Česká republika má dlouhodobou a vynikající tradici střednědobé ústavní léčby závislých pacientů, především závislých na alkoholu, založenou na kombinaci režimové léčby a psychoterapie. Srovnání různých léčebných programů pro závislé je obtížné, protože publikované výsledky jsou metodicky různorodé. V Léčebně návykových nemocí v Nechanicích (LNN) jsme provedli katamnestická šetření 468 pacientů, kteří absolvovali minimálně dvouměsíční léčbu závislosti na psy-choaktivních látkách (alkohol, nelegální drogy, léky) nebo patologickém hráčství. Šetření se opírá o dotazník zasílaný příbuzným pacienta doplněný podle potřeby následným telefonickým kontaktem. Tato práce shrnuje získané údaje o výsledku odvykací léčby po 5 letech od propuštění. Výsledky se zakládají na 366 písemných či telefonických kontaktech a navazují na katamnestické dotazování v předchozích letech. Během pěti let sledování úplně abstinovalo 30% pacientů ze souboru. Bodová prevalence abstinence v trvání nejméně půl roku byla po 5 letech zjištěna u 53 % respondentů. Výsledky léčby a průběh abstinence se liší podle typu závislosti, ale zastoupení abstinujících je v průběhu celého sledovaného období poměrně stálé. Za významné zjištění považujeme vysoký počet úmrtí u pacientů v recidivě. Výsledky šetření poskytují východisko pro srovnání léčebných programů u různých skupin závislých i pro srovnání mezi různými léčebnými přístupy k nemocným se závislostí.
In the Czech Republic, there is a long lasting tradition of an institutional treatment for alcohol and substance dependence, based on the residential programme that combines behavioral modification and psychotherapy. Publications of treatment outcomes use different methods of assessment, which make comparisons difficult. We report on 5-years of follow up in 468 patients addicted on alcohol, illegal drugs, addictive medicines or pathological gambling. They underwent the residential treatment programme at the Department of Addictive Disorders at Nechanice. They had to participate in the programme for at least 2-months. Outcome data were collected by a questionnaire sent to persons close to patients (relatives, spouses, mates) and supplemented with telephone-calls, if necessary. The outcome assessment is based on 366 correspondence or telephone contact and add additional information to data gained by questionnaires mailed in the previous years. Respondents reported total abstinence in 30% of cases throughout the 5-year follow-up. The abstinence lasting at least half a year at the time of responding, was reported in 53% of patients. The rate of those abstaining remains stable anytime after the treatment. However, the course and outcome of abstinence differs according to the addictive substance or activity. Remarkable finding is the high death rate among patients who relapsed. The assessments of treatment programmes can be useful in comparing different treatment programs and their fit to particular addiction type.
- MeSH
- alkoholismus * diagnóza mortalita terapie MeSH
- alkoholová abstinence statistika a číselné údaje MeSH
- časové faktory MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- hráčství * diagnóza psychologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * diagnóza mortalita terapie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- recidiva MeSH
- střídmost statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zakázané drogy MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Kouření je hlavní preventabilní příčinou morbidity a mortality v současném světě. U pacientů trpících psychickými poruchami jsou nemoci způsobené užíváním tabáku dokonce nejčastější příčinou úmrtí. Ti jsou v průměru dvakrát častěji kuřáky než psychicky zdravá populace a denně obvykle vykouří vyšší počet cigaret než průměrný kuřák. Dlouhodobě přetrvává obava psychiatrů i dalších zdravotníků z prohloubení psychického onemocnění v souvislosti s odvykáním kouření. Tyto obavy se však dlouholetým zkoumáním nepotvrdily a naopak řada studií prokazuje zmírnění psychických obtíží, zvláště pak faktorů deprese, úzkosti a stresu. Cíl: Ověřit závažnost depresivní poruchy u kuřáků přicházejících léčit svou závislost na tabáku a porovnat se stavem po roce abstinence. Vyhodnotit úspěšnost léčby celkově i u tří podskupin pacientů dle vstupního skóre depresivních příznaků. Metody: V souboru pacientů Centra pro závislé na tabáku léčených v letech 2010-2013 (1730 osob s kompletními daty) byla statisticky vyhodnocena úspěšnost celková i dle podskupin na základě vstupního skóre deprese dle Beckovy sebeposuzovací stupnice deprese (BDI-II). U úspěšných pacientů, kteří vyplnili BDI-II na počátku i na konci léčby (509/651), byla statisticky vyhodnocena metodou kontinuální i kategoriální evaluace změna BDI-II skóre na počátku léčby a po roce abstinence. Výsledky: Roční abstinence ověřená oxidem uhelnatým ve vydechovaném vzduchu byla v celém sledovaném souboru 37,6% (651/1730). Úspěšnost