Cíl studie: Pokrok v různých lékařských odbornostech staví anesteziology před nutnost řešit „ad hoc“ situaci, kdy je použita nová metoda, o které je málo informací. Příkladem je ireverzibilní elektroporatizace (IRE). Cílem je popsat anesteziologickou problematiku tohoto výkonu na základě vlastních zkušeností i literárních údajů. Typ studie: Observační studie. Typ pracoviště: Fakultní nemocnice. Soubor a metodika: Do 1. 5. 2012 bylo na radiodiagnostické klinice provedeno celkem 15 ošetření ireverzibilní elektroporatizací, z toho jednou opakovaně. Sběr dat probíhal ze standardních anesteziologických záznamů a laboratorních výsledků. Výsledky: V souboru bylo 9 žen a 5 mužů, průměrný věk byl 65 ? 11 let, BMI 22,2 ? 4,4 kg/m2. Z diagnóz šlo o tumory nebo metastázy jater (10krát),plic (3krát), pankreatu (1krát) a ledviny (1krát). Průměrné trvání výkonu bylo 135 ? 38 minut (medián 125). Hlavní specifika představují dlouhodobé uložení na vyšetřovacím stole CT s abdukcí horních končetin, pohyb stolu a epizody krátké intenzivní stimulace s nutností maximální svalové relaxace při vlastním výkonu. Samotná anestezie byla vedena standardně, pro analgezii během elektrických pulzů jsme po získání prvých zkušeností používali bolusověalfentanil 1–2 mg. Sledování nervosvalového přenosu je nezbytné. Biochemická sledování ukázala, že jediná významná změna byla elevace ALT i AST maximálně do 10 μkat/l, bilirubin vystoupal na hodnoty kolem 40 μmol/l s jedním excesem 350 μmol/l.Renální funkce zůstaly beze změny, nebo došlo ke klinicky bezvýznamnému poklesu urey a kreatininu. Závěr: Jde o první popis zkušeností s anestezií pro IRE. Optimální technika zahrnuje použití krátkodobě účinných látek a obligátní monitorování nervosvalového přenosu. Pooperační péče nepředstavuje problém.

Objective: Progress in other medical specialities sometimes brings a challenge for the anaesthetist to adopt anaesthetic care while scarce information is available. One such example is irreversible electroporation (IRE). The aim is to describe the anaesthetic technique for IRE based on our own experience and available studies. Design: Observational study. Setting: University hospital. Patients and methods: Up to 1st May 2012, 14 patients were treated by IRE, one of the patients twice. We assessed the anaesthetic charts and laboratory examinations. Results: The study included 9 women and 5 men aged 65 ? 11 years, BMI 22.2 ? 4.4 kg/m2. The diagnoses included cancer or metastases in the liver (10), lung (3), pancreas (1) and kidney (1). The average duration of the procedure was 135 ? 38 (median 125) minutes. The main challenges included prolonged positioning on the CT table with abducted arms, extensive movements of the examination CT table and episodes of strong stimulation requiring maximal muscle relaxation. We used relaxant general anaesthesia; boluses of 1–2 mg of alfentanil were empirically chosen for analgesia during the electric discharges. Neuromuscular blockade monitoring was essential. Laboratory examinations demonstrated significant elevation of ALT and AST to maximum 10 μkat/l and bilirubin to approximately 40 μmol/l with excess of 350 μmol/l in a single patient. Renal function remained unchanged with some cases of clinically insignificant decrease in creatinine and urea levels. Conclusion: The optimal anaesthetic technique was based on short-acting agents and obligatory monitoring of the neuromuscular transmission. The post-operative course was usually without problems.

