Cíl studie: Zhodnocení souboru 21 novorozenců a dětí léčených pomocí extrakorporální membránové oxygenace (ECMO). Typ studie: Observační, retrospektivní s prospektivním sběrem dat. Typ pracoviště: Pediatrická a neonatologická jednotka intenzivní a resuscitační péče fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Od října 2010 do současnosti byla na základě splnění indikačních kritérií zahájena mimotělní membránová oxygenace u 21 pacientů (12 novorozenců a 9 dětí). Podle charakteru a závažnosti selhání bylo v 57 % indikováno veno-arteriální ECMO (V-A ECMO) (novorozenci 83 %, děti 22 %), u zbývajících veno-venózní ECMO (V-V ECMO). Výsledky: Přežití ve skupině novorozenců bylo 58%, ve skupině dětí 77%. Práce porovnává výsledky s některými zahraničními studiemi. Vzhledem k četnosti souboru nebylo možné statistické zhodnocení. Závěr: Na publikovaném souboru autoři dokazují, že uvedená péče je v dětské populaci naší republiky potřebná. Prezentované výsledky jsou v řadě parametrů i přes malý soubor srovnatelné s výsledky mezinárodního registru.
Objective: Retrospective evaluation of a sample of 21 neonates and children treated with ECMO. Design: Observational, retrospective with prospective data collection. Setting: Paediatric and neonatal intensive care unit of a teaching hospital. Materials and methods: Between October 2010 and present, extracorporeal membrane oxygenation support was initiated in 21 patients based on meeting the indication criteria (12 neonates, 9 children). According to the etiology and severity of the cardiorespiratory failure, veno-arterial (V-A) ECMO was indicated in 57% of the patients (83% of the neonates, 22% of the children) – the remaining patients were treated with veno-venous (v-V) ECMO. Results: The survival rate was 58% in the neonatal group and 77% among the children. This work contains a brief comparison with some results of other international studies. Due to sample size, no statistical evaluation was performed. Conclusion: The authors demonstrate on the published sample that provision of the discussed care is neededin the Czech Republic. Many parameters of the presented outcomes are – in spite of the small sample size – comparable with the outcomes of the international registry.
- MeSH
- analgosedace MeSH
- analýza přežití MeSH
- dítě MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hemodynamika MeSH
- heparin farmakologie MeSH
- ischemie MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * mortalita využití MeSH
- mladiství MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- novorozenec MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prospektivní studie MeSH
- registrace MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sepse MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tělesné váhy a míry MeSH
- umělé dýchání MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Klíčová slova
- umělá plicní ventilace,
- MeSH
- financování organizované MeSH
- jednotky intenzivní péče o novorozence MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody mortalita přístrojové vybavení MeSH
- novorozenec MeSH
- plicní hypertenze terapie MeSH
- pneumonie stafylokoková terapie MeSH
- přežití MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- septický šok terapie MeSH
- syndrom aspirace mekonia terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an established rescue treatment option for severe respiratory and cardiac failure in infants and neonates and has recently become widely utilised in adults. ECMO support can be initiated rapidly in an emergency setting both by percutanous implantation and surgically; it allows transportation of patients in cardio-pulmonary collapse and bridging of critically ill patients to be recovered, other support measures or transplantation. The aim of this study was to report authors' initial experience after starting an ECMO program in a university-based cardiac center. The institutionally approved ECMO team bears responsibility for adjudication regarding indication and implementation of ECMO in all patients. Since the establishment of the ECMO team in October 2007, one elective and nine urgent patients in deep cardiogenic and/or ventilatory collapse were treated by ECMO support up to December 2008. Three patients suffered severe acute right heart dysfunction, two patients suffered postcardiotomy refractory cardiogenic shock, two patients had a cardiogenic shock due to postinfarction interventricular septal rupture, two patients experienced severe respiratory failure and one had elective ECMO implantation as a back-up support during high-risk percutaneous coronary intervention. Veno-arterial ECMO was used in eight cases and veno-venous in two cases of isolated respiratory failure. In nine patients, ECMO circuit was instituted by peripheral cannulation, in eight out of nine cases by percutaneous puncture. On one occasion central surgical cannulation was used. In urgent patients, immediate hemodynamic and oxygenation improvement was observed. Average support duration was 6.8 days (range 1-16 days). Five (50 %) patients were successfully weaned from ECMO and survived to hospital discharge. The illness severity in urgent patients defined by SOFA score ranged from 10 to 17, patients dying while on ECMO had higher SOFA scores (14.8±1.6 vs. 10.8±1.5; P=0.0065). Complications included mainly bleeding. ECMO support allows treatment of severely ill patients in imminent cardiovascular and/or ventilatory collapse. Therefore, establishment of an ECMO program in university affiliated cardiac center is fully justified. A multidisciplinary approach is essential. Despite adequate training and education of ECMO team members, this highly invasive therapeutic modality bears an inherent risk of complications.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení programu MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace škodlivé účinky mortalita MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- nemoci srdce etiologie mortalita patofyziologie terapie MeSH
- nemocnice fakultní MeSH
