Řada studií prokázala, že asi třetina pacientů má po operaci epizody silné až kruté bolesti. Základním principem úspěšné léčby je měření intenzity bolesti a výsledku terapie. Cílem multimodální analgezie je dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti s minimem vedlejších účinků léčby, zejména nežádoucích účinků opioidů. Metaanalýzy potvrzují, že mezi nejčastější a nejbezpečnější neopioidní analgetika patří paracetamol a metamizol, nesteroidní analgetika nejsou obecně v perioperačním období vhodná, protože mají zvýšené riziko vlastních nežádoucích účinků, jako je závažné pooperační krvácení, nebo u některých renální selhání. Velký význam v terapii akutní i chronické bolesti získává ketamin. Ostatní často studované látky s výjimkou systémového podávání lidokainu nemají dostatečně prokázanou účinnost. Zejména jde o gabapentinoidy, které by se jako adjuvantní léčba při perioperační analgezii neměly používat vůbec. Základem léčby silné pooperační bolesti zůstávají opioidy, i když je trvalá snaha jejich používání snížit na minimum. Vyvíjejí se nové opioidy, nebo se upravují staré molekuly s cílem prodloužit jejich účinek (morfin, bupivakain), rozvíjejí se metody pacientem kontrolované analgezie. Důležitou součástí multimodální analgezie jsou lokální anestetika. Od konce 20. století je zaznamenán postupný přechod od neuroaxiálních metod aplikace ke stále perifernějším blokádám, až po lokální jednorázovou či kontinuální infiltraci operační rány.
Many studies demonstrated that the treatment of postoperative pain is still suboptimal and approximately one third of patients after surgery suffer from strong or sever pain. Essential part of successful therapy is measurement of intensity of pain and the effect of analgesic therapy. Multimodal analgesia is used do decrease side effects of individual drugs, mainly opioids. The results of meta-analyses confirm that the most frequently used and the safest analgesics are paracetamol and metamizol (dipyrone). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are not recommended, because of their potentially serious side effects like postoperative bleeding or in some drugs renal failure. Important role in the treatment of acute and chronic pain has ketamine. Other adjuvant drugs have not proved their efficacy except of systemic lidocaine; gabapentinoids should not be used in this indication at all. Opioid therapy remains the cornerstone of postoperative pain treatment. There are some new opioids under development or new modification of old molecules mainly to prolong their effect (morphine, bupivacaine); new methods of patient controlled analgesia are used. Very important component of multimodal analgesia are loco-regional methods. Recent trend is changing strategy of administration of local anaesthetics from centre to periphery: from epidural catheters to more peripheral blocks and finally to single shot or continuous local infiltration.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- analgezie dějiny metody MeSH
- bolest * farmakoterapie MeSH
- bupivakain aplikace a dávkování MeSH
- ketamin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti dějiny klasifikace MeSH
- měření bolesti metody MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování MeSH
- pacientem kontrolovaná analgezie MeSH
- perioperační období * MeSH
- pooperační bolest patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Metody pooperační analgezie prodělaly za posledních zhruba 30 let obrovskou změnu. Od přehlíženého problému, kdy léčbě bolesti u pacientů chirurgických oborů nebyla věnována zvláštní pozornost a bolest byla pokládána za průvodní jev operace, se díky systematickému úsilí prvních nadšenců dospělo k vytváření specializovaných týmů pro léčbu akutní pooperační a nyní již perioperační bolesti. Jedním z možných důsledků zvýšeného zájmu byl vznik nových forem analgetik a možností jejich aplikace, nového způsobu organizace chirurgické péče a objev některých nových nozologických jednotek, jako je chronická pooperační bolest. Článek je zaměřený na přehled vývoje názorů na optimální metody pooperační analgezie s cílem zlepšení kvality života pacientů po operaci a v některých případech snížení rizika pooperačních komplikací. Řada studií prokázala, že přes veškerý dostupný pokrok je problematika léčby pooperační bolesti stále nevyřešená a zhruba třetina pacientů má po operaci epizody silné až kruté bolesti. V článku jsou uvedeny základní postupy pro úspěšnou léčbu, zejména měření intenzity bolesti a sledování účinků terapie. Je diskutována multimodální analgezie a účinnost jejích jednotlivých složek. Cílem multimodální analgezie je dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti s minimem vedlejších účinků terapie, zejména nežádoucích účinků opioidů. Z výsledků metaanalýz vyplývá, že mezi nejčastější a nejbezpečnější neopioidní analgetika patří paracetamol a metamizol, nesteroidní analgetika se obecně v perioperačním období nedoporučují, protože mají zvýšené riziko nežádoucích účinků. Velkou renesanci v terapii akutní i chronické bolesti zažívá ketamin. Ostatní adjuvantní látky s výjimkou systémového podávání lidokainu nemají dostatečně prokázanou účinnost, zejména gabapentinoidy by se neměly používat v této indikaci vůbec. Opioidy stále tvoří základ léčby silné bolesti, ve stadiu vývoje jsou nové preparáty, používají se nové metody pacientem kontrolované analgezie. Důležitou součástí multimodální analgezie jsou lokální anestetika. Recentní trend je přechod od neuroaxiálních metod aplikace ke stále perifernějším blokádám, přičemž velký význam má lokální infiltrace rány. Je zdůrazněn význam organizace péče o pacienta po operaci: koncepce týmů pro léčbu akutní pooperační bolesti, perioperační bolesti a koncept urychleného zotavení po operaci. Důležitým a nevyřešeným problémem je chronická pooperační bolest, která může být ve vztahu k mimořádně silné akutní pooperační bolesti. V současnosti dosud není vyřešena identifikace rizikových osob ani možnost prevence. V závěru jsou zmíněny možné budoucí trendy vývoje a překážky na cestě k úspěšné léčbě pooperační bolesti.