• Klíčová slova
• anesteziologická péče,
• MeSH
• alfentanil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• anestetika inhalační terapeutické užití   MeSH
• anestetika intravenózní terapeutické užití   MeSH
• atrakurium aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie * metody   MeSH
• elektrody MeSH
• elektroporace * metody   MeSH
• kosterní svaly fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů terapie   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• nádory chirurgie   MeSH
• peroperační monitorování metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pooperační péče MeSH
• postura těla MeSH
• propofol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Zjistit rozsah použití myorelaxancií (NMBAs) v operačních oborech. Typ studie:Tříměsíční unicentrická retrospektivní observační studie rozborem anesteziologických záznamů (MBrelax2008). Pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení regionální nemocnice. Materiál a metody: V operačních oborech sledovány – četnost celkové (CA) a regionální anestezie (RA), po - užití suxamethonia a nedepolarizujících NMBAs. Získané údaje porovnány s výsledky průřezové jednodenní národní studie Czech Anesthesia Day (CAD2010). Výsledky: Vyhodnoceno 2316 anesteziologických záznamů ze sledovaného období. CA podána v 72,6 % (CAD2010 92,9 %, p < 0,0001), nejčastěji na ORT/TRAUM (366; 48,8 %), CHIR (343; 80,3 %), URO (248; 72,9 %), ORL (306; 100 %), GPO (406; 84,4 %) a OČNÍM (12; 100 %). NMBAs použita u 634 pacientů (37,7% vs. 54,7% in CAD2010, p < 0,0001)), nejčastěji v CHIR (271; 79 %). LMA bez NMBA zavedena u 478 (28,4 %) pacientů, samotné suxamethonium použito u 33 pacientů (2 % CA), nejčastěji na GPO. Jen nedepolarizující NMBA u 471 pacientů (28 % CA) vs. u 684 (36,1 % CA) v CAD2010, p < 0,0001. Rokuronium použito častěji než cis - atrakurium (20,8 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Závěr: Ve srovnání s CAD2010 byl podíl výkonů v CA nižší a odráží častější použití RA. Rovněž počty relaxovaných pacientů byly nižší. Častěji byla používána LMA bez svalové relaxace. Z NMBAs bylo nejčastěji použito rokuronium. Výsledky ukazují na obtíže při interpretaci a porovnávání výsledků multicentrických průřezových studií stávající klinické praxe. Sledování anesteziologické péče je vhodné v delším časovém období a v menším počtu srovnatelných center.

Objective: Use of NMBAs in surgical anaesthesia. Design: Single-center, three-month analysis of anaesthesia charts (MBrelax2008). Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care of a regional general hospital. Materials and methods:The observed parameters in surgical anaesthesia included the use of general anae - sthesia (GA), regional anaesthesia (RA), suxamethonium and non-depolarising NMBAs. The results were compared to data from the observational one-day Czech Anesthesia Day (CAD2010). Results: Total 2316 anaesthesia charts from the observed period were evaluated. GA was used in 72.6 % (CAD2010 92.9 %, p < 0.0001). Orthopaedics/Trauma (366; 48.8 %), General Surgery (343; 80.3 %), Urology (248; 72.9 %), ENT (306; 100 %), Gynae/Obstetrics (406; 84.4 %) and Ophthalmology (12; 100 %). NMBAs were administered to 634 patients (37.7% vs 54.7% in CAD2010, p < 0.0001), most often in G/S (271; 79 %). LMA was inserted without facilitation by NMBAs in 478 (28.4 %) patients. Suxamethonium alone was used in 33 patients (2 % GA) only, most frequently in G/O. In the MBrelax2008 study, non-depolarizing NMBAs only were administered to 471 patients (28 % GA) vs. 684 (36.1% GA) in CAD2010 (p < 0.0001). Rocuronium was administered more often than cisatracurium (20.8 % vs. 13.8 %, p < 0.0001). Conclusion: Comparing with CAD2010, surgery was performed under GA less frequently, reflecting increasing preference of RA in the center. This correlates with the lower use of NMBAs. LMA were more often inserted without NMBAs. Rocuronium is the most frequently used NMBA. The results point to the difficulties experienced when comparing the data from observational multi-center studies with current clinical practice. The data should be evaluated for longer periods and comparable centers.

