JavaScript NENÍ povolen !

Žena ve věku 75 let byla po 30 let sledována pro adenom hypofýzy s akromegalickým syndromem (operaci i iradiaci odmítala). Pět let a devět měsíců před smrtí byl radikálně odstraněn karcinom tlustého střeva. Hyperfunkční polynodózní struma byla léčena Carbimazolem. Šest let před smrtí byla kortikoidně substituována. Zemřela kardiálním selháním. Při pitvě byl zjištěn rozsáhlý intraselárně i extraselárně rostoucí tumor hypofýzy, dependentní endokrinní žlázy však s výjimkou ovarií nevykazovaly atrofii. Štítná žláza byla uzlovitě hyperplastická, kůra nadlevin difuzně hyperplastická. Histologickým imunohistochemickým a ultrastrukturálním vyšetřením byla v nádoru pro- kázána ve většině buněk současná produkce STH a ACTH, disperzně Prl, b-podjednotky FSH, LH, TSH. Nález je dokladem skutečnosti, že i při klinicky i morfologicky zřejmé hormonální dominanci (syndrom akromegalie, difuzní silná oranžofilie cytoplazmy nádorových buněk v přehledném barvení PAS-Orange G) patří dokonalé došetření dalších hormonálních aktivit v úrovni klinické i morfologické do rámce základního vyšetření. Tyto souběžné hormonální produkce mohou být podkladem závažných paralelních či následných klinických důsledků. Návrh nové pětiúrovňové SZO klasifikace hypofyzárních tumorů z roku 1996 (1) poskytuje pro komplexní vyšetření nádorů tohoto typu vhodné pracovní schéma.

Woman 75-year-old treated 30 years for syndrome of acromegaly refused pituitary surgery and irradiation. Five years and nine months before death she had a colon carcinoma successfully removed. Multinodular hyperfunctional goitre was treated with carbimazole. For six last years of life corticosteroids were given as a replacement therapy. Her cause of death was the heart failure due to acromegalic heart disease. In autopsy a large intrasellar and extrasellar pituitary adenoma without rests of nonneoplastic tissue was found. Nevertheless the target peripheral endocrine glands except ovaries, were not atrophic. A multinodular goitre and diffuse adrenocortical hyperplasia were revealed. Histology, and immunohistochemistry demonstrated that mot neoplastic cells were producing GH and ACTH, dispersly Prl, scattered cells were positive for b-subunit of FSH, LH, TSH. Electron microscopy proved most of the cells to be densely granulated. We classify the adenoma according to the newly proposed WHO pituitary tumours classification (1) as plurihormonal, hyperfunctional, extrasellar, typical adenoma from densely granulated cells. We conclude that in plurihormonal adenomas with dominant (in the case referred acromegalic) symptomatology the additional hormonal production should be monitored as a possible source of important complications.