BACKGROUND: Various explicit screening tools, developed mostly in central Europe and the USA, assist clinicians in optimizing medication use for older adults. The Turkish Inappropriate Medication use in oldEr adults (TIME) criteria set, primarily based on the STOPP/START criteria set, is a current explicit tool originally developed for Eastern Europe and subsequently validated for broader use in Central European settings. Reviewed every three months to align with the latest scientific literature, it is one of the most up-to-date tools available. The tool is accessible via a free mobile app and website platforms, ensuring convenience for clinicians and timely integration of updates as needed. Healthcare providers often prefer to use their native language in medical practice, highlighting the need for prescribing tools to be translated and adapted into multiple languages to promote optimal medication practices. OBJECTIVE: To describe the protocol for cross-cultural and language validation of the TIME criteria in various commonly used languages and to outline its protocol for clinical validation across different healthcare settings. METHODS: The TIME International Study Group comprised 24 geriatric pharmacotherapy experts from 12 countries. In selecting the framework for the study, we reviewed the steps and outcomes from previous research on cross-cultural adaptations and clinical validations of explicit tools. Assessment tools were selected based on both their validity in accurately addressing the relevant issues and their feasibility for practical implementation. The drafted methodology paper was circulated among the study group members for feedback and revisions leading to a final consensus. RESULTS: The research methodology consists of two phases. Cross-cultural adaptation/language validation phase follows the 8-step approach recommended by World Health Organization. This phase allows regions or countries to make modifications to existing criteria or introduce new adjustments based on local prescribing practices and available medications, as long as these adjustments are supported by current scientific evidence. The second phase involves the clinical validation, where participants will be randomized into two groups. The control group will receive standard care, while the intervention group will have their treatment evaluated by clinicians who will review the TIME criteria and consider its recommendations. A variety of patient outcomes (i.e., number of hospital admissions, quality of life, number of regular medications [including over the counter medications], geriatric syndromes and mortality) in different healthcare settings will be investigated. CONCLUSION: The outputs of this methodological report are expected to promote broader adoption of the TIME criteria. Studies building on this work are anticipated to enhance the identification and management of inappropriate medication use and contribute to improved patient outcomes.
Rational prescribing in geriatrics represents an important ethical as well as socio-economic issue. The aim of this project was to analyze the drug-related problems (DRPs) among the Czech nursing home residents and increase public awareness of further possible employment of clinical pharmacists in social care. The project was designed as a multicenter observational study. A total of 16 nursing homes and 800 participants with an average age of 84.6 ± 7.3 years were included in the study. Of them, a DRP was noted in 93.3% of people. The total amount of DRPs identified was 2215, which means an average of 2.8 ± 1.6 DRPs per patient. The most common DRPs identified were 'overtreatment' (19.5%), 'undertreatment' (12.8%), inappropriate dose (10.6%), recommendations for laboratory monitoring (10.4%) and adverse effects (10.3%). Of different drug classes, BZDs (OR 16.6, 95% CI 1.0-270.2), PPIs (OR 2.5, 95% CI 1.1-5.6) and NSAIDs (OR 4.4, 95% CI 1.1-18.3) were identified to be most commonly associated with DRPs. The risk of DRP identification clearly increased with the number of drugs used, with seven drugs demonstrated as the best cut-off for predicting DRP identification (AUC 0.842, sensitivity 0.602; specificity 0.796). 'SENIOR' project has confirmed a high rate of excessive polypharmacy among nursing home residents in the Czech republic resulting in high risk of potential and manifested DRPs. The project emphasized the role of clinical pharmacists in optimizing safety and effectiveness of treatment among older nursing home residents.
- MeSH
- domovy pro seniory * statistika a číselné údaje MeSH
- farmaceuti MeSH
- farmaceutické služby * organizace a řízení MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování * statistika a číselné údaje prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * epidemiologie diagnóza prevence a kontrola MeSH
- pečovatelské domovy * statistika a číselné údaje MeSH
- polypharmacy MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- analgetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bolest * diagnóza farmakoterapie MeSH
- demence komplikace patologie MeSH
- kognitivní poruchy * komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tramadol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pharmacist's geriatric assessment can provide valuable insights into potential deprescribing targets, while including important information on various health-related domains. Data collected from a geriatric assessment questionnaire, for 388 patients, from the Croatian cohort of the EuroAgeism H2020 ESR 7 international project, along with guideline-based deprescribing criteria, were used to analyse potentially inappropriate prescribing of four medication groups (benzodiazepines (BZN), proton pump inhibitors (PPI), opioids, and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)), and to assess the deprescribing potential. Binary logistic regression was used to explore the effects of age, gender, number of medicines and diagnoses, self-reported health, frailty score, and healthcare utilization on the likelihood of needing deprescribing. More than half of participants (n = 216, 55.2%) are candidates for deprescribing, with 31.1% of PPI, 74.8% of NSAID, 75% of opioid, and 96.1% of BZN users meeting at least one criterion. Most common criteria for deprescribing were inappropriately long use and safety concerns. Women (aOR = 2.58; p < 0.001), those reporting poor self-reported health (aOR = 5.14; p < 0.001), and those exposed to polypharmacy (aOR = 1.29; p < 0.001) had higher odds of needing to have medicines deprescribed. The high rate of deprescribing potential warrants prompt action to increase patient safety and decrease polypharmacy. Pharmacist's geriatric assessment and deprescribing-focused medication review could be used to lead a personalised approach.
