- MeSH
- chronická bolest * ekonomika etiologie patofyziologie terapie MeSH
- kliniky pro terapii bolesti organizace a řízení MeSH
- komorbidita trendy MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Metody pooperační analgezie prodělaly za posledních zhruba 30 let obrovskou změnu. Od přehlíženého problému, kdy léčbě bolesti u pacientů chirurgických oborů nebyla věnována zvláštní pozornost a bolest byla pokládána za průvodní jev operace, se díky systematickému úsilí prvních nadšenců dospělo k vytváření specializovaných týmů pro léčbu akutní pooperační a nyní již perioperační bolesti. Jedním z možných důsledků zvýšeného zájmu byl vznik nových forem analgetik a možností jejich aplikace, nového způsobu organizace chirurgické péče a objev některých nových nozologických jednotek, jako je chronická pooperační bolest. Článek je zaměřený na přehled vývoje názorů na optimální metody pooperační analgezie s cílem zlepšení kvality života pacientů po operaci a v některých případech snížení rizika pooperačních komplikací. Řada studií prokázala, že přes veškerý dostupný pokrok je problematika léčby pooperační bolesti stále nevyřešená a zhruba třetina pacientů má po operaci epizody silné až kruté bolesti. V článku jsou uvedeny základní postupy pro úspěšnou léčbu, zejména měření intenzity bolesti a sledování účinků terapie. Je diskutována multimodální analgezie a účinnost jejích jednotlivých složek. Cílem multimodální analgezie je dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti s minimem vedlejších účinků terapie, zejména nežádoucích účinků opioidů. Z výsledků metaanalýz vyplývá, že mezi nejčastější a nejbezpečnější neopioidní analgetika patří paracetamol a metamizol, nesteroidní analgetika se obecně v perioperačním období nedoporučují, protože mají zvýšené riziko nežádoucích účinků. Velkou renesanci v terapii akutní i chronické bolesti zažívá ketamin. Ostatní adjuvantní látky s výjimkou systémového podávání lidokainu nemají dostatečně prokázanou účinnost, zejména gabapentinoidy by se neměly používat v této indikaci vůbec. Opioidy stále tvoří základ léčby silné bolesti, ve stadiu vývoje jsou nové preparáty, používají se nové metody pacientem kontrolované analgezie. Důležitou součástí multimodální analgezie jsou lokální anestetika. Recentní trend je přechod od neuroaxiálních metod aplikace ke stále perifernějším blokádám, přičemž velký význam má lokální infiltrace rány. Je zdůrazněn význam organizace péče o pacienta po operaci: koncepce týmů pro léčbu akutní pooperační bolesti, perioperační bolesti a koncept urychleného zotavení po operaci. Důležitým a nevyřešeným problémem je chronická pooperační bolest, která může být ve vztahu k mimořádně silné akutní pooperační bolesti. V současnosti dosud není vyřešena identifikace rizikových osob ani možnost prevence. V závěru jsou zmíněny možné budoucí trendy vývoje a překážky na cestě k úspěšné léčbě pooperační bolesti.
Postoperative analgesia has changed dramatically during approximately last three decades. At the beginning, postoperative pain in patients at surgical wards was an insignificant matter, pain was supposed to be an integral part of surgical treatment. Thanks to the effort of the first enthusiasts, postoperative pain started to be studied and treated. This resulted in development of acute pain services, later perioperative pain services and concept of ERAS - Enhanced Recovery after Surgery. By-products of this research were new drugs, new forms of old drugs, new methods of their administration, new types of organisation of care for a surgical patient and even discovery of new complications, like chronic or persistent postoperative pain. The review presents individual components used to improve the quality of life of patients after surgery and in some cases decreasing the risk of complications. Many studies demonstrated that in spite of the progress in knowledge and technology, the treatment of postoperative pain remains still suboptimal and approximately one third of patients after surgery suffer from strong or severe pain. Essential part of successful therapy is measurement of intensity of pain and the effect of analgesic therapy. Multimodal analgesia is used to decrease side effects of individual drugs, mainly opioids. The results of meta-analyses confirm that the most frequently used and the safest non-opioid drug is paracetamol. Less commonly used but also with a good profile is metamizol (dipyrone). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are not recommended because of their potentially serious side effects. Important role in treatment of acute and chronic pain has ketamine. Other adjuvant drugs have not proved their efficacy except of systemic lidocaine; gabapentinoids should not be used in this indication at all. Opioid therapy remains the foundation of postoperative pain treatment. There are some new opioids under development; new methods of patient controlled analgesia are used. Very important components of multimodal analgesia are loco-regional methods. Recent trend is changing strategy of administration of local anaesthetics from centre to periphery: from epidural catheters to more peripheral blocks and finally to local wound infiltration. Organisation of care for the patient is important for the success: acute pain services, perioperative care services, ERAS. Well recognised but unsolved is the phenomenon of persistent or chronic postoperative pain, which is frequently preceded by abnormal intensive acute postoperative pain. At present, there is a lack of possibility of detection of risk persons as well as prevention. At the end, possible future trends and possible obstructions of successful postoperative pain therapy are discussed.