u pacientů, kteří se v úvodu nenacházeli v pásmu hodnotitelné deprese (BDI-II < 14 bodů), byla ve srovnání s pacienty se symptomy střední až silné deprese v počátku léčby signifikantně vyšší s OR 2,59 (1,76-3,79), p < 0,001. Průměrná míra závažnosti depresivních příznaků u hodnocené skupiny pacientů (509 osob) se po roce abstinence od kouření statisticky signifikantně snížila: vstupní BDI-II skóre 8,9 bodu (SD 0-25), po roce abstinence BDI-II skóre 5,3 bodu (SD 0-18, p < 0, 01). Závěr: Míra závažnosti depresivních příznaků hodnocená pomocí BDI-II byla u bývalých kuřáků po roční abstinenci statisticky signifikantně nižší v porovnání se stavem před počátkem léčby. Intenzivní léčba závislosti na tabáku by měla být dostupná všem pacientům včetně psychicky nemocných kuřáků.
Background: Smoking is the current major preventable cause of morbidity and mortality worldwide, in patients with mental disorders tobacco related diseases are even the main cause of death. They are on average twice more likely to smoke than mentally healthy population and they smoke usually higher number of cigarettes per day. The fear of manifestation or worsening of depression after smoking cessation is a barrier to star tobacco dependence treatment for many smokers willing to quit and also for the health care staff. However, the long-term research did not confirm these concerns: large number of scientific studies demonstrated improvement of mental problems after smoking cessation, especially factors of depression, anxiety and stress. Aims: To elucidate the level of depression in smokers seeking treatment of tobacco dependence at the baseline and after one year of abstinence from smoking. Abstinence rates in the whole sample, as well as in three subgroups according to the baseline depression score. Methods: Abstinence rates were evaluated in patients of the Centre for Tobacco-Dependent between 2010-2013 (1,730 persons with complete records) in total, as well in subgroups according to the baseline Beck Depression Inventory (BDI-II). The change in the BDI-II score in abstainers who completed the BDI-II score at the baseline and after one year of abstinence (509/651), was analyzed by continual and categorial evaluation. Results: In the whole sample, the CO-validated one year abstinence was 37.6% (651/1730). The success rates among those with no actual depression at the baseline (BDI-II < 14 points), compared to the subgroup with moderate/strong depression, was significantly higher: OR 2.59 (1.76-3.79), p < 0.001. The mean level of depression in the successful subgroup significantly decreased after one year of abstinence: BDI-II baseline score 8.9 (SD 0-25), compared to 5.3 points (SD 0-18), p < 0.001. Conclusions: The depression level according to the BDI-II score was significantly lower after one year of abstinence from smoking compared to the baseline level. Intensive treatment of tobacco dependence should be available to all patients including those with psychiatric illness.
- MeSH
- depresivní poruchy * diagnóza MeSH
- kouření psychologie MeSH
- lidé MeSH
- odvykání kouření * metody psychologie statistika a číselné údaje MeSH
- poruchy vyvolané užíváním tabáku * psychologie terapie MeSH
- psychiatrické posuzovací škály MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- střídmost psychologie statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zdravotní stav MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Léčba hepatocelulárního karcinomu vyžaduje multidisciplinární přístup, transplantace jater je vhodná pouze u menšiny striktně selektovaných pacientů, v CKTCH Brno jsou užívána tzv. milánská kritéria. K 31. 12. 2012 bylo v CKTCH Brno transplantováno 16 pacientů s hepatocelulárním karcinomem v cirhóze se 40% 5letým přežitím a 20% 10letým přežitím po transplantaci. Paradoxem je, že nejdéle (30 let) přežívající pacient v CKTCH Brno byl transplantován pro velký fibrolamelární hepatocelulární karcinom, což ukazuje na prognostický význam histologie tumoru – kritérium zohledňované z praktických důvodů pouze v některých indikačních schématech. Transplantace jater pro cholangiokarcinom se již v CKTCH neprovádí, v minulosti bylo transplantováno 5 pacientů, nejdéle přežil pacient 4 roky po transplantaci. Benigní tumory jater (adenomatóza, cystadenom, hemangiom s útlakovými příznaky) jsou spíše raritní indikace a výsledky transplantace jsou příznivé. Pro karcinoid jater byli transplantováni 4 pacienti, u 1 došlo k rekurenci tumoru. Alkoholická cirhóza jater tvoří nejčastější kompaktní indikaci (24 %, 108 pacientů) k transplantaci jater v CKTCH Brno, přežití těchto pacientů po transplantaci je velmi dobré (5leté 81 % a 10leté 68 %). I zde je snaha selektovat pacienty s nízkým rizikem rekurence abúzu alkoholu po transplantaci, což není příliš úspěšné. K rekurenci nějaké formy abúzu alkoholu došlo u 26 % transplantovaných, 7 pacientů zemřelo na alkoholickou cirhózu štěpu.