• Klíčová slova
• regionální anestezie, farmakoekonomika, NMBA, suxamethonium, cisatrakurium,
• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   MeSH
• atrakurium analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• celková anestezie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• laryngální masky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   MeSH
• nemocniční oddělení MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• průzkumy zdravotní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rokuronium MeSH
• statistika jako téma MeSH
• sukcinylcholin aplikace a dávkování   MeSH
• svodná anestezie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl studie: Získání poznatků o způsobu použití svalových relaxancií (NMBA) během celkové anestezie u kardiochirurgických operací dospělých pacientů v České republice. Typ studie: Prevalenční pětidenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Pracoviště poskytující anesteziologickou péči u kardiochirurgických operací dospělých, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Do studie byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče v období od 6. června 2011 v 7:00 hodin do 11. června v 7:00 hodin. Údaje o každém pacientovi byly vkládány do internetového formuláře. Sledované údaje zahrnovaly parametry se vztahem k svalové relaxaci (použití NMBA, antagonizace bloku, monitorování relaxace), základní demografické údaje, data o podané anestezii (typ výkonu, použití mimotělního oběhu, způsob zajištění dýchacích cest) a data o pooperačním průběhu (čas extubace). Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 183 pacientů. S použitím mimotělního oběhu bylo provedeno 132 výkonů. K tracheální intubaci (provedena u 172 pacientů) bylo nejčastěji použito rokuronium (31,1 %), pankuronium (16,9 %), atrakurium (14,8 %) a cisatrakurium (13,7 %), méně vekuronium (10,9 %), minimálně pipekuronium (3,3 %) a mivakurium (1,1 %). Suxamethonium bylo použito u 4 pacientů (2,2 %) a u 11 pacientů nebylo v úvodu použito žádné relaxans. Během vedení anestezie bylo nejčastěji použito: rokuronium (24,0 %), cisatrakurium (15,8 %), pankuronium (12,0 %), atrakurium (10,9%) a vekuronium (11,5%), u 43 pacientů (23,5%) nebylo během vedení používáno žádné NMBA. V 61 případech bylo NMBA podáváno kontinuálně, 41 dostalo jediný bolus, 37 opakované bolusy. Reverze blokády nebyla provedena. Monitorování relaxace nebylo použito.

Objective: To obtain data about the use of neuromuscular blocking agents (NMBAs) during general anaesthesia in adult patients undergoing cardiac surgery in the Czech Republic. Design: A five-day, prevalence, questionnaire study. Setting: All cardiac anesthesia departments that registered before the study date. Materials and methods: Patients whose anesthetic care was provided between June 6 (7 AM) and June 11 (7 AM) were enrolled. Data of each patient were entered into a web-based questionnaire and information relevant to neuromuscular blockade was collected. Results: During the study period, 183 patients (173 on cardiopulmonary bypass) were anesthetized. Tracheal intubation (172 patients) was facilitated most often by non-depolarizing NMBAs: rocuronium (31.1%), pancuronium (16.9%), atracurium (14.8%), cisatracurium (13.7%), and suxamethonium 2.2%. Neuromuscular blockade was maintained most frequently with rocuronium (24.0%), cisatracurium (15.8%), pancuronium (12.0%), atracurium (14.8%), and vecuronium (11.5%). Neuromuscular blockade was not reversed in any patient. Monitoring of neuromuscular blockade was not used in any patient. Conclusion: For induction and maintenance of neuromuscular blockade, predominantly intermediate NMBAs were used. In the Czech Republic, neither neuromuscular blockade monitoring nor pharmacological reversal is used during cardiac surgery in adult patients.