Postoperative analgesia has changed dramatically during approximately last three decades. At the beginning, postoperative pain in patients at surgical wards was an insignificant matter, pain was supposed to be an integral part of surgical treatment. Thanks to the effort of the first enthusiasts, postoperative pain started to be studied and treated. This resulted in development of acute pain services, later perioperative pain services and concept of ERAS - Enhanced Recovery after Surgery. By-products of this research were new drugs, new forms of old drugs, new methods of their administration, new types of organisation of care for a surgical patient and even discovery of new complications, like chronic or persistent postoperative pain. The review presents individual components used to improve the quality of life of patients after surgery and in some cases decreasing the risk of complications. Many studies demonstrated that in spite of the progress in knowledge and technology, the treatment of postoperative pain remains still suboptimal and approximately one third of patients after surgery suffer from strong or severe pain. Essential part of successful therapy is measurement of intensity of pain and the effect of analgesic therapy. Multimodal analgesia is used to decrease side effects of individual drugs, mainly opioids. The results of meta-analyses confirm that the most frequently used and the safest non-opioid drug is paracetamol. Less commonly used but also with a good profile is metamizol (dipyrone). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are not recommended because of their potentially serious side effects. Important role in treatment of acute and chronic pain has ketamine. Other adjuvant drugs have not proved their efficacy except of systemic lidocaine; gabapentinoids should not be used in this indication at all. Opioid therapy remains the foundation of postoperative pain treatment. There are some new opioids under development; new methods of patient controlled analgesia are used. Very important components of multimodal analgesia are loco-regional methods. Recent trend is changing strategy of administration of local anaesthetics from centre to periphery: from epidural catheters to more peripheral blocks and finally to local wound infiltration. Organisation of care for the patient is important for the success: acute pain services, perioperative care services, ERAS. Well recognised but unsolved is the phenomenon of persistent or chronic postoperative pain, which is frequently preceded by abnormal intensive acute postoperative pain. At present, there is a lack of possibility of detection of risk persons as well as prevention. At the end, possible future trends and possible obstructions of successful postoperative pain therapy are discussed.
- MeSH
- analgezie dějiny metody trendy MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kliniky pro terapii bolesti MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metamizol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pooperační bolest * terapie MeSH
- pooperační období MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- neuromodulace,
- MeSH
- analgezie * dějiny metody MeSH
- bolest farmakoterapie klasifikace MeSH
- chirurgie operační rehabilitace MeSH
- chronická bolest * farmakoterapie terapie MeSH
- design vybavení MeSH
- infuzní pumpy MeSH
- lidé MeSH
- neurosekreční systémy patofyziologie účinky léků MeSH
- nezvladatelná bolest farmakoterapie terapie MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- spinální injekce metody MeSH
- subarachnoidální prostor * účinky léků MeSH
- systémy cílené aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování dějiny klasifikace MeSH
- analgezie * dějiny škodlivé účinky trendy využití MeSH
- analgosedace MeSH
- antipsychotika MeSH
- benzodiazepiny MeSH
- bolest MeSH
- dexmedetomidin MeSH
- fyziologický stres MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- propofol MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- aminy terapeutické užití MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- analgezie dějiny metody trendy MeSH
- biomedicínský výzkum trendy MeSH
- chirurgie operační MeSH
- GABA terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- ketamin terapeutické užití MeSH
- kyseliny cyklohexankarboxylové terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- lidokain terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- pooperační bolest MeSH
- pooperační péče MeSH
- tramadol terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- MeSH
- analgezie dějiny etika trendy MeSH
- bolest farmakoterapie komplikace MeSH
- chronická nemoc ošetřování terapie MeSH
- farmakoterapie metody trendy využití MeSH
- Hippokratova přísaha MeSH
- lékařská etika dějiny výchova MeSH
- lidé MeSH
- lidská práva zákonodárství a právo MeSH
- ošetřovatelská etika dějiny MeSH
- paliativní péče dějiny etika trendy MeSH
- psychoterapie etika metody MeSH
- společnosti lékařské etika zákonodárství a právo MeSH
- Světová zdravotnická organizace MeSH
- vládní organizace etika zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