- respirační insuficience etiologie mortalita patofyziologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je uznávanou záchrannou („rescue“) metodou v léčbě těžkého respiračního anebo kardiálního selhání u dětí a novorozenců a v posledních letech je stále častěji využívána i u dospělých. Podpora systémem ECMO může být zahájena velmi rychle v urgentních situacích jak perkutánním, tak chirurgickým přístupem a umožňuje překlenutí k rozhodnutí o dalším postupu, k jiným podpůrným systémům nebo k urgentní orgánové transplantaci. Cíl: Seznámit odbornou veřejnost se zkušenostmi ECMO programu v kardiocentru. Metody, pacienti a výsledky: Za indikaci a průběh ECMO podpory u všech pacientů je zodpovědný tzv. ECMO tým složený ze zástupců jednotlivých oborů, které se na ECMO programu podílejí. Od založení ECMO týmu v naší instituci v říjnu 2007 bylo do konce února roku 2010 indikováno k mechanické srdeční podpoře celkem 30 konsekutivních pacientů. ECMO podpora byla nakonec zahájena u 27 nemocných, 1 pacientka zemřela během implantace, 1 nemocná měla systém napojen jako pravostrannou srdeční podporu a jedna nemocná byla připojena na levostrannou srdeční podporu. U ECMO pacientů byl použit celkem 18× veno-arteriální přístup, 9× veno-venózní, 3× byl zvolen centrální chirurgický přístup, u zbylých pacientů periferní. Dva pacienti byli ošetřeni jako plánovaní před riskantní perkutánní koronární intervencí, u všech ostatních se jednalo o urgentní stavy. Nejčastější indikací k ECMO podpoře byl postkardiotomický kardiogenní šok (14×) a nezvladatelné respirační selhání charakteru ARDS (9×, z toho 5× v souvislosti s infekcí virem chřipky typu H1N1). U 4 pacientů se jednalo o těžké pravostranné srdeční selhání a 3 pacienti měli akutní infarkt myokardu s rupturou mezikomorové přepážky. Průměrná doba podpory byla 8 dní (1–28 dní). Čtrnáct pacientů (52 %) bylo úspěšně od ECMO odpojeno, z nich 2 zemřeli po dlouhotrvající následné hospitalizaci, 10 (37 %) se dožilo propuštění a 2 nemocní jsou v době přípravy článku stále hospitalizováni. Závěr: ECMO umožňuje stabilizaci a léčbu nemocných v těžkém kardiorespiračním selhání, nejčastějšími důvody indikace ECMO podpory v kardiocentru je postkardiotomický kardiogenní šok, těžké ARDS a kardiogenní šok u infarktu s rupturou komorového septa. S ohledem na kritický stav nemocných hodnotíme cca 60 % mortalitu za přijatelný výsledek. Autoři považují ECMO program za opodstatněnou součást komplexu terapeutických metod v moderním kardiocentru. Základním předpokladem úspěšného ošetřování nemocných je konstruktivní multidisciplinární přístup a spolupráce.
Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a recognized rescue method in severe respiratory and/or cardiac failure in children and neonates and, in recent years, it has been increasingly used in adults as well. Support with the ECMO system can be started very rapidly in urgent situations using both percutaneous and surgical approach and provides a bridge to decision, switch to other supportive measures or urgent organ transplantation. Objective: To introduce the expert public to the experience with the ECMO programme at the Heart Centre. Methods, patients and results: The so-called ECMO team consisting of representatives of individual fields involved in the ECMO programme is responsible for the indication and course of ECMO support in all patients. Since establishing the ECMO team at our institution in October 2007, a total of 30 consecutive patients were indicated for mechanical cardiac support by the end of February 2010. ECMO support was eventually started in 27 patients, one female patient died during implantation, one was connected to right ventricle assist device and one to left ventricle assist device. In ECMO patients, venoarterial approach was used in 18 cases, venovenous in nine, central surgical approach was chosen in three and, in the remaining patients, peripheral approach was used. Two patients were treated as planned prior to high-risk percutaneous coronary intervention, in all the others it was an urgent setting. The most frequent indication for ECMO support was postcardiotomy cardiogenic shock (14 cases) and unmanageable respiratory failure characteristic of ARDS (9 cases, 5 of which were related to H1N1 infection). Four patients had severe right-sided cardiac failure and three patients had acute myocardial infarction with ventricular septal rupture. The mean time on support was 8 days (1–28 days). Fourteen patients (52 %) were successfully weaned from ECMO, of whom two died after a subsequent long-term hospitalization, ten (37 %) survived to discharge and two patients were still hospitalized when this paper was being prepared.
- Klíčová slova
- extrakorporální membránová oxygenace, respirační selhání, tým,
- MeSH
- financování organizované MeSH
- kardiocentra metody organizace a řízení využití MeSH
- kardiogenní šok komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody trendy využití MeSH
- podpůrné srdeční systémy trendy využití MeSH
- respirační insuficience komplikace terapie MeSH
- srdeční selhání komplikace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- syndrom dechové tísně komplikace terapie MeSH
- týmová péče o pacienty organizace a řízení trendy využití MeSH
- virus chřipky A, podtyp H1N1 MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři uvádějí možnosti využití hypotermie v současné kardiochirurgii. Na základě vlastních zkušeností hodnotí její rizika a možnosti bezpečného vedení mimotělního oběhu v hluboké hypotermii a techniky cirkulační zástavy. Současně je uveden výčet prostředků používaných pro optimální chlazení a ohřev pacienta a jejich použití.
The authors discuss the potential uses of hypothermia in current cardiac surgery. Based on their own experience, they evaluate its risks and potential for safe management of extracorporeal circulation in deep hypothermia as well as techniques of circulatory arrest. The paper includes a review of tools employed for optimal cooling and rewarming of the patient, and their use.
- Klíčová slova
- Zástava oběhu,
- MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie patologie MeSH
- endarterektomie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- fenytoin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- milrinon aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mimotělní oběh metody přístrojové vybavení využití MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie účinky léků MeSH
- oxygenátory využití MeSH
- peroperační monitorování metody využití MeSH
- srdeční zástava rehabilitace terapie MeSH
- terapeutická hypotermie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- thiopental aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
