A wide range of viral agents is associated with the development of acute myocarditis and its possible chronic sequela, dilated cardiomyopathy (DCM). There is also increasing evidence that Borrelia burgdorferi (Bb) is associated with DCM in endemic regions for Bb infection. This study sought to use electron microscopy to prospectively analyze the presence of viruses and Bb within the myocardium of 40 subjects with preserved left ventricular (LV) ejection fraction and 40 patients with new-onset unexplained DCM during the same time period. Virus particles were found within the myocardium of 23 subjects (58%) of both cohorts studied, yet there was no statistically significant difference in virus family presence between those with DCM versus those with preserved LV systolic function. In contrast, Bb was detected only in those subjects with DCM (0 versus 5 subjects; p ˂ 0.05). Polymerase chain reaction was performed on samples from patients who were positive for Bb according to electron microscopy, and Bb was confirmed in 4 out of 5 individuals. Our results demonstrate that the prevalence of viral particles does not differ between subjects with preserved LV systolic function versus those with DCM and therefore suggests that the mere presence of a viral agent within the myocardium is not sufficient to establish a clear link with the development of DCM. In contrast, the presence of Bb was found only within myocardial samples of patients with DCM; this finding supports the idea of a causal relationship between Bb infection and DCM development.
- MeSH
- antivirové látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Borrelia burgdorferi genetika izolace a purifikace fyziologie ultrastruktura MeSH
- dilatační kardiomyopatie mikrobiologie patofyziologie virologie MeSH
- elektronová mikroskopie MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc klasifikace mikrobiologie patofyziologie MeSH
- myokard ultrastruktura MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- srdce mikrobiologie patofyziologie virologie MeSH
- virové nemoci komplikace farmakoterapie virologie MeSH
- viry klasifikace genetika izolace a purifikace ultrastruktura MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Several studies have demonstrated the presence of the Borrelia burgdorferi (Bb) genome in the myocardium of patients with dilated cardiomyopathy (DCM). To further support a causal relationship between the presence of Bb in the heart muscle and the development of DCM, demonstration of the absence of Bb in the myocardium of subjects with normal left ventricular (LV) systolic function is needed. AIM: To determine the prevalence of Bb by polymerase chain reaction (PCR) and electron microscopy (EM) in individuals with normal LV systolic function and no history suggestive of myocarditis. METHODS: We investigated 50 patients (67 ± 9 years, 15 women) with normal LV ejection fraction (EF) ≥ 50% undergoing cardiac surgery. During surgery, four samples from the right atrial appendage were obtained and subsequently examined by PCR and EM for the presence of Bb, and by immunohistochemistry to detect inflammatory cells. Serological testing of antibodies against Bb was also performed. RESULTS: Neither PCR nor EM detected Bb in any of the subjects. Immunohistological examination revealed myocardial inflammation in 2 individuals (4%). Serological analysis by enzyme-linked immunosorbent assay demonstrated IgM antibodies against Bb in 4% and IgG antibodies in 12% of the study cohort; Western blot revealed IgM as well as IgG positivity in 14% of patients. CONCLUSIONS: The absence of Bb in the myocardium of individuals who undergo cardiac surgery and have normal LV systolic function supports the idea of Bb pathogenicity in the development of DCM.
- MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- dilatační kardiomyopatie mikrobiologie patofyziologie MeSH
- elektronová mikroskopie metody MeSH
- ELISA MeSH
- funkce levé komory srdeční fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc patologie patofyziologie MeSH
- myokard patologie MeSH
- myokarditida mikrobiologie patofyziologie MeSH
- polymerázová řetězová reakce metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- srdce mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- dilatační kardiomyopatie * etiologie mikrobiologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma * MeSH
- kardiologie MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc krev MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- srdce * mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
BACKGROUND: Several recent small studies have suggested a causal link between Lyme disease and dilated cardiomyopathy (DCM) by demonstrating the presence of the Borrelia burgdorferi (Bb) genome in the myocardium of patients with recent-onset DCM. The aim of this study was to further investigate the effect of targeted antibiotic treatment of Bb-related recent-onset DCM in a larger cohort of patients. PATIENTS AND METHODS: We performed endomyocardial biopsy (EMB) in 110 individuals (53 ± 11 years, 34 women) with recent-onset unexplained DCM, and detected the Bb genome in 22 (20 %) subjects. Bb-positive patients were subsequently treated with intravenous ceftriaxone for 21 days in addition to conventional heart failure medication. RESULTS: At the 1-year follow-up, a significant improvement in left ventricular (LV) ejection fraction (26 ± 6 vs. 44 ± 12 %; p < 0.01) and a decrease in LV end-diastolic (69 ± 7 vs. 63 ± 11 mm; p < 0.01) and end-systolic (61 ± 9 vs. 52 ± 4 mm; p < 0.01) diameters were documented. Moreover, a significant improvement in heart failure symptoms (NYHA class 3.4 ± 0.6 vs. 1.5 ± 0.7; p < 0.01) was also observed. CONCLUSION: Targeted antibiotic treatment of Bb-related recent-onset DCM in addition to conventional heart failure therapy is associated with favorable cardiac remodeling and improvement of heart failure symptoms.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- bakteriální endokarditida diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- ceftriaxon aplikace a dávkování MeSH
- dilatační kardiomyopatie diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- injekce intravenózní MeSH
- kardiotonika aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Popisujeme případ 44leté pacientky, vyšetřované pro několikatýdenní dušnost s projevy srdeční dekompenzace po opakovaných přecházených respiračních infektech. Echokardiograficky difuzní hypokinéza dilatované levé komory s ejekční frakcí 20 %. Koronarografické vyšetření bez významného nálezu na koronárním řečišti. Magnetická rezonance myokardu podpořila suspekci na myokarditidu, následovala endomykardiální biopsie s elektronmikroskopickým průkazem fragmentů borrelií. Po léčbě kauzální i symptomatické došlo k výraznému klinickému zlepšení pacientky a úplné normalizaci nálezu.
A case of a 44-year-old female patient is described, examined for several weeks with shortness of breath and the symptoms of heart decompensation after repeated untreated respiratory infections. Echocardiographically determined diffuse hypokinesis of dilated left ventricle with ejection fraction of 20%. Coronarographic examination without any significant finding at the coronary bed. MRI of the myocardium supported the suspicion of myocarditis, followed by the endomyocardial biopsy with electron microscopic evidence of borrelia fragments. After the causal and symptomatic treatment, the patient experienced significant clinical improvement and full normalisation of the finding.
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dilatační kardiomyopatie * diagnóza etiologie mikrobiologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- elektronová mikroskopie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- infekce bakteriemi rodu Borrelia * diagnóza MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc * patologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- western blotting * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: Recent studies in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) have detected the genome of Borrelia burgdorferi sensu lato (BBSL) in endomyocardial biopsy (EMB) specimens using a qualitative polymerase chain reaction (PCR), suggesting a causal link between Lyme disease and DCM in areas in which Lyme disease is endemic. We aimed to study this relationship using a comprehensive molecular analysis detecting BBSL in EMB samples. METHODS AND RESULTS: We performed a comprehensive histopathological, immunohistochemical, ultrastructural, and molecular analysis targeting cardiotropic viruses and BBSL in EMB specimens of 41 individuals with recent-onset DCM and 15 controls with end-stage coronary artery disease. Specifically, quantitative PCR and electron microscopy of EMB specimens were employed. In addition, autoantibodies and manifestation of autoimmune diseases were evaluated in both groups. Individuals with recent-onset DCM presented more frequently with myocardial BBSL persistence as compared with the control group (24% vs. 0%, P = 0.035). In contrast, the prevalence of parvovirus B19 and cytomegalovirus was similar in both groups. Sequence analysis of borrelial DNA revealed the following genospecies: Borrelia burgdorferi sensu stricto in three patients (30%), Borrelia afzelii in two patients (20%), and Borrelia garinii in four patients (40%), the results being inconclusive in one case. BBSL-positive DCM patients had a higher prevalence of organ-specific autoimmune diseases in comparison with the remaining DCM patients (50% vs. 16%, P = 0.030). CONCLUSION: Myocardial persistence of BBSL may be involved in the pathophysiology of DCM in individuals living in areas in which Lyme disease is endemic.