• Klíčová slova
• dotazníková studie, kardiochirurgie, svalové relaxans, antagonizace, monitorování,
• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice MeSH
• atrakurium analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• celková anestezie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• extubace metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pankuronium aplikace a dávkování   MeSH
• peroperační monitorování MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• terapeutická hypotermie MeSH
• zajištění dýchacích cest metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl studie: Získání údajů o způsobu a technikách vedení anestezie v České republice. Typ studie: Prospektivní jednodenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Všechna pracoviště poskytující anesteziologickou péči, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Do studie byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče v den studie 1. 6. 2010 v čase od 7:00 do 24:00 hodin. Údaje o každém jednotlivém pa - cientovi byly vkládány do internetového on-line formuláře. Sledované ukazatele zahrnovaly základní demografické údaje, klasifikace zdravotního stavu pacienta podle ASA, typ výkonu, typ anestezie, způsob zajištění dýchacích cest, použitá anestetika, použitá svalová relaxancia a způsob antagonizace nervosvalové blokády, infuzní terapie a údaje o směrování pacienta po anestezii. Výsledky: Získány byly údaje o 2 520 pacientech, analyzováno bylo 2 514 pacientů (1 176 mužů, 1 338 žen). Během hospitalizace bylo v den studie provedeno 2 306 výkonů (91,7 %), ambulantně 208 (8,3 %). Nejčastěji byla u hospitalizovaných i ambulantních pacientů použita celková anestezie (82,6, respektive 79,3 %). Z celkového počtu výkonů v celkové anestezii (CA) bylo 92 % provedeno při hospitalizaci a 8 % ambulantně. Zajištění dýchacích cest při CA – tracheální intubace (59,8 %), LMA (18,8 %), s využitím jiných pomůcek (11,2 %) a bez použití pomůcek (10,1 %). Nejčastějšími farmaky použitými k úvodu do anestezie byly propofol (71,3 %) a opioidy (76,4 %), ze svalových relaxancií byla k intubaci použita nedepolarizující svalová relaxancia v 36,4 %, suxamethonium bylo použito v 18,5 %. Zastoupení farmak vedení anestezie – opioidy (66 %), isofluran (43,8 %) a sevofluran (38,5 %), oxid dusný byl použit v 58,3 %. Nejčastěji používanými svalovými relaxancii během anestezie byly atrakurium (43,1 %) a rokuronium (24,2 %). Mezi použitými tekutinami převažovaly krystaloidy (85,4 %). Po celkové anestezii byli pacienti směrováni na standardní oddělení (41 %), na dospávací jednotku (25,9 %) a na JIP (23,3 %). Závěr: Anesteziologická praxe v České republice je poskytována nejčastěji pacientům skupiny ASA 1–2, převažují techniky celkové anestezie, nejčastějšími farmaky používanými k anestezii jsou propofol, opioidy, isofluran a sevofluran, ze svalových relaxancií převažuje atrakurium a rokuronium. Poanestetická péče je poskytována na dospávacích jednotkách, JIP a standardních odděleních. Zastoupení výkonů bez následné hospitalizace je ve srovnání s vypělými státy velmi nízké.

Objective: The aim of this study was to take a snapshot of the anaesthetic modes and techniques used in the Czech Republic. Design: A prospective, one-day, questionnaire study. Setting: All units delivering anaesthetic services registered prior to the commencement of the study. Materials and methods: The study enrolled all patients in the registered units whose care by the anaesthetist commenced between 07:00 and 24:00 on 1st June 2010. Each patient’s data were entered on-line via an internet based form. The studied parameters included basic demographic data, ASA class, procedure, type of anaesthesia, airway management, anaesthetic agents, neuro-muscular blocking drugs (NMBDs) and neuro- muscular blockade antagonism, infusion therapy and post-anaesthesia care location. Results: Data for 2520 patients were collected, of whom 2514 were analyzed (1176 men, 1338 women). Total 2306 (91.7 %) procedures were performed as in-patient and 208 (8.3 %) as day-case procedures. General anae sthesia (GA) was performed in 82.6 % and 79.3 % of in-patients and day-patients respectively. A total of 92 % of all procedures performed under GA were carried out as in-patient and 8 % as day-case procedures. Airway management for GA: tracheal intubation (59.8 %), LMA (18.8 %), other devices (11.2 %) and device- free (10.1 %). The most common induction agent was propofol (71.3 %) and opioids (76.4 %), the most frequently used NMBDs were non-depolarizing NMBDs (36.4 %) and suxamethonimum (18.5 %). Maintenance agents: opioids (66 %), isoflurane (43.8 %), sevoflurane (38.5 %) and nitrous oxide (58.3 %). The most commonly used NMBDs were atracurium (43.1 %) and rocuronium (24.2 %). The most common intravenous fluids were crystalloids (85.4 %). Following GA 41 % patients went to the ward, 25.9 % to the post-anaesthesia care unit (recovery) and 23.3 % to HDU/ICU. Conclusion: Anaesthetic care is most frequently given to ASA I – II patients in the Czech Republic. GA is the most common technique. The most frequently used agents include propofol, opioids, isoflurane, sevoflurane and atracurium / rocuronium. Post-anaesthesia care is usually provided on post-anaesthesia care units, HDU/ICUs or on standard wards. In comparison with other countries there is a low proportion of procedures performed without subsequent hospitalisation of the patient.

