Podle odhadů Světové zdravotnické organizace onemocnělo tuberkulózou v roce 2012 na světě 8,6 milionu lidí (122/100 000) a 1,3 milionu lidí nemoci podlehlo. U nás je situace tuberkulózy relativně příznivá. V roce 2013 bylo hlášeno 502 nových případů (a recidiv) TBC, což představuje incidenci 4,8/100 000 obyvatel. Kontrola tuberkulózy spočívá v prevenci (Bacillus Calmette-Guérin vakcinace a chemoprofylaxe) a dále především ve vyhledávání a léčení tuberkulózně nemocných. Cílem tohoto přehledového článku je představit čtenáři BCG vakcínu, seznámit ho s historií a současným stavem jejího používání u nás i ve světě a vysvětlit důvody pro a proti jejímu používání.
According to WHO estimates, there were about 8.6 million (122/100,000) new tuberculosis cases globally in 2012 and 1.3 million people died from tuberculosis. The situation with tuberculosis is relatively favourable in the Czech Republic. There were 502 new tuberculosis cases noted (incidence of 4.8/100,000) in 2013. Control of tuberculosis is based on prevention (Bacillus Calmette-Guérin vaccination and chemoprophylaxis) and furthermore particularly on the identification and treatment of individuals with tuberculosis. The aim of this paper is to inform readers about BCG vaccine, its historical and current use in the Czech Republic and in the world and to explain reasons for and against BCG vaccination.
- Klíčová slova
- Politika vakcinace vakcínou BCG v evropských zemích,
- MeSH
- BCG vakcína * dějiny kontraindikace terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lepra farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mykobakteriózy farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- nádory močového měchýře farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- novorozenec MeSH
- tuberkulóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- vakcinace * metody trendy využití MeSH
- vakcíny proti tuberkulóze * dějiny imunologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Psoriáza je chronické zánětlivé systémové onemocnění, které postihuje 2–3 % populace. Závažná psoriáza výrazně omezuje kvalitu života nemocného, bývá doprovázena dalšími systémovými zánětlivými nemocemi a může podstatně zkrátit průměrnou délku života. Nemocní potřebují dlouhodobou účinnou a přitom bezpečnou léčbu. V posledních letech se rozšířily naše terapeutické možnosti zavedením nové biologické léčby, která je zacílena na hlavní cytokiny účastnící se při vzniku psoriázy. Při výběru biologické terapie u konkrétního pacienta je třeba vycházet nejen ze závažnosti klinického obrazu a formy psoriázy, ze zkušeností s předchozí léčbou a průběhem, ale přihlédnout také k přítomnosti dalších souběžných nemocí, aby mohla být zvolena optimální individualizovaná léčba. Předložená česká doporučení vycházejí z dostupných současných mezinárodních postupů pro léčbu psoriázy vytvořených pracovními skupinami sestávajícími z renomovaných dermatologů, a to zejména z posledních angloamerických a německých doporučení k biologické léčbě psoriázy a z doporučení revmatologických společností. Doporučení prošla připomínkovacím odborným řízením a schválením výborem České dermatovenerologické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČDS ČLS JEP).
Psoriasis is a chronic inflammatory systemic disease involving 2–3 % of caucasian population. Severe psoriasis considerably restricts the quality of life, it is associated with other systemic inflammatory diseases and may decrease the life expectancy. Patients need the long-time effective, nevertheless safe, treatment. Recently, our therapeutic possibilities have expanded due to introduction of a new biological therapy affecting main cytokines involved in the pathogenesis of psoriasis. To achieve individual optimal treatment the choice of biologic therapy in particular patient should be based on the clinical picture and type of psoriasis, on the previous therapy and disease course as well as on the presence of the accompanying diseases. Presented Czech guidelines follow the available up-to-date international guidelines for psoriasis treatment created by the renowned dermatology committees, namely the latest Anglo-american and German guidelines for biological treatment of psoriasis and the quidelines of rheumatologic societies. The quidelines had been subjected to expert consultation procedures and were approved by the committee of the Czech Society of Dermatology and Venereology of the Czech Medical Association of J. E. Purkyně.
