Akutní poškození ledvin (AKI, acute kidney injury) významně ovlivňuje morbiditu a mortalitu pacientů. AKI představuje velmi heterogenní syndrom, který nadále zůstává velmi častým problémem, jemuž musí lékaři v urgentní a intenzivní péči čelit. Rok 2023 na poli publikací v oblasti nefrologie kritických stavů nelze označit za přelomový, přesto se i v této oblasti objevilo několik zajímavých článků týkajících se širokého okruhu témat od diagnostiky AKI, nutnosti porozumění odlišných fenotypů AKI, patofyziologie AKI v sepsi (SA ‐AKI, sepsis‐associated acute kidney injury), po konsenzuální stanovisko k léčbě AKI, včetně náhrady funkce ledvin či očišťovacích metod obecně, včetně nezanedbatelných rizik, která mimotělní metody s sebou přináší. Článek je stručným souhrnem těchto novinek.
Acute kidney injury (AKI) significantly affects patient morbidity and mortality. AKI represents a very heterogeneous syndrome that continues to be a very common problem faced by emergency and intensive care physicians. The year 2023 in the field of critical care nephrology cannot be seen as a breakthrough, yet several interesting articles appeared in this field covering a wide range of topics from the diagnosis of AKI, the need to understand the different phenotypes of AKI, the pathophysiology of sepsis-associated AKI (SA-AKI), to the consensus opinion on the treatment of AKI, including the kidney support therapy and purification methods and all non-negligible risks associated with extracorporeal methods. This summary article offers a brief insight into the given topics.
Multimorbidita – současná přítomnost více chronických onemocnění – je u kriticky nemocných velmi častá. Její preva- lence je zhruba 40–85 % a trendově se dále zvyšuje. Určitá chronická onemocnění, jako např. diabetes mellitus, obezita, chronické onemocnění srdce, plic, jater či ledvin a malignity, jsou asociovány s vyšším rizikem rozvoje závažných akutních komplikací a tedy i případné potřeby intenzivní péče. Tento přehledový článek shrnuje a diskutuje vybraná specifika péče o multimorbidní kriticky nemocné.
Multimorbidity - the simultaneous presence of several chronic diseases - is very common in the critically ill patients. Its prevalence is roughly 40-85 % and continues to increase further. Certain chronic diseases such as diabetes, obesity, chronic heart, pulmonary, liver or kidney disease and malignancy are associated with higher risk of developing serious acute complications and therefore the possible need for intensive care. This review summarizes and discusses selected specifics of critical care for multimorbid patients.
Bartonella quintana byla v širším povědomí lékařské veřejnosti především počátkem minulého století v souvislosti s vý skytem tzv. zákopové horečky. V dnešní době se jedná o ne příliš častého původce infekční endokarditidy (IE) především u pacientů se sníženou funkcí imunitního systému. Záludností této bakterie je, že ve většině případů není detekovatelná v hemokultuře, nebo až po velmi dlouhé kultivaci. Definitivní diagnózu se většinou podaří určit až na základě polymerázové řetězové reakce (PCR) z odebraného chlopenního materiálu. Kazuistika prezentuje případ 69leté ženy přijaté do intenzivní péče původně pro bronchopneumonii, u které byla díky rutinně provedenému vstupnímu echokardiografickému vyšetření diagnostikována těžká chlopenní vada a následně bartonellová endokarditida. Předkládaná kazuistika se snaží vyzdvihnout význam rutinního echokardiografického vyšetření prováděného intenzivistou‑nekardiologem a taktéž upozornit na ne příliš častý případ kultivačně negativní endokarditidy.