- MeSH
- analgezie dějiny metody trendy MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kliniky pro terapii bolesti MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metamizol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pooperační bolest * terapie MeSH
- pooperační období MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronická bolest MeSH
- kliniky pro terapii bolesti MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- měření bolesti MeSH
- pooperační bolest * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cílem sdělení je seznámit se spektrem pacientů léčených v ambulancích bolesti a se základními terapeutickými přístupy.
- MeSH
- amputace MeSH
- chronická nemoc * MeSH
- délka pobytu ekonomika MeSH
- dolní končetina * MeSH
- dospělí MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- ischemie * MeSH
- kliniky pro terapii bolesti MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku * ekonomika metody využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Komplexní regionální bolestivý syndrom je samostatně definované onemocnění, které vzniká z dosud ne zcela objasněných příčin, z velké části z dysregulace na více úrovních nervového systému. správná klinická diagnóza onemocnění působí často obtíže zejména u pokročilých stadií. bolest jako zásadní diagnostický klinický příznak a změna trofiky tkání bývá často jedinou symptomatologií onemocnění. diagnostické rozpaky často vedou k terapeutickým omylům, nejsou výjimkou ani opakované operační výkony alterované oblasti, které vedou ke zhoršení celkové symptomatologie krbs. léčba tohoto onemocnění je předmětem dlouhodobých diskusí a existuje pouze omezený počet randomizovaných studií, které prokazují specifickou účinnost určité terapie na toto onemocnění. v léčebné strategii je vždy nezbytné sledovat všechny modality onemocnění a cíleně vybrat preparát či metodu na dominující příznak (bolest, otok atd.), současně však nezanedbávat celkové projevy komplexního regionálního bolestivého syndromu. onemocnění svým charakterem a mnohotnými a často nestandardními projevy vyžaduje komplexní přístup, a proto jeho pokročilé formy jsou často řešeny multidisciplinárními týmy v centrech bolesti.
- MeSH
- ambulantní zařízení využití MeSH
- bolest farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kliniky pro terapii bolesti ekonomika normy využití MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- paliativní péče ekonomika normy trendy MeSH
- platba za výkon normy využití MeSH
- poplatky a výdaje normy trendy MeSH
- poskytování zdravotní péče metody normy využití MeSH
- zdravotní pojištění ekonomika využití zákonodárství a právo MeSH
- zdravotnická zařízení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND AND AIMS: The increase in the proportion of elderly people and a consequent increase in the demand for care have caused healthcare systems to become overloaded. This paper describes the use of Home Care Quality Indicators (HCQIs), derived from the Minimum Data Set for Home Care, for monitoring quality of care. Research questions were, "Do HCQI scores vary between home care organizations in different countries?" and "Are one or more country-specific sites consistently scoring better on most or all HCQIs"? METHODS: a cross-sectional observational study of 65+ randomly selected clients of home care organizations in urban areas in 11 European countries who had been receiving home care for at least two weeks. Data were collected with the MDS-HC. The scoring of 16 prevalent quality indicators for home care, adjusted for population differences, was calculated with baseline data. RESULTS: Population size at baseline was 4,007 clients. Among home care clients in Europe, "rehabilitation potential in Activities of Daily Living and no therapies" (average 75.9%) and "inadequate pain control" were the most common quality problems. The prevalence between populations studied in various countries varied substantially. No country-specific site consistently scored worst or best. CONCLUSIONS: HCQIs derived from the MDS-HC detect variance in quality scores between home care in the 11 partner countries. The highest prevalence of unwanted outcomes were most often found in the Czech Republic, Italy and Germany. Although further research is necessary, we believe that HCQIs may be of great value for quality improvement in home care.
- MeSH
- činnosti denního života MeSH
- kliniky pro terapii bolesti MeSH
- kvalita zdravotní péče normy MeSH
- lidé MeSH
- průřezové studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- služby domácí péče normy MeSH
- ukazatele kvality zdravotní péče normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Itálie MeSH
- Německo MeSH