- MeSH
- adalimumab MeSH
- biologická terapie kontraindikace metody škodlivé účinky MeSH
- chronická nemoc MeSH
- demyelinizační nemoci chemicky indukované MeSH
- etanercept MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infliximab MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mykobakteriózy komplikace prevence a kontrola MeSH
- nádory chemicky indukované MeSH
- oportunní infekce komplikace prevence a kontrola MeSH
- psoriáza farmakoterapie MeSH
- receptory TNF terapeutické užití MeSH
- registrace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- stupnice dopadu nemoci na kvalitu života MeSH
- tuberkulóza diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- ustekinumab MeSH
- virová hepatitida u lidí diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- výběr pacientů MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Účel přehledu Plicní netuberkulózní mykobakteriální (NTM) infekce jsou diagnostikovány stále častěji, což je částečně způsobeno nárůstem ohrožených populací, ale též zdokonalováním informovanosti a diagnostických možností. Tento přehledový článek shrnuje literaturu z poslední doby týkající se epidemiologických, klinických, diagnostických a léčebných aspektů plicních NTM infekcí. Nové poznatky Díky rozšířenému uplatňování molekulárních metod vzrostl počet druhů bakterií, o nichž je známo, že způsobují NTM infekce. Stále se zvyšuje rovněž počet rozpoznaných rizikových faktorů, mezi něž patří i nově popsané dědičné imunologické poruchy a nové typy imunomodulancií, jakými jsou například inhibitory tumor‑nekrotizujícího faktoru α. Jsou k dispozici revidovaná kritéria pro diagnostiku plicních NTM infekcí, nicméně rozhodnutí o léčbě pacienta je záležitostí pečlivého posouzení jednotlivého případu, při němž je třeba vzít v úvahu druh bakterie, rozsah onemocnění, celkový zdravotní stav a základní onemocnění. V léčbě těchto infekcí dosud nedošlo k významnému průlomu. Antibiotickou léčbu NTM infekcí komplikují nezbytně dlouhá doba trvání a nežádoucí profil toxicity řady potenciálně účinných léčiv, přičemž s výjimkou dvou kombinací léčiv určených k eradikaci konkrétních NTM druhů existuje nejistá korelace mezi citlivostí in vitro a účinností in vivo. Úloha nových antibiotik v léčbě NTM infekcí zůstává i nadále nejasná. Souhrn O léčbě plicních NTM infekcí víme poměrně málo. Chceme‑li pacientům s těmito infekcemi zajistit optimální péči, měli bychom vycházet z doporučení obsažených v prohlášení společností American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America z roku 2007 a v případě pochybností bychom měli požádat o konzultaci odborníka na danou problematiku.
Pulmonary infections caused by nontuberculous mycobacteria (NTM) are diagnosed with increasing frequency, in part due to growing at-risk populations but also as a result of improved awareness and diagnostic facilities. This review summarizes recent literature regarding epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of NTM lung infections. RECENT FINDINGS: The number of species known to cause NTM infections has increased due to the extended use of molecular techniques. The number of recognized risk factors, including newly discovered inherited immunological disorders and novel types of immunomodulating drugs such as antagonists of tumor necrosis factor-alpha is also growing. Revised diagnostic criteria for NTM lung infection are available but the decision whether to treat a patient remains a matter of careful individual evaluation taking into account the NTM species, extent of disease, general condition and underlying disorders. No major breakthrough has been made with regard to treatment. Antibiotic treatment of NTM infection is complicated by the necessary long duration and the adverse toxicity profile of many of the potentially effective drugs while there is an uncertain correlation between in-vitro susceptibility and in-vivo effectiveness except for two drug-NTM species combinations. The role for novel antibiotics in the treatment of NTM infection is still uncertain. SUMMARY: Much remains unknown regarding treatment of NTM lung infections. In order to provide optimal care, the recommendations provided in the 2007 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America statement should be taken as a starting point and there should be a low threshold to seek expert consultation.