The community of physicians was largely aware of Bartonella quintana especially at the beginning of the last century and in connec tion with occurence of so called trench fever. Today, it is a not very common cause of infectious endocarditis, especially in patients with immune compromise. The trickery of this bacterium is that in most cases it is not detectable in blood culture, or only after a very long cultivation. The definitive diagnosis can usually be made only on the basis of polymerase chain reaction (PCR) from the collected valve material. The case report presents the case onalosf a 69 year old woman admitted to intensive care, originally for bronchopneumonia, who was diagnosed with a severe valvular defect and endocarditis diagnosed with the aid of echocardiographic examination. Presented case report tries to highlight the importance of routine echocardiographic examination performed by an intensivist-non-cardiologist and also to draw attention to the not very common case of cultivation negative endocarditis.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bakteriální endokarditida * diagnóza patologie terapie MeSH
- Bartonella quintana * izolace a purifikace patogenita MeSH
- bronchopneumonie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- echokardiografie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Stanovení funkce krevních destiček a plazmatického koagulačního systému patří v oborech anesteziologie a intenzivní péče mezi běžně prováděná vyšetření. Důvodem pro vyšetření krevní srážlivosti může být plánovaný či akutní operační výkon, spontánní krvácivé projevy, pooperační krvácení bez jasného zdroje, sledování efektu léčby antikoagulačních a protidestičkových léků, tromboembolie apod. Velmi často jde o situace naléhavé, kdy je s výhodou, pokud je možno tato vyšetření provést přímo u lůžka pacienta. Současná medicína nám nabízí několik tzv. point of care (POCT) přístrojů, které lze k tomuto účelu použít. V našem sdělení přinášíme přehled nejčastěji užívaných metod a přístrojů, které slouží k vyšetření krevní srážlivosti u lůžka pacienta.
Determination of platelet function and function of plasma coagulation system is one of the commonly performed examina tions in anesthesiology and intensive care. The reason for the examination of blood clotting may be planned or acute surgery, spontaneous bleeding, postoperative bleeding without a clear source, monitoring the effect of treatment with anticoagu lant and antiplatelet drugs, thromboembolism, etc. Very often these are urgent situations where it is advantageous if such examination can be performed directly at the patient's bedside. Current medicine offers us the possibility of using several so-called point of care (POCT) devices that can be used for this purpose. In our article, we provide an overview of the most common methods and devices that are used to examine blood clotting at the patient's bedside.
- Klíčová slova
- agregometrie,
- MeSH
- hemostáza fyziologie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů MeSH
- lidé MeSH
- tromboelastografie metody přístrojové vybavení MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti * metody přístrojové vybavení MeSH
- vyšetření u lůžka * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Rok 2021 proběhl ve stínu běžící pandemie onemocnění covid-19. To se podepsalo nejen na množství ošetřených pacientů, ale také na zaměření naprosté většiny významných publikací. Přesto lze identifikovat několik publikačních počinů, které se vážou k běžné agendě oboru Intenzivní medicína. K těm předním patří publikace doporučených postupů resuscitace a péče o pacienty v septickém šoku. V tomto přehledovém článku přinášíme čtenářům časopisu výběr toho nejpodstatnějšího, co bylo v tomto roce publikováno a nemělo by utéct pozornosti.
The year 2021 took place in the shadow of the ongoing pandemic of the COVID-19. This affected not only the number of pa tients treated, but also the focus of the vast majority of important publications. Nevertheless, several important publications can be identified that relate to the current agenda of the field of Intensive Care Medicine. One of the leading ones is the publication of resuscitation guidelines and guidelines for the treatment of sepsis. In this review article, we bring the readers of the journal a selection of the most important things that have been published this year and should not run away.
- MeSH
- COVID-19 * terapie MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * metody trendy MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- sepse imunologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Onemocnění covid-19 je zejména u pacientů s těžkým průběhem spojeno s vysokým rizikem tromboembolických příhod. Současně se však objevuje i riziko krvácivých stavů. Tyto komplikace mají významný vliv na morbiditu a mortalitu pacientů a stanovit optimální přístup k profylaxi tromboembolické nemoci může být náročné. Kazuistika: Ve sdělení prezentujeme dva případy polymorbidních pacientek trpících onemocněním covid-19. U obou pacientek došlo v době deintenzifikace léčby středně těžkého až těžkého průběhu onemocnění ke krvácení do retroperitonea při podávání nízkomolekulárních heparinů. U obou pacientek bylo indikováno chirurgické řešení komplikace s dobrým lokálním efektem nicméně s progresí deteriorace celkového stavu s následkem smrti. Závěr: Přes prokázaný benefit profylaxe tromboembolických příhod pomocí nízkomolekulárních heparinů pro pacienty s covid-19 je třeba věnovat pozornost monitoraci koagulačních laboratorních parametrů ve správných časových intervalech. V případech kriticky nemocných pacientů, pacientů s četnými komorbiditami je riziko fatálního průběhu krvácivé komplikace extrémně vysoké.