• Klíčová slova
• regionální anestezie,
• MeSH
• anestetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• atrakurium analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• isofluran analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   využití   MeSH
• nervosvalové látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• oxid dusný aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

BACKGROUND AND OBJECTIVE: There is increasing evidence of gender differences in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of aminosteroid neuromuscular blocking agents. Compared to males, females are more susceptible, requiring approximately 30% less rocuronium to achieve the same degree of neuromuscular block. However, little information is available whether this difference is applicable to modern benzylisoquinolines (cisatracurium). METHODS: In all, 848 patients (423 males, 425 females) undergoing general surgery under total intravenous anaesthesia with muscle relaxation, tracheal intubation and mechanical ventilation were studied. Patients were randomized to receive a single bolus dose of cisatracurium (0.1 mg kg-1, 221 males and 199 females) or rocuronium (0.6 mg kg-1, 202 males and 226 females). The onset time for 95% depression of T1, clinical duration until 25% recovery and recovery index (T1 from 25% to 75%) were determined with an NMT electromyographic module of the Datex-Ohmeda S/5 Anaesthesia Monitor. The data for male and female groups were compared with appropriate statistical tests (unpaired t-test, Mann-Whitney rank sum test and Fisher's exact test). RESULTS: In both groups (cisatracurium and rocuronium), males were significantly taller (P < 0.001) and heavier (P < 0.001) than females, but the body mass index was comparable. For rocuronium, the onset time was shorter 91.7 +/- 14.3 s vs. 108.0 +/- 14.6 s (P < 0.001) and the clinical duration was increased in females 43.3 +/- 7.8 min vs. 31.3 +/- 5.5 min (P < 0.001). In the cisatracurium group, both onset times (248.9 +/- 60.7 s for males vs. 253.4 +/- 70.9 s for females) and clinical duration (42.6 +/- 6.9 min for males vs. 43.1 +/- 6.9 min for females) were similar. The recovery index was identical for males and females in both groups. CONCLUSIONS: Females were more sensitive than males to a single bolus dose of rocuronium. Under the study conditions described, the onset time was shorter and the clinical duration was increased in female patients. This suggests that the routine dose of rocuronium should be reduced in females compared to males. On the contrary, we could demonstrate no gender differences in the onset time or clinical duration of cisatracurium.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   MeSH
• atrakurium analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalová blokáda metody   MeSH
• pohlavní dimorfismus MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• senioři MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Cíl studie: Stanovení incidence pooperační reziduální kurarizace na dospávacím pokoji po aplikaci cisa-trakuria nebo rokuronia. Typ studie: Klinická, prospektivní, kontrolovaná studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace univerzitní nemocnice. Materiál a metoda: Vyšetřovali jsme reziduální blok u 790 nemocných po celkové anestezii se svalovou relaxací cisatrakuriem (CIS, n = 384) a rokuroniem (ROC, n = 406) bez peroperačního monitorování relaxace. Při příjezdu na dospávací pokoj jsme vyšetřili nervosvalový přenos - stimulace loketního nervu v režimu TOF (train-of-four) proudem submaximální intenzity (30 mA), akcelerometrické vyhodnocení evokované svalové odpovědi přístrojem TOF-Watch® SX (Organon). Pooperační reziduální kurarizace byla definována jako TOF-ratio < 0,90, rozdíly byly porovnány na pětiprocentní hladině významnosti (p < 0,05). Výsledky: PORC jsme prokázali u 24,5 % nemocných ve skupině CIS a 32,0 % ve skupině ROC. Ve srovnání se skupinou pacientů s adekvátním zotavením tito nemocní dostali peroperačně vyšší dávku relaxancia, byli častěji anestezováni méně zkušeným anesteziologem, mezi poslední aplikací relaxancia a předáním na dospávací pokoj u nich uplynul kratší čas, po operaci byli více podchlazení a peroperačně dostali v průměru méně neostigminu (p < 0,05). Závěr: Výskyt PORC je nepřijatelně vysoký i po aplikaci látek s intermediární délkou účinku (cisatrakurium, rokuronium). Pokud relaxaci peroperačně nemonitorujeme, doporučujeme rutinní dekurarizaci neostigminem.

