Kolorektální trauma se v soudobých válečných konfliktech vyskytuje v 5–10 %. Nejčastější příčinou je střelné nebo střepinové poranění, kontuzně-lacerační mechanismus je ve válečné zóně ojedinělý. I přes moderní léčebné postupy je ale zatíženo vysokou mírou morbidity, zejména pokud není včas diagnostikováno a léčeno. Management chirurgické léčby upřesňují jednoduchá skórovací schémata – colon injury scale, rectal injury scale a Flintův skórovací systém. Resekční výkony tračníku s primární nebo odloženou anastomózou nemají vyšší riziko komplikovaného hojení a v dnešní době jsou upřednostňovány před konstrukcí terminálních stomií. Ty jsou indikovány při závažné oběhové nestabilitě při hemoragicko-traumatickém nebo septickém šoku s pokročilou difuzní peritonitidou. K traumatu intraperitoneálního segmentu rekta se přistupuje stejně jako k tračníku. Poranění extraperitoneálního rekta bez devastace měkkých tkání může být ošetřeno transanální suturou nebo i bez ní. Naopak devastující poranění rekta spolu s měkkými tkáněmi pánve se mají primárně zajistit derivační stomií a odloženou rekonstrukcí. Presakrální drenáž nebo laváž rekta již nejsou doporučovány.
The rate of colorectal trauma is 5–10 % in modern war conflicts. The most common causes include gunshots or shrapnel injuries; the contusion-laceration mechanism occurs in sporadic cases in the war zone. Despite modern surgical procedures, however, it is associated with a high rate of morbidity, especially if it is not diagnosed and treated in time. Surgical management is specified by simple scoring schemes – the colon injury scale, rectal injury scale and the Flint grading system. Colonic resection with primary or delayed anastomosis is not associated with a higher risk of complicated healing and is nowadays preferred over the construction of terminal stomas. These are indicated only for cases with severe hemodynamic instability in traumatic-hemorrhagic or septic shock with severe diffuse peritonitis. Trauma to the intraperitoneal segment of the rectum is treated in the same way as trauma to the colon. An extraperitoneal rectal injury without soft tissue devastation can be treated with or without a transanal suture. On the contrary, devastating injuries to the rectum including the pelvic soft tissues should be primarily controlled with a stoma with delayed reconstruction. Presacral drainage or rectal stump lavage are no longer recommended.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- kolon chirurgie diagnostické zobrazování zranění MeSH
- lidé MeSH
- penetrující rány * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- poranění břicha chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- rektum chirurgie diagnostické zobrazování zranění MeSH
- válečná poranění * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
1: ESGE suggests performing segmental biopsies (at least two from each segment), which should be placed in different specimen containers (ileum, cecum, ascending, transverse, descending, and sigmoid colon, and rectum) in patients with clinical and endoscopic signs of colitis.Weak recommendation, low quality of evidence. 2: ESGE recommends taking two biopsies from the right hemicolon (ascending and transverse colon) and, in a separate container, two biopsies from the left hemicolon (descending and sigmoid colon) when microscopic colitis is suspected.Strong recommendation, low quality of evidence. 3: ESGE recommends pancolonic dye-based chromoendoscopy or virtual chromoendoscopy with targeted biopsies of any visible lesions during surveillance endoscopy in patients with inflammatory bowel disease. Strong recommendation, moderate quality of evidence. 4: ESGE suggests that, in high risk patients with a history of colonic neoplasia, tubular-appearing colon, strictures, ongoing therapy-refractory inflammation, or primary sclerosing cholangitis, chromoendoscopy with targeted biopsies can be combined with four-quadrant non-targeted biopsies every 10 cm along the colon. Weak recommendation, low quality of evidence. 5: ESGE recommends that, if pouch surveillance for dysplasia is performed, visible abnormalities should be biopsied, with at least two biopsies systematically taken from each of the afferent ileal loop, the efferent blind loop, the pouch, and the anorectal cuff.Strong recommendation, low quality of evidence. 6: ESGE recommends that, in patients with known ulcerative colitis and endoscopic signs of inflammation, at least two biopsies be obtained from the worst affected areas for the assessment of activity or the presence of cytomegalovirus; for those with no evident endoscopic signs of inflammation, advanced imaging technologies may be useful in identifying areas for targeted biopsies to assess histologic remission if this would have therapeutic consequences. Strong recommendation, low quality of evidence. 7: ESGE suggests not biopsying endoscopically visible inflammation or normal-appearing mucosa to assess disease activity in known Crohn's disease.Weak recommendation, low quality of evidence. 8: ESGE recommends that adequately assessed colorectal polyps that are judged to be premalignant should be fully excised rather than biopsied.Strong recommendation, low quality of evidence. 9: ESGE recommends that, where endoscopically feasible, potentially malignant colorectal polyps should be excised en bloc rather than being biopsied. If the endoscopist cannot confidently perform en bloc excision at that time, careful representative images (rather than biopsies) should be taken of the potential focus of cancer, and the patient should be rescheduled or referred to an expert center.Strong recommendation, low quality of evidence. 10: ESGE recommends that, in malignant lesions not amenable to endoscopic excision owing to deep invasion, six carefully targeted biopsies should be taken from the potential focus of cancer.Strong recommendation, low quality of evidence.
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie * MeSH
- kolon diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- prekancerózy * MeSH
- rektum diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVE: The TLR3/cGAS-STING-IFN signaling has recently been reported to be disturbed in colorectal cancer due to deregulated expression of the genes involved. Our study aimed to investigate the influence of potential regulatory variants in these genes on the risk of sporadic colorectal cancer (CRC) in a Czech cohort of 1424 CRC patients and 1114 healthy controls. METHODS: The variants in the TLR3, CGAS, TMEM173, IKBKE, and TBK1 genes were selected using various online bioinformatic tools, such as UCSC browser, HaploReg, Regulome DB, Gtex Portal, SIFT, PolyPhen2, and miRNA prediction tools. RESULTS: Logistic regression analysis adjusted for age and sex detected a nominal association between CRC risk and three variants, CGAS rs72960018 (OR: 1.68, 95% CI: 1.11-2.53, P-value = .01), CGAS rs9352000 (OR: 2.02, 95% CI: 1.07-3.84, P-value = .03) and TMEM173 rs13153461 (OR: 1.53, 95% CI: 1.03-2.27, P-value = .03). Their cumulative effect revealed a threefold increased CRC risk in carriers of 5-6 risk alleles compared to those with 0-2 risk alleles. Epistatic interactions between these genes and the previously genotyped IFNAR1, IFNAR2, IFNA, IFNB, IFNK, IFNW, IRF3, and IRF7 genes, were computed to test their effect on CRC risk. Overall, we obtained nine pair-wise interactions within and between the CGAS, TMEM173, IKBKE, and TBK1 genes. Two of them remained statistically significant after Bonferroni correction. Additional 52 interactions were observed when IFN variants were added to the analysis. CONCLUSIONS: Our data suggest that epistatic interactions and a high number of risk alleles may play an important role in CRC carcinogenesis, offering novel biological understanding for the CRC management.
- MeSH
- dospělí MeSH
- genetická epistáze * MeSH
- genotypizační techniky MeSH
- interferony genetika MeSH
- jednonukleotidový polymorfismus MeSH
- karcinogeneze genetika MeSH
- kinasa I-kappa B genetika MeSH
- kohortové studie MeSH
- kolon diagnostické zobrazování patologie MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kolorektální nádory diagnóza genetika patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- membránové proteiny genetika MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nukleotidyltransferasy genetika MeSH
- protein-serin-threoninkinasy genetika MeSH
- regulace genové exprese u nádorů * MeSH
- rektum diagnostické zobrazování patologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- signální transdukce genetika MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- toll-like receptor 3 genetika MeSH
- výpočetní biologie MeSH
- zdraví dobrovolníci pro lékařské studie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
The adenoma detection rate (ADR) is the primary quality indicator for colonoscopies. The polyp detection rate (PDR) is available from administrative data and does not depend on histology verification. The correlation between PDR and ADR and the ADR/PDR conversion factor in preventive colonoscopies were evaluated. In the prospective study, asymptomatic individuals aged 45-75 years with preventive colonoscopy in 2012-2016 were included. Spearman's correlation coefficient was used to assess PDR/ADR for each endoscopist. Conversion factor predicting ADR from PDR was obtained by linear regression and subsequently compared with adenoma to polyp detection rate quotient. One thousand six hundred fourteen preventive colonoscopies performed by 16 endoscopists in 8 screening colonoscopy centres in the Czech Republic were analysed. Correlation between PDR and ADR in all preventive colonoscopies was high and statistically significant (Rs 0.82; P < 0.001). There was a strong correlation between PDR and ADR in men (Rs 0.74; P = 0.002) and in screening colonoscopies (Rs 0.85; P < 0.001). The conversion factor to convert ADR from PDR was 0.72 in all preventive colonoscopies, 0.76 in FOBT+ colonoscopies and 0.67 in screening colonoscopies. ADR may be replaced by PDR in the assessment of colonoscopy quality. The value of the conversion factor varies according to colonoscopy indication and gender of examined individuals; in this Czech study, it was 0.72 in all preventive colonoscopies. The minimum requested ADR of 25 % corresponds to a PDR of 35 %, when converted with the appropriate conversion factor.
- MeSH
- adenom diagnóza epidemiologie patologie prevence a kontrola MeSH
- administrativní požadavky na zdravotní péči statistika a číselné údaje MeSH
- časná detekce nádoru metody statistika a číselné údaje MeSH
- hodnocení rizik metody statistika a číselné údaje MeSH
- kolon diagnostické zobrazování MeSH
- kolonoskopie statistika a číselné údaje MeSH
- kolorektální nádory diagnóza epidemiologie patologie prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plošný screening metody statistika a číselné údaje MeSH
- polypy tlustého střeva diagnóza epidemiologie patologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sexuální faktory MeSH
- střevní sliznice diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
AIM: To evaluate risk factors for primary sclerosing cholangitis (PSC) recurrence (rPSC) after orthotopic liver transplantation (OLT) in patients with well-preserved colons. METHODS: We retrospectively evaluated the medical records of all patients transplanted for PSC in our center between July 1994 and May 2015 and selected 47 with follow-up of at least 60 mo for further analysis based on strict inclusion and exclusion criteria. rPSC was confirmed by magnetic resonance or endoscopic retrograde cholangiopancreatography and liver biopsy. All patients were evaluated by protocolary pre-OLT colonoscopy with randomized mucosal biopsies. Colonoscopy was repeated annually after OLT. Both organ donors and recipients were human leukocyte antigen (HLA) typed by serological and/or DNA methods. All input data were thoroughly analyzed employing relevant statistical methods. RESULTS: Altogether, 31 men and 16 women with a median (range) age of 36 (15-68) years at the time of OLT and a median follow-up of 122 (60-249) mo were included. rPSC was confirmed in 21/47 (44.7%) of patients, a median 63 (12-180) mo after transplantation. De novo colitis [rPSC in 11/12, P ≤ 0.05, hazard ratio (HR): 4.02, 95% confidence interval (CI): 1.58-10.98] and history of acute cellular rejection (rPSC in 14/25, P ≤ 0.05; HR: 2.66, 95%CI: 1.03-7.86) showed strong positive associations with rPSC. According to the univariate analysis, overlapping features of autoimmune hepatitis (rPSC in 5/5, P ≤ 0.05) and HLA-DRB1*07 in the donor (rPSC in 10/15, P ≤ 0.05) represent other potential risk factors for rPSC, while the HLA-DRB1*04 (rPSC in 0/6, P ≤ 0.05), HLA-DQB1*03 (rPSC in 1/11, P ≤ 0.05), and HLA-DQB1*07 (rPSC in 0/7, P ≤ 0.05) recipient alleles may have protective roles. CONCLUSION: De novo colitis and acute cellular rejection are clinical conditions significantly predisposed towards recurrence of PSC after liver transplantation.
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- dárci tkání statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnostické zobrazování epidemiologie patologie MeSH
- játra diagnostické zobrazování patologie MeSH
- kolon diagnostické zobrazování patologie MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- následné studie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- sklerozující cholangitida diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- střevní sliznice diagnostické zobrazování patologie MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
CT kolografie (CTC, virtuální koloskopie) je neinvazivní vyšetření tlustého střeva výpočetní tomografií (CT), kdy se pomocí speciálního softwaru vytváří dvoj-a trojrozměrný virtuální obraz lumen tračníku. Vyšetření slouží především k diagnostice neoplastických lézí tračníku v případě, že je optická koloskopie neúplná, kontraindikovaná, pacientem netolerovaná či odmítaná. Ve srovnání s dříve prováděnou dvojkontrastní irigografií jde o vyšetření s vyšší senzitivitou pro detekci neoplazií, se stejnou nebo menší radiační zátěží. Senzitivita pro detekci polypů ≥ 6 mm je srovnatelná s optickou koloskopií. Obvykle není nutné parenterální podání jodové kontrastní látky, což činí vyšetření bezpečným i u pacientů s alergií na jód a s renální insuficiencí. Kvalita vyšetření výrazně závisí na dobré přípravě a dostatečné distenzi tračníku. Vyšetření hodnotí lékař radiolog a pro standardizaci radiologického nálezu bylo vytvořeno klasifikační schéma C-RADS (CT colonography reporting and data system). Je potřeba zmínit, že CTC nenahrazuje optickou koloskopii ve všech indikacích – není vhodná k hodnocení zánětlivých onemocnění tračníku, vč. idiopatických střevních zánětů, při podezření na familiární polypózní syndromy, nemá přínos při onemocněních anu. V České republice zatím není CTC schválena jako primární metoda v rámci screeningu kolorektálního karcinomu. Cílem tohoto sdělení je upřesnit postavení CTC v algoritmu vyšetření tlustého střeva.
CT colonography (CTC, virtual colonoscopy) is a non-invasive colonic imaging method that uses computed tomography (CT) with advanced graphic software to create two-and three-dimensional images of the colon. CTC is indicated mainly for the diagnosis of colorectal neoplasia in cases where conventional colonoscopy is incomplete or contraindicated, as well as in cases where the patient finds conventional colonoscopy intolerable or refuses conventional colonoscopy. Compared to a barium enema, CTC has higher sensitivity for the detection of colorectal neoplasia and has similar or lower levels of radiation exposure. Sensitivity for the detection of polyps ≥ 6 mm is similar to that of conventional colonoscopy. Intravenous injection of iodine contrast media is usually not required; therefore, CTC is safe in patients with iodine allergy or chronic renal failure. Both adequate bowel cleansing and distension are essential to ensure optimal examinations, which are then assessed by radiologists and reported using the standardized C-RADS classification system (CT colonography reporting and data system). CTC does not cover all conventional colonoscopy indications; for instance, CTC is not recommended for the diagnosis of colon inflammatory conditions (including inflammatory bowel disease) or familial polyposis syndromes, and it has low diagnostic value for anal pathologies. CTC is not the official primary method for colorectal cancer screening in the Czech Republic. The aim of this paper is to discuss CTC specifics and indications.
- MeSH
- kolon diagnostické zobrazování MeSH
- kolonografie počítačovou tomografií * metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- kolorektální nádory diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- plošný screening MeSH
- polypy tlustého střeva diagnostické zobrazování MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