- MeSH
- biopsie metody MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- časové faktory MeSH
- dilatační kardiomyopatie diagnóza epidemiologie mikrobiologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc diagnóza epidemiologie mikrobiologie MeSH
- polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí MeSH
- prevalence MeSH
- rozdělení chí kvadrát MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Dilated cardiomyopathy (DCM) represents the third most common cause of heart failure and the most frequent cause of heart transplantation. Infectious, mostly viral, and autoimmune mechanisms, together with genetic abnormalities, have been reported as three major causes of DCM. We hypothesized that Lyme disease (LD), caused by spirochete Borrelia burgdorferi (Bb), might be an important cause of new-onset unexplained DCM in patients living in a highly endemic area for LD such as the Czech Republic. We performed endomyocardial biopsy (EMB) in 39 consecutive patients presenting with symptomatic unexplained left ventricular (LV) systolic dysfunction lasting no more than 12 months. In eight subjects (21%), Bb was detected in the EMB sample by polymerase chain reaction or by electron microscopy. None of these patients exhibited any form of atrioventricular block or other extracardiac manifestation of Bb infection. Serological testing identified IgG antibodies against Bb in only two cases and IgM antibodies in none. All affected patients were treated with intravenous ceftriaxone for 3 weeks. At 6 months follow-up, LV morphology and function as well as functional status of these patients significantly improved. In conclusion, Bb infection may represent an important cause of new-onset unexplained DCM in patients living in endemic regions such as the Czech Republic. Because the antibiotic treatment appears to be markedly effective and serological examination does not provide a tool for diagnosing the disease, EMB focused on the detection of Bb should be performed in all patients from endemic areas with new-onset unexplained DCM not responding to conventional therapy.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- biopsie MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- ceftriaxon terapeutické užití MeSH
- dilatační kardiomyopatie etiologie mikrobiologie MeSH
- dospělí MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory etiologie mikrobiologie MeSH
- elektronová mikroskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc komplikace farmakoterapie MeSH
- myokard patologie MeSH
- polymerázová řetězová reakce MeSH
- prevalence MeSH
- protilátky bakteriální krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Zánětlivá kardiomyopatie (ZKMP) je termín používaný pro dysfunkci levé komory srdeční, vznikající na podkladě myokarditidy. Existuje mnoho infekčních a neinfekčních příčin tohoto onemocnění; nejčastější z nich je virová infekce. K definitivnímu stanovení diagnózy ZKMP je nutno provést endomyokardiální biopsii (EMB), jejíž hodnocení musí být založeno na podrobném histopatologickém, imunohistochemickém a mikrobiologickém vyšetření. Výsledky takto komplexně zpracovaných vzorků EMB pak umožňují v řadě případů léčit ZKMP cíleně, ať již imunosupresivy či antimikrobiální nebo imunomodulační terapií.
Inflammatory cardiomyopathy is a term used for myocarditis associated with left ventricular dysfunction. There are many infectious and non-infectious causes of this disease with viral infection being the most common. In order to definitely establish the diagnosis of inflammatory cardiomyopathy, endomyocardial biopsy (EMB) has to be performed. To obtain appropriate diagnostic information, detailed assessment of EMB including histopathological, immunohistochemical and microbiological evaluation should be performed. The results of EMB specimens processed in such a manner may consequently have an impact on the therapeutic strategy in inflammatory cardiomyopathy, when immunosuppressive, antimicrobial or immunomodulatory treatment may be added to conventional therapy.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- biopsie metody MeSH
- dilatační kardiomyopatie imunologie klasifikace mikrobiologie MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V kazuistice mladé ženy prezentujeme rozvoj dilatační kardiomyopatie a poruchy srdečního rytmu 18 měsíců po infikaci klíštětem, s přímým průkazem spirochet endomyokardiální biopsií. Kardiální dekompenzace nastala po exacerbaci astmatu komplikovaném bronchopneumonií. Po parenterální léčbě antibiotiky a perorální léčbě srdečního selhání postupně odezněly poruchy srdečního rytmu i kardiální insuficience. Přetrvává však dlouhodobě obraz dilatační kardiomyopatie s těžkou systolickou dysfunkcí, která je pravděpodobně pozdním následkem borreliové infekce. Původně zvažovaná resynchronizační léčba v kombinaci s implantabilním kardioverterem-defibrilátorem byla vzhledem ke zlepšení klinického stavu a při průkazu elektrické stability myokardu odložena. V diskuzi je rozvedena problematika sérologické diagnostiky onemocnění, v závěru je zdůrazněna nutnost začlenit toto onemocnění do diferenciální rozvahy u poruch srdečního rytmu a kardiomyopatie nejasné etiologie, včetně těžkých či fatálních případů.
- MeSH
- Borrelia burgdorferi izolace a purifikace MeSH
- dilatační kardiomyopatie mikrobiologie MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc komplikace MeSH
- myokarditida mikrobiologie MeSH
- srdeční arytmie mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
