I přes dlouhou historii a relativně velkou míru používání v klinické praxi jsou perorální přípravky v terapii dystonie spojeny s významnými limitacemi, na které je nutné pomýšlet. Tento přehledový článek shrnuje možnosti perorální terapie akutních polékových dystonií a chronických dystonických syndromů různými lékovými skupinami, jako anticholinergika, antidopaminergní přípravky, baklofen, benzodiazepiny a další. Popisuje základní dávkovací schémata, nežádoucí účinky a rizika s důrazem na individualizovaný přístup. Kromě nedostatečné opory v podobě relevantních randomizovaných klinických hodnocení také zdůrazňuje pouhý symptomatický, nekurativní charakter účinku a absenci terapií přímo zaměřených na patogenezi či modifikaci onemocnění, vyjma několika málo sekundárních dystonií.
Despite the long history and relatively high use in the clinical practice, oral drugs in the therapy of dystonia are associated with considerable limitations. This review summarizes the options in oral therapy of acute drug-induced dystonia and chronic dystonic syndromes with various drug groups as anticholinergics, antidopaminergic agents, baclofen, benzodiazepines and others. It describes the basic posology, adverse effects and risks, emphasizing the need for individualised approach. In addition to the lacking support in relevant randomized clinical trials, the review underlines the mere symptomatic, non-curative character of the effect and the absence of therapies directly targeting the pathogenesis or disease-modifying drugs, with the exception of a few secondary dystonias.
- MeSH
- antagonisté dopaminu aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- baklofen aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování MeSH
- cholinergní antagonisté aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- dystonie * farmakoterapie MeSH
- levodopa aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- tetrabenazin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek shrnuje základní údaje o diagnostice a léčbě Huntingtonovy nemoci. Zdůrazněna je zejména neuropsychiatrická podstata tohoto onemocnění, u něhož se kromě motorických příznaků vyskytují i nejrůznější psychiatrické příznaky a kognitivní deficit. To je ilustrováno i přiloženou kazuistikou.
The article summarizes basic data about diagnostics and treatment of Huntington's disease. It emphasizes the neuropsychiatricbasis of the disease with not only motor symptoms but also with various psychiatric symptoms and cognitive deficit. These factsare confirmed with one case study.
- MeSH
- antidepresiva tricyklická terapeutické užití MeSH
- antidepresiva terapeutické užití MeSH
- antipsychotika terapeutické užití MeSH
- depresivní poruchy * MeSH
- haloperidol terapeutické užití MeSH
- Huntingtonova nemoc * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- kognitivní dysfunkce MeSH
- motorické poruchy MeSH
- neuropsychiatrie * MeSH
- risperidon farmakologie terapeutické užití MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití MeSH
- tetrabenazin aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tiapamil-hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Širší využívání atypických antipsychotik snížilo výskyt tardivní dyskineze (TD), ale ukazuje se, že TD problémem občas zůstává. Tardivní dyskineze je odolná vůči četným léčebným intervencím. Přesvědčivější léčebné výsledky mají pouze klonazepam, amantadin, extrakt z ginkgo biloby a tetrabenazin. Tardivní dyskineze přetrvává i po vysazení antipsychotik, a co víc, po jejich vysazení se příznaky dyskineze často zvýrazní. Všechna antipsychotika do jisté míry antagonizují dopamin, proto bude jejich používání vždy spojeno s rizikem TD i v moderní psychiatrii. Zájem o možnost cílené léčby TD vyvolaly nové poznatky o genetických rizikových faktorech a patofyziologii.
Wider use of atypical antipsychotics has reduced the prevalence and incidence of tardive dyskinesia (TD), but TD appearsto be a problem at times. Tardive dyskinesia is resistant to numerous treatment interventions. Clonazepam, amantadine,ginkgo biloba extract and tetrabenazine are more convincing results. Tardive dyskinesia persists even after discontinuationof antipsychotics and, moreover, after their discontinuation, signs of dyskinesia are often highlighted. All antipsychoticsto some extent antagonize dopamine, therefore their use will always be associated with the risk of TD even in modernpsychiatry. Interest in the possibility of targeted TD treatment was raised by new findings on genetic risk factors andpathophysiology.
- MeSH
- amantadin aplikace a dávkování MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Ginkgo biloba MeSH
- hyperkinetická porucha etiologie farmakoterapie MeSH
- inhibitory vychytávání adrenergních neurotransmiterů farmakologie terapeutické užití MeSH
- klonazepam aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- polékové dyskineze * farmakoterapie MeSH
- tetrabenazin analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Huntingtonova nemoc je neurodegenerativní onemocnění projevující se mnoha motorickými, behaviorálními a kognitivními symptomy. Hlavními poruchami hybnosti jsou nejen mimovolní pohyby, ale také poruchy volní motoriky, které často závažně omezují funkční kapacitu pacienta. Na symptomatickou léčbu chorey je doporučována řada léků, jejichž účinky na poruchy hybnosti však nejsou dostatečně komplexně prostudovány. K nejvíce užívaným preparátům patří: tiaprid, risperidon, haloperidol, tetrabenazin, amantadin a klonazepam. Správná a včasná diagnostika poruch hybnosti, znalosti vlastností léků a stanovení reálných léčebných cílů minimalizují rizika spojená s léčbou a zlepšují kvalitu života.