Objective: To assess the incidence of postoperative residual curarization following cisatracurium and rocuronium-induced neuromuscular block. Design: Clinical, prospective, controlled study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital, Materials and methods: We investigated residual curarization after generál anaesthesia with either cisat¬racurium (CIS, n = 384) or rocuronium (ROC, n = 406) induced neuromuscular blockade without peropera-tive neuromuscular blockade monitoring in 790 patients. On admission to the recovery room we perfor-med submaximal stimulation of the ulnar nerve (30 mA) and quantified the evoked muscle response with accelerometry (TOF-Watch® SX, Organon). The postoperative residual curarization was defined as TOF-ratio < 0.90, p < 0.05 was considered significant. Results: Postoperative residual curarization could be demonstrated in 24.5 % (CIS group) and 32.0 % (ROC group), respectively. Compared to the group with adequate neuromuscular recovery, the patients with residual blockade received a larger relaxant dose, were anaesthetised by a less experienced anaesthetist, a shorter time had elapsed since the last relaxant dose, their core temperature was lower and on average, they received less neostigmine at the end of anaesthesia (p < 0.05). Conclusion: The incidence of postoperative residual curarization remains a problém even following intermediate-acting neuromuscular blockers (cisatracurium, rocuronium). We suggest reversing the residual block after cisatracurium or rocuronium routinely, especially in the absence of perioperative neuromuscular monitoring.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• atrakurium aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• financování vládou MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   MeSH
• pooperační ošetřování metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Aims: To compare the pharmacodynamics of cisatracurium and rocuronium-induced neuromuscular block following single dose, allowing either spontaneous or neostigmine-accelerated complete recovery. METHODS: Following the ethics committee approval and informed consent, 120 patients scheduled for elective surgery under TIVA with tracheal intubation were randomized into 4 groups with different cisatracurium (CIS, 0.10 or 0.15 mg.kg(-1)) or rocuronium (ROC, 0.60 or 0.90 mg.kg(-1)) doses administered. For each patient, the onset time for 95 % depression of T1, clinical duration until 25 % recovery, recovery index (T1 from 25 to 75 %) and time from T1 25 % to TOF-ratio 0.9 were determined allowing either spontaneous or induced recovery. RESULTS: The onset times were 277 (SD 58), 220 (46), 91 (16) and 77 (16) s for the CIS 0.10, CIS 0.15, ROC 0.60 and ROC 0.90 groups (p < 0.05), respectively, with lower variability in both ROC groups (p < 0.05). The clinical durations were 42 (7), 52 (7), 35 (11) and 52 (12) min, respectively (p < 0.05 for lower doses). Recovery index was identical in all groups allowing either spontaneous recovery - 15.9 (1.8), 15.5 (1.7), 16.1 (3.7) and 16.1 (4.0) min, or following neostigmine administration - 4.4 (0.9), 4.5 (0.8), 4.3 (0.8) and 4.7 (0.7) min for respective groups. During spontaneous recovery, the variability of DUR25-TOF90 was twice as great for ROC than CIS groups (p < 0.05), while after neostigmine administration it was uniform in all groups. CONCLUSIONS: For equipotent doses, the onset times for CIS were approximately three times longer than for ROC. The average clinical duration for both relaxants ranged from 35 to 52 min with acceptable variability. Neostigmine administration accelerated the recovery and reduced its variability. When allowing for spontaneous recovery, less scatter was demonstrated for both CIS groups than for ROC ones.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   MeSH
• atrakurium aplikace a dávkování   analogy a deriváty   MeSH
• intravenózní anestezie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   MeSH
• nervosvalová blokáda MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Cíl studie: Analýza anesteziologických postupů dětí nejnižších hmotnostních skupin užívaných v letech 1998 až 2003. Stanovení optimálního postupu celkové anestezie. Typ studie:Retrospektivní observační studie. Název a sídlo pracoviště:Klinika anestezie a resuscitace UK, 2. lékařské fakulty a IPVZ Praha, FN Motol, Praha; Klinika dětské chirurgie UK, 2. lékařské fakulty, FN Motol, Praha. Materiál a metodika:Z dokumentace pacientů (118 dětí), kteří v den operace (135 výkonů) dosáhli hmotnosti do 2 500g byla zaznamenána základní demografická data, operační diagnózy, způsob vedení celkové anestezie a svalové relaxace. Byla porovnána incidence invazivních metod zajištění pacientů a délka operačních výkonů. Výsledné hodnoty byly shromážděny v tabulkách, podle potřeby doplněny o percentuální hodnoty nebo vyjádřeny v rozmezí nejvyšší a nejnižší hodnoty a v průměrné hodnotě. Výsledky:V prvním roce sledovaného období (1998) dominovala opioidová anestezie doplněná isofluranem (48 %), v roce 2003 se v 90,5 % vyskytovala inhalační anestezie sevofluranem doplněná sufentanilem. Svalová relaxace vekuroniem je v současné době vystřídána atrakuriem a cisatrakuriem. Z operačních diagnóz se nejčastěji vyskytují atrézie jícnu s tracheoezofageální píštělí, ileus, atrézie duodena a poruchy uzávěru břišní stěny. Ve srovnání s obdobím 1998–2003 významně přibývá metod invazivního zajištění pacientů (centrální žilní katétr 20–38 %, arteriální kanyla 4–48 %, epidurální katétr 8–33 %). Závěr:Celková anestezie sevofluranem doplněná sufentanilem a cisatrakuriem je metodou volby v péči o novorozence indikované k náročnénu chirurgickému výkonu. Je možno ji doplnit o epidurální analgezii, invazivní monitorování systémového tlaku a centrální žilní katétr.