Introduction: COVID-19 disease is associated with a high risk of thromboembolic events, especially in patients with a severe course of the disease. At the same time, however, there is a risk of bleeding. These complications have a significant impact on patient morbidity and mortality. Thus, determining an optimal approach to thromboembolic disease prophylaxis can be challenging. Case reports: This paper presents two cases of polymorbid female patients suffering from COVID-19. Both patients experienced retroperitoneal hemorrhage while on low molecular weight heparins in the process of deintensification of the treatment of their moderate to severe disease. Although both patients were treated surgically with a good local effect on the hemorrhage, their deterioration progressed, finally resulting in death in both the cases. Conclusion: Despite the proven benefit of prophylaxis of thromboembolic events using low molecular weight heparins in patients with COVID-19, care should be taken to monitor coagulation laboratory parameters in proper time intervals. The risk of a fatal course of bleeding complications is extremely high in critically ill patients and patients with multiple comorbidities.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární škodlivé účinky MeSH
- koagulopatie * etiologie komplikace MeSH
- krvácení chirurgie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- retroperitoneální prostor chirurgie patologie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Před deseti lety byly v časopise Critical Care publikovány výsledky randomizované prospektivní monocentrické práce zabývající se optimalizací hemodynamiky u rizikových pacientů podstupujících plánované nitrobřišní zákroky. Tento přehledový článek přináší kritické zhodnocení výsledků práce a dalšího vývoje v této problematice nazíraný s odstupem jedné dekády.
Ten years ago, the results of randomized prospective single-centrce study aimed to optimize hemodynamics in high-risk patients undergoing scheduled intra-abdominal procedures were published in Critical Care journal. This review article provides a critical assessment of the results of this work and further developments in this area, seen from a distance of one decade.
- Klíčová slova
- hemodynamická monitorace, studie SVVOPT,
- MeSH
- lidé MeSH
- peroperační monitorování metody MeSH
- peroperační péče MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- tekutinová terapie * metody MeSH
- tepový objem fyziologie MeSH
- umělé dýchání MeSH
- vodní a elektrolytová rovnováha MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Sedace je důležitou součástí péče o ventilované pacienty, jejímž cílem je zlepšit jejich komfort. V tomto přehledovém článku je diskutována adekvátní analgezie, klinické hodnocení hloubky sedace, srovnání lehké a hluboké sedace včetně vlivu na klinicky relevantní výsledky a srovnání nejběžnějších sedativ.
Sedation is an important part of care of patients on mechanical ventilation with the aim to improve their comfort. In this review article, adequate analgesia, clinical assessment of sedation depth, comparison of light versus deep sedation including its effect on clinically relevant outcomes, and comparison of common sedative agents are discussed.
- MeSH
- analgezie * metody MeSH
- analgosedace metody MeSH
- intravenózní podání MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sedace je jedním z nejčastějších terapeutických opatření na jednotkách intenzivní péče. Aktuálním trendem je snaha o její minimalizaci a pravidelné sledování úrovně sedace za pomoci validovaných skórovacích systémů. Monitorace hloubky anestezie a sedace, založená na analýze EEG, je již delší dobu používaná v anesteziologii. Druhý díl přehledového článku se zabývá vývojem této technologie a její přenositelností do prostředí intenzivní medicíny.
Pharmacological sedation is one of the most common therapies in the intensive care unit (ICU). Current approach is minimalization of sedation and frequent monitoring of its level, using validated sedation scales. The depth of the anaesthesia and sedation monitoring based on the automated EEG analysis is used in anaesthesiology for more than two decades. The second part of the review is focused on the development of this technology and its possible application in the ICU.
- MeSH
- analgezie * MeSH
- analgosedace MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- lidé MeSH
- monitorování léčiv metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí klasifikace patofyziologie přenos MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiota fyziologie MeSH
- přenos infekční nemoci * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- zoonózy diagnóza epidemiologie přenos MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