Huntington's disease (HD) is the autosomal dominantly inherited progressive neurodegenerative disease. The clinical picture of HD is characterized by motor symptoms, behavioral changes and cognitive decline. The medication of HD is purely symptomatic, no causative or disease-modifying therapies are available. The degree of choreatic dyskinesias can be ameliorated by antagonists of postsynaptic dopamine receptors - antipsychotics (tiapride, risperidone, haloperidol etc.) or depletors of dopamine (tetrabenazine). Dystonic posturing could be improved by amantadine. In rare juvenile cases with dominant rigidity and akinesia amantadine or levodopa could be effective. Side effects, such as sedation, the negative impact on voluntary movements, cognitive functioning and quality of life, should always be taken into account, assessed and carefully monitored. The authors provide personal experiences with the treatment of motor impairment in HD.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- amantadin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chorea * farmakoterapie MeSH
- dyskineze farmakoterapie MeSH
- dystonie MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Huntingtonova nemoc * farmakoterapie komplikace MeSH
- levodopa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pohybové poruchy * farmakoterapie MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- risperidon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tetrabenazin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Huntingtonova nemoc je neurodegenerativní onemocnění projevující se mnoha motorickými, behaviorálními a kognitivními symptomy. Hlavními poruchami hybnosti jsou nejen mimovolní pohyby, ale také poruchy volní motoriky, které často závažně omezují funkční kapacitu pacienta. Na symptomatickou léčbu chorey je doporučována celá řada léků, jejichž účinky na poruchy hybnosti však nejsou dostatečně komplexně prostudovány. K nejvíce užívaným preparátům patří: tiaprid, risperidon, haloperidol, tetrabenazin, amanatadin a klonazepam. Správná a včasná diagnostika poruch hybnosti, znalosti vlastností léků a stanovení reálných léčebných cílů, minimalizují rizika spojená s léčbou a zlepšují kvalitu života.
Huntington´s disease (HD) is the autosomal dominantly inherited progressive neurodegenerative disease. The clinical picture of HD is characterized by motor symptoms, behavioral changes and cognitive decline. The medication of HD is purely symptomatic, no causative or disease-modifying therapies are available. The degree of choreatic dyskinesias can be ameliorated by antagonists of postsynaptic dopamine receptors – antipsychotics (tiapride, risperidone, haloperidol etc.) or depletors of dopamine (tetrabenazine). Dystonic posturing could be improved by amantadine. In rare juvenile cases with dominant rigidity and akinesia amantadine or levodopa could be effective. Side effects, such as sedation, the negative impact on voluntary movements, cognitive functioning and quality of life, should always be taken into account, assessed and carefully monitored. The authors provide personal experiences with the treatment of motor impairment in HD.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- amantadin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chorea * farmakoterapie MeSH
- dyskineze farmakoterapie MeSH
- dystonie MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Huntingtonova nemoc * farmakoterapie komplikace MeSH
- levodopa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pohybové poruchy * farmakoterapie MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- risperidon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tetrabenazin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Tiky patří k nejčastějším dyskinetickým projevům. Jsou hlavními příznaky primárních tikových poruch, z nichž nejzávažnější je Touretteův syndrom, u kterého se kombinují tiky a poruchy chování. Základem léčby je edukace a úprava životního stylu. K zahájení farmakoterapie přistupujeme až při těžších projevech onemocnění. Pro zmírnění tiků nejčastěji volíme tiaprid, klonazepam nebo risperidon, v závažnějších případech aripiprazol. Klasická neuroleptika (např. haloperidol) ponecháváme kvůli častému rozvoji nežádoucích účinků v záloze jen pro nejtěžší případy. Pro léčbu hyperaktivity s poruchou pozornosti užíváme atomoxetin nebo methylfenidát. Ve farmakoterapii obsedantně-kompulzivní poruchy podáváme citalopram či fluoxetin, u dětí a adolescentů pak fluvoxamin, sertralin či klomipramin. Tato léčiva je možné využít také k ovlivnění nutkavé složky tiků.
Tics are one of the most common dysklnetic manifestations and represent the principal symptom of primary tic disorders. Tourette syndrome is characterized by a combination of tics and behavioral deviations and represents the most serious of these entities. Education and lifestyle adjustment are the basis for the treatment of tics. Pharmacological treatment is recommended only for more severe forms of the disease. Tiapride, clonazepam, and risperidone are widely used for tic reduction; aripiprazole can be useful in more serious cases. Classical neuroleptics (e.g. haloperidol) are reserved only for the most severe tic symptoms due to their frequent adverse effects. Atomoxetlne and methylphenidate are effective in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Obsessive-compulsive disorder adults are usually treated with citalopram or fluoxetine; fluvoxamine, sertraline, and clomipramine are recommended in children. The latter drugs can also positively influence the compulsive component of tics.
- Klíčová slova
- poruchy chování,
- MeSH
- antipsychotika * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- duševní poruchy farmakoterapie MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- risperidon aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tetrabenazin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tiky * farmakoterapie MeSH
- Tourettův syndrom * etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