Nová revidovaná a aktualizovaná kritéria STOPP‐START, verze 3, představují explicitní kritéria pro screening a identifikaci potenciálně nevhodných léčiv a postupů u pacientů nad 65 let a léčiv a postupů, které by měly být doplněny do medikace z důvodu přínosu pro pacienta. V části STOPP (Screening Tool of Older People’s Potentially inappropriate Prescriptions) je zastoupeno 133 léčiv/lékových skupin, jejichž podávání je u starších nemocných nevhodné nebo rizikové. Část START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) obsahuje 57 potenciálně prospěšných postupů, které jsou často v indikacích ve stáří opomíjeny přes nezpochybnitelný přínos. V ČR byla jak původní verze, tak verze 2 STOPP‐START kritérií, pilotována i využívána v klinické praxi pro racionalizaci preskripce u geriatrických pacientů. V článku jsou uvedena STOPP‐START kritéria verze 3 (2023) in extenso v českém jazyce tak, aby mohla být v praxi využívána kromě geriatrů také všeobecnými internisty zejména při provádění lékové revize u starších pacientrů s komplexní nemocností více ohrožených nežádoucími polékovými reakcemi. Věříme, že používání tohoto nástroje povede k bezpečnější a účelnější preskripci.
New revised and updated STOPP-START criteria, version 3 are explicit criteria for sceening and identification of potentially inappropriate medications and treatments in patients 65 years and older, and medications and treatments omittted despite their potential benefit in older persons. Part STOPP (Screening Tool of Older People's Potentially inappropriate Prescriptions) includes 133 drugs/drug classes that are inappropriate or risky in older patients. Part START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) includes 57 potentially beneficial treatments which are frequently underprescribed despite their evidence-based benefit also in older age. In the Czech Republic both versions were already piloted in research and are being used in clinical practice as a tool supporting rational prescription in geriatric patients. In the article the STOPP - START criteria version 3 (2023) are presented in extenso in Czech language so that they could be used by geriatricians and general internists particularly when medication review is performed in complex older patients at high risk of adverse drug reactions. We believe that the use of STOPP-START criteria will contribute to safer and rational prescribing.
- Klíčová slova
- STOPP/START kritéria,
- MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- depreskripce MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola MeSH
- polypharmacy prevence a kontrola MeSH
- revize medikace * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
V posledních dvou dekádách dochází k významnému nárůstu počtu léčiv užívaných seniory. Polyfarmakoterapie i přes mnohdy podstatný přínos v léčbě multimorbidních seniorů představuje, zejména u starších nemocných, také významné riziko polékových reakcí, spojené s častějším výskytem lékových interakcí, nežádoucích účinků léčby, s rizikovou preskripcí potenciálně nevhodných léčiv, ale i s vyšším stupněm seniorské křehkosti a v některých studiích i s vyšší mortalitou. Kritické zhodnocení preskribované a užívané medikace z geriatrického pohledu je dnes nedílnou součástí každodenní klinické praxe geriatra. Součástí tohoto zhodnocení je primárně revize medikace, detekce užití potenciálně nevhodných a rizikových léčiv ve stáří, ale i zhodnocení, zda by neměla být užívána léčiva s významným přínosem i u geriatrických pacientů, dosud nepředepsaná, při zvážení jejich účinnosti a bezpečnosti v kontextu chronické nemocnosti pacienta, geriatrických syndromů a seniorské křehkosti. Při těchto rozvahách lze využít standardizované nástroje pro hodnocení kvality lékové preskripce ve stáří. Doporučovaná jsou v současnosti ve škále mnoha existujících nástrojů zejména explicitní kritéria léčiv potenciálně nevhodných a potenciálně přínosných u pacientů starších 65 let, tzv. kritéria STOPP/START. Pro specifické situace, například pro pacienty se syndromem seniorské křehkosti, disabilitou a krátkým očekávaným přežitím, jsou vhodnějším nástrojem kritéria STOPP-Frail. U nemocných s vysokým rizikem pádu nebo pády v anamnéze umožňuje posoudit rizikovou medikaci nástroj pod názvem kritéria STOPP-Fall. K dalším častým technikám první revize medikace, zejména u seniorů s kognitivní poruchou nebo anticholinergními nežádoucími účinky, patří snaha vyvarovat se předepisování léčiv/lékových postupů s významným anticholinergním rizikem. Revize medikace geriatrického pacienta s využitím těchto explicitních nástrojů umožňuje systematické snižování nebo vysazení léků neindikovaných, ve stáří obecně či u konkrétního pacienta nevhodných, léků duplicitních a všech léků, které nekorespondují s cíli léčby a preferencemi pacienta. Pokud je problémem lékové preskripce tzv. underprescribing, kdy pacientovi není předepsán přínosný lék, je třeba zvážit nasazení takového léčiva. Revize medikace geriatrem s využitím uvedených nástrojů je výkon, který racionalizuje a optimalizuje preskripci seniorů, zvyšuje její bezpečnost a předchází nežádoucím polékovým příhodám a nákladům s nimi spojeným. Přehled standardizovaných a validovaných nástrojů uvedených v tomto článku umožní jejich využití při (pravidelném) posuzování preskripce u geriatrických nemocných a přispěje k jejich zavedení do ambulantní i nemocniční péče.
