2010 a 2015 (z 3 884 na 3 569), přičemž procento případů OPCAB také klesalo (z 26,7 % na 24,9 %). Během studie se průměrný věk pacientů, operovaných na bijícím srdci zvýšil (66,2 vs. 68,1 roku) a zahrnoval pacienty se stále větším počtem komorbidit. Průměrná celková doba operace OPCAB klesla (3,3 vs. 3,1 hodiny) a ve srovnání se standardní revaskularizací trvá OPCAB podstatně méně času (3,1 vs. 3,3 hodiny, p < 0001). Počet periferních anastomóz prováděných bez MO byl signifikantně nižší než u operací na MO a obecně se snížil (2,1 vs. 3,0, p < 0,001 v roce 2010 a 1,9 vs. 2,9, p < 0,001 v roce 2015). Závěry: Počet revaskularizací bez MO měl v ČR mezi lety 2010 a 2015 klesající tendenci. Nicméně není jasné, zda k tomu došlo vlivem nedávno publikovaných, široce uznávaných prospektivních randomizovaných studií. Přestože tyto práce neprokázaly nadřazenost OPCAB u vysoce rizikových pacientů, čeští kardiochirurgové upřednostňují off-pump strategii právě u těchto nemocných, zejména s anamnézou renální insuficience. Zdá se, že komunita českých kardiochirurgů je v tomto případě značně konzervativní a má tendenci k neúplné revaskularizaci.

Introduction: Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is a well-established technique for coronary revascularization, which is used worldwide as well as in the Czech Republic (CZ). However, the number of patients undergoing this procedure varies from department to department. We wanted to see if the very latest publications regarding off-pump coronary revascularization had changed the way the procedure was viewed by Czech heart surgeons. Methods: Data from the Czech National Register of Cardiac Surgery were used to evaluate trends in the number OPCAB cases, in patients with ischemic heart disease, and to analyze the factors that surgeons routinely used when opting for the OPCAB strategy. The study period was 2010-2015. Results: OPCAB was performed at all 12 cardiac surgery departments in the CZ. Overall, we found a slight decrease of the total number of isolated revascularizations in the CZ per annum between 2010 and 2015 (from 3884 to 3569), the percentage of OPCAB cases also declined over the study period (from 26.7% to 24.9%). Over the study, the average age of OPCAB patients increased (66.2 vs. 68.1 years) and included patients with increasingly greater numbers of comorbidities. The average total OPCAB surgery time decreased (3.3 vs. 3.1 hours) and compared to standard revascularization, OPCAB took significantly less time (3.1 vs. 3.3 hours, p < 0001). The number of peripheral anastomosis performed off-pump was significantly lower than on cardiopulmonary bypass (CPB) and, in general, has decreased (2.1 vs. 3.0, p < 0.001 in 2010 and 1.9 vs. 2.9, p < 0.001 in 2015 resp.). Conclusions: The prevalence of OPCAB in the Czech Republic has decreased. However, it is unclear whether this is due to the recent widely respected prospective randomized clinical trials. Published papers have not shown the superiority of OPCAB in high-risk patients, yet Czech cardiac surgeons prefer this strategy, especially in patients with a history of renal insufficiency. In that point, the community of Czech cardiac surgeons seems to have become more conservative with a trend toward incomplete revascularization.

• MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• koronární bypass bez mimotělního oběhu * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• koronární bypass dějiny   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce etiologie   patofyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Léčba perzistentní a dlouhodobě perzistentní fibrilace síní není uspokojivě vyřešena pomocí katetrizační ablace či farmakoterapie. Nadějnou a stále častěji používanou metodou jsou tzv. hybridní ablace, tedy kombinace miniinvazivní kardiochirurgické ablace s následným elektrofyziologickým vyšetřením a endokardiální katetrizační ablací, která celou ablaci dokončí. Metoda: Prováděna byla thorakoskopická ablace plicních žil a zadní stěny levé síně (tzv. box-léze) systémem COBRA Fusion, u pozdějších pacientů doplněná o uzávěr ouška levé síně systémem AtriClip. Po 2−3 měsících pacienti podstoupili elektrofyziologické vyšetření a katetrizační ablaci. V článku shrnujeme strategii chirurgické části hybridní ablace prováděné na našem pracovišti a popisujeme vlastní operaci a krátkodobé výsledky, zejména ve vztahu k následným nálezům elektrofyziologů. Výsledky: Analyzována byla data prvních 51 pacientů. Prvních 25 pacientů podstoupilo jen unilaterální ablaci, průměrný čas výkonu byl 102 minut, u následujících 26 pacientů (bilaterální výkon) to bylo 160 minut. Závažnými komplikacemi byl 1 iktus, 1 paréza n. phrenicus a 2 operační revize pro krvácení. Po měsíci mělo 65 % pacientů sinusový rytmus. Box-léze byla při elektrofyziologickém vyšetření kompletní u 38 % pacientů a po katetrizační ablaci odcházelo 96 % pacientů se sinusovým rytmem. Závěr: Chirurgická část hybridní ablace pomocí miniinvazivního přístupu s využitím katétru COBRA Fusion je dobře proveditelnou metodou s nízkým počtem perioperačních komplikací a poskytuje elektrofyziologům velmi dobrý základ pro úspěšné dokončení hybridní ablace.