Studie představuje nákladově-minimalizační analýzu modelů pro vyšetřování osob v kontaktu s tuberkulózou v České republice. Studie využívá dostupných nákladových údajů pro Českou republiku a klinických dat ze zahraničních studií.Vyčísluje náklady na model MI, který představuje současný způsob vyšetřování osob v kontaktu s TBC s využitím tuberkulinového kožního testu (TST) a rtg vyšetření, na model MII, který zavádí in vitro test uvolňování interferonu-gama z krevních buněk (IGRA) a rtg vyšetření, a model MIII, který je dvoustupňovým modelem s využitím potvrzení pozitivních výsledků TST testem IGRA a rtg vyšetřením. Z hlediska společenských nákladů (přímých i nepřímých) je nejméně nákladný model III (dvoustupňový s použitím TST a IGRA - 21 187 Kč/10 vyšetření). Tyto náklady se však prakticky neliší od nákladů nezbytných pro model MII (pouze IGRA - 22 551 Kč/ 10 vyšetření), který je však z hlediska techniky provádění jednodušší. Nejnákladnější je model MI (TST - 27 958 Kč/10 vyšetření), který se u nás používá od roku 1986 a který je navíc zatížen nízkou specificitou TST. Přímé náklady (16 175 Kč/10 vyšetření) jsou nejnižší u modelu MIII, nepřímé náklady (2194 Kč/10 vyšetření) pak u modelu MII. K nejdůležitějším zjištěním studie patří, že i přes svou vysokou cenu test IGRA nepředstavuje v modelu MII výrazné zvýšení nákladů oproti současnému způsobu vyšetřování kontaktů. Ve prospěch modelu MII a MIII dále hovoří analýza senzitivity k parametru průměrná mzda ve zdravotnictví a počet vyšetřovaných kontaktů.
The study draws on available cost data from the Czech Republic and clinical data from international studies. It calculates costs of the MI model, which constitutes the current examination Metod for people in contact with TBC, with the use of tuberculin skin test (TST) and X-ray examination, the MII model, which uses in vitro release of interferon-gamma from blood cells (IGRA) and X-ray examination, and the MIII model, which is a two-step model using the confirmation of positive TST results by the IGRA test and X-ray examination. From the standpoint of social cost (direct and indirect) the MIII model (two-step with the use of TST and IGRA - CZK 21,186/10 examinations) is the lest expensive. This cost is, however, almost identical to the cost necessary for the MII model (only IGRA - CZK 22,551/10 examinations), which is from the standpoint of examination technique simpler. The most costly is the MI model (TST - CZK 27,958/10 examinations), which has been used in the Czech Republic since 1986 and which is furthermore burdened with low TST specificity. Direkt cost (CZK 16,175/10 examinations) is the lowest for the MIII model; the MII model has the lowest indirect costs (CZK 2,194/10 examinations). One of the most important findings of the study was that, despite its high price, the IGRA test does not present a significant increase of cost in the MII model, compared to the current type of contact examination.
- MeSH
- bakteriologické techniky ekonomika metody přístrojové vybavení MeSH
- financování organizované MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- mykobakteriózy mikrobiologie prevence a kontrola přenos MeSH
- náklady na zdravotní péči statistika a číselné údaje trendy MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku ekonomika metody využití MeSH
- tuberkulóza mikrobiologie prevence a kontrola přenos MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- AIDS mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium avium izolace a purifikace patogenita MeSH
- mykobakteriózy diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- nemoci zvířat mikrobiologie prevence a kontrola přenos MeSH
- oportunní infekce MeSH
- zdroje nemoci MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