The treatment of hepatocellular carcinoma requires a multidisciplinary approach; liver transplant is suitable only in the minority of strictly selected patients. The CSTC Brno applies the so‑called Milan criteria. As of 31 December 2012 the CSTC Brno performed liver transplants in 16 patients with hepatocellular carcinoma in cirrhosis, with a five‑year survival rate of 40% and a 10‑year survival after transplant of 20%. It is a paradox that the longest living (30 years) patient of CSTC Brno underwent the transplant for a large fibrolamellar hepatocellular carcinoma, which emphasises the prognostic significance of the tumour histology – criterion taken into account for practical reasons only in some indication schemes. Liver transplant for cholangiocarcinoma is no longer being carried out in CSTC. Five patients underwent this operation in the past and the longest living one survived for four years after the transplant. Benign liver tumours (adenomatosis, cystadenoma, hemangioma with compression symptoms) are rather rare indications and transplant results are positive. Four patients were transplanted for liver carcinoid, with one patient experiencing recurrence. The most frequent compact indication for liver transplant in CSTC Brno concerns alcoholic cirrhosis (24%, 108 patients); the survival rate of these patients after transplant is very good (81% 5‑year survival and 68% 10‑year survival). Likewise, efforts are made to select patients with a low risk of alcohol abuse after the transplant, which is, however, not very successful. The recurrence of some kind of alcohol abuse occurred in 26% transplanted patients, while seven died of alcoholic cirrhosis of the graft.
- Klíčová slova
- rekurence alkoholizmu po transplantaci,
- MeSH
- alkoholická cirhóza jater * chirurgie komplikace mortalita MeSH
- alkoholismus komplikace MeSH
- analýza přežití MeSH
- cholangiokarcinom chirurgie mortalita MeSH
- hepatocelulární karcinom * chirurgie mortalita MeSH
- karcinoid chirurgie mortalita MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater chirurgie mortalita MeSH
- prognóza MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- střídmost statistika a číselné údaje MeSH
- transplantace jater * mortalita MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- socio-demografické faktory, zdravotní rizika,
- MeSH
- chování při pití klasifikace MeSH
- dospělí MeSH
- epidemiologická měření MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý statistika a číselné údaje MeSH
- pití alkoholu epidemiologie prevence a kontrola škodlivé účinky MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- střídmost statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý statistika a číselné údaje MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
Předkládáme původní Motivační dotazník jako intervenční nástroj, který navíc mapuje strukturu motivace respondenta k překonání návykové nemoci. Dotazník jsme administrovali 77 respondentům, kteří se léčili pro návykovou nemoc. Typická motivační struktura tohoto souboru vypadala následovně: vztahy (69 %), duševní zdraví (67 %), životní úroveň (57 %), pracovní oblast (48 %), tělesné zdraví (36 %), právní záležitosti (27 %). Dotazník je vhodný zejména k posílení motivace v úvodu léčby. Nabízíme i další různé možnosti jeho použití, včetně využívání při skupinové a hromadné terapii.
- MeSH
- duševní zdraví statistika a číselné údaje MeSH
- interpersonální vztahy MeSH
- lidé MeSH
- motivace MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek prevence a kontrola psychologie terapie MeSH
- práce psychologie statistika a číselné údaje MeSH
- primární prevence metody statistika a číselné údaje MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- recidiva MeSH
- sekundární prevence MeSH
- střídmost psychologie statistika a číselné údaje MeSH
- zdraví MeSH
- zločin statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