In the last two decades the number of drugs prescribed to the older patients is increasing steadily. Polypharmacy – despite being beneficial in the treatment of multimorbid patients –also confers a risk of medication-related adverse reactions such as drug-drug interactions, adverse drug events, inappropriate drug prescription, higher level of frailty and increased mortality in some studies. Evaluating of prescribed and used medication by a geriatrician is an integral part of geriatric clinical approach. For medication review, identification of potentially inappropriate and risky medications use, but also detection of potentially beneficial but not (yet) prescribed medications, evaluation of their effectiveness and safety in the context of chronic co-morbidities, geriatric syndromes and frailty. To evaluate quality of drug prescribing in older age standardized instruments could be used. Among many existing tools STOPP/START explicit criteria of potentially inappropriate and potentially beneficial medications in patients 65 years and older are currently recommended. For specific situations e.g. for patients with frailty syndrome, disability and limited life expectancy STOPP-Frail criteria seems to be the most suitable tool, for patients with the high risk of falls or falls in the recent history STOPP-Fall criteria enables to identify fall-risk medications, and for those with cognitive impairment drugs with stronger anticholinergic properties should be avoided. Medication review with the use of the above-mentioned explicit tools enables systematic deprescribing of drugs without valid indication, of drugs inappropriate in old age in general and in an individual patient in particular, to avoid using duplicate medications, as well as drugs which are not in line with patient goals and preferences. The geriatric medication review address also problems of „underprescribing“, when beneficial drug is not prescribed. Medication review is a procedure which results in rational and optimal prescription, improves its safety, prevents adverse drug events, and their related costs. This article reviews current standardized and validated tools and supports their use by clinicians during (regular) comprehensive assessment of medication in ambulatory and hospital clinical care.
- Klíčová slova
- STOPP/START kritéria,
- MeSH
- depreskripce MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola MeSH
- polypharmacy prevence a kontrola MeSH
- revize medikace * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- depreskripce MeSH
- kazuistiky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- polypharmacy * prevence a kontrola MeSH
- snížení rizika poškození účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- křehký senior MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- revize medikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- seznam potenciálně nevhodných léčiv * MeSH
- úrazy pádem prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVE: Explicit screening tools and implicit evaluation methods have been developed to assist healthcare professionals in the management of pharmacotherapy in older adults. As prescribing habits and locally available medications vary considerably between countries, guides tailored to the needs of specific regions may be required. We aimed to report the results of the international Delphi validation study for the Turkish Inappropriate Medication use in the Elderly (TIME) criteria set, which aims to detect inappropriate prescribing in older adults in Eastern Europe. METHODS: The study was conducted between June 2019 and March 2020. Delphi rounds were conducted by the TIME international working group, which included 11 internationally recognized experts in geriatric pharmacotherapy as Delphi panelists. They were asked to indicate to what extent they agreed or disagreed with each TIME criterion, taking into account both the available evidence and their own experience. We used a five-point Likert scale from 1 (strongly agree) to 5 (strongly disagree) and an online software program (SurveyMonkey®) to grade the level of agreement. Criteria with a median value of 1 or 2 and a 75th centile value of 1 or 2 were accepted, and criteria with a median value > 2 were rejected. Those with a median value of 1 or 2 but a 75th centile value > 2 were retained, to be assessed in the following round. The initial list of Delphi criteria comprised 153 TIME items. RESULTS: After three Delphi rounds, 134 criteria were accepted and seven criteria were rejected, while 12 criteria did not achieve consensus, and so were not included in the final validated set of TIME criteria. CONCLUSION: We developed the internationally validated TIME criteria set based on a Delphi process involving international experts. The validation study suggests that the TIME criteria set can be applied in both central and Eastern European settings. Further studies are needed to assess the utility and benefit of the TIME criteria in reducing inappropriate drug use and improving clinical outcomes.
- MeSH
- delfská metoda MeSH
- konsensus MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování * prevence a kontrola MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