Introduction: Treatment of persistent and long-standing persistent atrial fibrillation is not successfully managed by methods of catheter ablation or pharmacotherapy. Hybrid ablation (i.e. combination of minimally invasive surgical ablation, followed by electrophysiological assessment and subsequent endocardial catheter ablation to complete the entire intended procedure) presents an ever more used and very promising treatment method. Method: Patients underwent thoracoscopic ablation of pulmonary veins and posterior wall of the left atrium (the box-lesion) with use of the COBRA Fusion catheter; thoracoscopic occlusion of the left atrial appendage using the AtriClip system was also done in later patients. After 2−3 months, electrophysiological assessment and catheter ablation followed. In this article we summarize a strategy of the surgical part of the hybrid procedure performed in our centre. We describe the surgery itself (including possible periprocedural complications) and we also present our short-term results, especially with respect to subsequent electrophysiological findings. Results: Data of the first 51 patients were analyzed. The first 25 patients underwent unilateral ablation; the mean time of surgery was 102 min. Subsequent 26 patients underwent the bilateral procedure with the mean surgery time of 160 min. Serious complications included 1 stroke, 1 phrenic nerve palsy and 2 surgical re-explorations for bleeding. After 1 month, 65% of patients showed sinus rhythm. The box-lesion was found complete during electrophysiological assessment in 38% of patients and after catheter ablation, 96% of patients were discharged in sinus rhythm. Conclusion: The surgical part of the hybrid procedure with use of the minimally invasive approach and the COBRA Fusion catheter is a well-feasible method with a low number of periprocedural complications. For electrophysiologists, it provides a very good basis for successful completion of the hybrid ablation.

• Klíčová slova
• hybridní ablace,
• MeSH
• antikoagulancia MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   terapie   MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• torakoskopie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiologie MeSH
• Publikační typ
• osobní vyprávění MeSH

• O autorovi
• Straka, Zbyněk, 1961-2017 Autorita

Článek popisuje historii uvedení aprotininu do kardiochirurgické klinické praxe, zabývá se okolnostmi jeho stažení z celosvětového lékového trhu na základě výsledků studie BART a jeho nedávným opětovným schválením v některých státech.

The article describes the history of introducing aprotinin into cardio-surgical clinical practice and deals with the circumstances based on the results of the BART study leading to its withdrawal from the global pharmaceutical market and with its recent re-authorization in some countries.

• Klíčová slova
• studie BART,
• MeSH
• antifibrinolytika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aprotinin * farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu chemicky indukované   MeSH
• kardiochirurgické výkony * MeSH
• krvácení při operaci prevence a kontrola   MeSH
• kyselina 6-aminokapronová terapeutické užití   MeSH
• kyselina tranexamová terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• pooperační krvácení prevence a kontrola   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• renální insuficience chemicky indukované   MeSH
• schvalování léčiv MeSH
• stažení léku z trhu z bezpečnostních důvodů * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

AIMS: Off-pump coronary artery bypass graft surgery (OPCAB) is an established alternative to on-pump surgical revascularization. Previous studies in patients with low or intermediate risk showed no significant differences between off-pump and on-pump surgical revascularization. The aim of this study was to compare the two techniques in patients with high operative risk. METHODS: PRAGUE-6 is a prospective randomized single-center study of 206 patients, with an additive EuroSCORE ≥ 6, scheduled for isolated coronary surgery: Group A - on-pump (n = 108) versus Group B - off-pump (n = 98). The primary outcome was a combined endpoint of all-cause deaths, stroke, myocardial infarction, or renal failure requiring new hemodialysis, within 30 days and 1 year after randomization. All data were analyzed using the "intention-to-treat" principle. RESULTS: Early postoperative myocardial infarction was detected in 12.1% (A) vs. 4.1% (B) of patients (P = 0.048, hazard ratio 0.32, 95% CI 0.11-0.99). There was a significantly higher incidence of primary combined end-point in group A (20.6% vs. 9.2%, P = 0.028, HR 0.41, 95% CI 0.19-0.91) in the first 30 days, but not after 1 year (30.8% vs. 21.4%, P = 0.117, HR 0.65, CI 0.37-1.12). CONCLUSION: Off-pump surgical revascularization in patients with high operative risks can significantly reduce the incidence of major postoperative complications during the first 30 days. There was no statistically significant difference in the incidence of these complications after 1 year.

• MeSH
• akutní poškození ledvin etiologie   mortalita   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   mortalita   MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu etiologie   mortalita   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• koronární bypass bez mimotělního oběhu metody   mortalita   MeSH
• koronární bypass metody   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci koronárních tepen mortalita   chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   mortalita   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• revaskularizace myokardu metody   mortalita   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• akreditace MeSH
• dějiny 20. století MeSH
• dějiny 21. století MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiologie dějiny   organizace a řízení   pracovní síly   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• nemocniční oddělení dějiny   pracovní síly   trendy   využití   MeSH
• studium lékařství specializační postgraduální MeSH
• studium lékařství MeSH
• Check Tag
• dějiny 20. století MeSH
• dějiny 21. století MeSH
• Publikační typ
• příležitostné publikace MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• veřejné zdravotnictví
• kardiologie

• O autorovi
• Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (Praha, Česko). Kardiochirurgická klinika Autorita