Objective: Analysis of anaesthetic techniques in the extremely low weight infants, 1998–2003. Establishing the optimum general anaesthetic technique. Design:Retrospective observational study. Setting:Dept. of Anaesthesia and Intensive Care, University Hospital, Prague, Dept. of Paediatric Surgery, Univer- sity Hospital, Prague. Materials andMethods:Using the medical documentation of 118 paediatric patients (135 surgical procedures) weigh- ing less than 2,500 g on the day of surgery, we recorded the basic demographic data, surgical diagnoses and me- thods of general anaesthesia and/or neuromuscular blockade. Incidence of invasive anaesthetic procedures and the duration of surgical procedures were compared. The resulting values were entered into tables, completed with per- centages when necessary and/or expressed as range of the highest/lowest values and average values. Results:While in the first year of the monitored period (1998) opioid-based anaesthesia supplemented with isoflu- rane dominated (48 %); in 2003 inhalational anaesthesia using sevoflurane supplemented with sufentanil was used in 90.3 % cases. Vecuronium was replaced by atracurium/cis-atracurium for neuromuscular blockade. The most frequent surgical diagnoses were oesophageal atresia with tracheo-oesofageal fistula, ileus, atresia of duodenum and abdominal wall closure defects. During 1998–2003 the number of invasive anaesthetic procedures increased (central venous catheter 20–38 %, arterial cannula 4–48 %, epidural catheter 8–33 %). Conclusion:General anaesthesia with sevoflurane supplemented with sufentanil and cis-atracurium is the method of choice in the anaesthetic management of the newborns indicated for major surgical procedures. It may be com- plemented with epidural analgesia, invasive arterial pressure monitoring and central venous catheterisation.

• MeSH
• anestetika celková aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• anestezie metody   MeSH
• atrakurium aplikace a dávkování   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• narkotika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nemoci novorozenců diagnóza   chirurgie   MeSH
• novorozenec s velmi nízkou porodní hmotností MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sufentanil aplikace a dávkování   MeSH
• tělesná hmotnost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• NIMBEX,
• MeSH
• atrakurium * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• dítě MeSH
• intratracheální intubace * MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nervosvalové blokátory terapeutické užití   MeSH
• neurochirurgické výkony * MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• předškolní dítě MeSH

• MeSH
• atrakurium analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie mortalita   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• peroperační monitorování MeSH
• peroperační péče MeSH
• resuscitační péče MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH