[Current trends in the hormone replacement therapy]
Hormonální substituční terapie byla v posledních desetiletích často diskutovaným tématem. V posledních několika létech dochází ke stabilizaci názorů na vhodnost použití, indikace a kontraindikace této léčby. V článku uvádíme závěry nových publikací a stanoviska odborných společností z posledního období.
In past decades the hormonal replacement therapy was often the subject of discussion. In the last several years the opinion concerning the suitability, indications, and contraindications of this therapy stabilizes. In the paper the conclusions of recent publications and statements of professional societies are given.
- MeSH
- estriol terapeutické užití MeSH
- estrogenní substituční terapie škodlivé účinky trendy MeSH
- estrogeny terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie * metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- progesteron terapeutické užití MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- ateroskleróza * farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- estrogenní substituční terapie * metody škodlivé účinky MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hormonální substituční terapie * metody škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární nemoci * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klimakterium MeSH
- lidé MeSH
- menopauza MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Moderní medicína se opírá o dùkazy z rùzných typù výzkumných studií. Aèkoliv se výsledky randomizovaných kontrolovaných studií považují za zlatý standard pro klinické rozhodování, observaèní studie, jsou-li správnì uspoøádány a kvalifikovanì „èteny“, poskytují nepostradatelné informace pro klinickou praxi. Observaèní studie skýtají ale mnohá úskalí, mezi která patøí pøedevším pøítomnost systematického zkreslení, jež mùže ovlivnit výsledky studie a snižovat jejich platnost. Tento èlánek vysvìtluje základní metodologické koncepty, s nimiž by se mìl lékaø seznámit, aby dokázal správnì interpretovat výsledky observaèních studií.
The modern medicine relies on evidence from different types of scientific studies. Even though the results of randomized controlled trials are considered as a gold standard for clinical decision-making, observational studies, if well conducted and critically interpreted, provide useful information for the clinical practice. Observational studies are plaqued with methodological challenges, in particular the presence of bias, that can affect the results of the studies and decrease their validity. This article explains basic methodological concepts that a physician should get aquainted with in order to be able to interpret the results of observational studies.
- Klíčová slova
- misklasifikace, výběrové zkreslení,
- MeSH
- estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- faktory vyvracející (epidemiologie) * MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- postmenopauza MeSH
- pozorovací studie jako téma * MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- reprodukovatelnost výsledků * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- výzkumný projekt MeSH
- zkreslení výsledků (epidemiologie) * MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cílem menopauzální hormonální terapie (MHT) je eliminace menopauzálních symptomů, zejména návalů horka. Mezi ostatní symptomy související s perimenopauzou a postmenopauzou, které jsou ovlivnitelné estrogenní terapií (ET), patří poruchy nálad, genitourinární syndrom a poruchy spánku spojené s návaly horka. Zdravé symptomatické ženy v pátém decenniu by měly být informovány, že absolutní riziko komplikací zdravých postmenopauzálních žen užívajících MHT po dobu pěti let je velmi nízké. Zdravým peri‑ a postmenopauzálním ženám do deseti let po menopauze ve věku do šedesáti let se středními až závažnými formami vazomotorických symptomů by měla být MHT doporučena jako léčebná metoda volby. Výjimkou jsou ženy s anamnézou karcinomu prsu, ischemickou chorobou srdeční, anamnestickou hlubokou žilní trombózou nebo s plicní embolií, cévní mozkovou příhodou, aktivním jaterním onemocněním nebo s rizikovými faktory těchto komplikací. Všechny typy a způsoby podání estrogenů jsou v léčbě návalů horka stejně účinné, transdermální přípravky vykazují nižší riziko žilní tromboembolie a vzniku cévní mozkové příhody. U žen s intaktní dělohou, které zvolí ET, musí být podána i progestagenní terapie, aby se zabránilo hyperplazii a karcinomu endometria. Jako progestin první volby je doporučován mikronizovaný progesteron, neboť je účinný v prevenci endometriální hyperplazie, je metabolicky neutrální a pravděpodobně nezvyšuje riziko karcinomu prsu a ischemické choroby srdeční. Data podporující tento předpoklad jsou však omezená. U žen netolerujících standardní perorální progestiny je alternativní možností nitroděložní systém s levonorgestrelem nebo kombinace konjugovaných estrogenů s bazedoxifenem.
The goal of menopausal hormone therapy (MHT) is to relieve menopausal symptoms, most importantly hot flashes. Other symptoms associated with perimenopause and postmenopause that respond to estrogen therapy (ET) include mood lability, genitourinary syndrome of menopause and sleep disturbances related to hot flashes. Healthy symptomatic women in their 50s should be reassured that the absolute risk of complications for healthy, postmenopausal women taking MHT for five years is very low. For healthy, peri‑/postmenopausal women within 10 years of menopause aged < 60 with moderate‑to‑severe vasomotor symptoms, MHT should be recommended as the treatment of choice. Exceptions include women with a history of breast cancer, coronary heart disease (CHD), a previous venous thromboembolic event or stroke, active liver disease, or those at high risk for these complications. All types and routes of estrogen administration are equally effective in the treatment of hot flashes, but transdermal preparations are associated with a lower risk of venous thromboembolism and stroke. For women with an intact uterus who choose ET, progestagen therapy must be added to prevent endometrial hyperplasia and carcinoma. Micronized progesterone is recommended as the first‑choice progestin because it is effective for the prevention of endometrial hyperplasia, metabolically neutral, and does not appear to increase the risk of either breast cancer or CHD, although data are limited. For women unable to tolerate standard oral progestins, alternative approaches include a levonorgestrel‑releasing intrauterine system or the combination of conjugated estrogen with bazedoxifene.
- Klíčová slova
- menopauzální hormonální terapie, klimakterický syndrom,
- MeSH
- estrogenní substituční terapie * metody škodlivé účinky MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- klimakterium MeSH
- lidé MeSH
- menopauza * účinky léků MeSH
- progestiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- syndrom MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- estrogenní substituční terapie metody škodlivé účinky trendy MeSH
- hořčík fyziologie MeSH
- klimakterium metabolismus účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- menopauza * metabolismus psychologie účinky léků MeSH
- nutriční nároky MeSH
- vitamin D fyziologie MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- klimakterická medicína,
- MeSH
- estrogenní substituční terapie * dějiny škodlivé účinky MeSH
- klimakterium * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
