Infekce je častou komplikací jaterní cirhozy. Infekce způsobuje u nemocných s jaterní cirhózou rychlejší zhoršení jaterních funkcí, rychlejší vznik renálního selhání (hepatorenálního syndromu), může vyvolat vznik krvácení z jícnových varixů a těmito mechanismy výrazně zhoršit prognózu. Na poruše obranyschopnosti nemocných s jaterní cirhozou se může podílet často nalézaná malnutrice. Cílem navrhované studie je potvrzení hypotézy, že definovaná nutriční podpora může snížit incidenci infekčních komplikacía tím výrazně zlepšit prognózu nemocných s jaterní cirhózou.; An infection is a frequent complication of liver cirrhosis. In patients with liver cirrhosis an infection causes quicker impairment of hepatic functions, faster development of renal failure (hepatorenal syndrome), can provoke bleeding from esophageal varices and - due to these mechanisms - conspicuously deteriora Malnutrition, often revealed, may share in disturbed defendability of patients with liver cirrhosis. The aim of the study proposed is to confirm hypothesis that the defined nutritional supportcan decrease the incidence of infectious complications thus improving significantly the prognosis of patients with liver cirrhosis.

• MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy MeSH
• hepatorenální syndrom MeSH
• infekční nemoci patofyziologie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• krvácení MeSH
• nutriční podpora MeSH
• prognóza MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• hepatologie
• infekční lékařství
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Jaterní cirhóza je spojena s komplexní malnutricí s dominujícím deficitem proteinů jak sérových, tak svalových, s deplecí tukové tkáně a jaterního glykogenu, karencí vitaminů a stopových prvků (zinek, selen). V diagnostice této specifické malnutrice selhávají klasické ukazatele stavu výživy, které jsou ovlivněny jaterní chorobou (změny tělesné váhy, BMI, albumin). Dle současných znalostí jsou pro diagnostiku podvýživy u jaterní cirhózy zásadní jednoduchá antropometrická měření - kožní řasa nad tricepsem, obvod svalů paže a síla stisku ruky, které jsou spolu s hodnocením příjmu potravy citlivými ukazateli malnutrice. Výskyt malnutrice u jaterní cirhózy je udáván v rozmezí 12-68 % a pozitivně koreluje s tíží jaterní cirhózy. U pacientů s jaterní cirhózou ve stadiu Ch-P A, B vystupuje malnutrice jako nezávislý rizikový faktor a negativně koreluje s délkou přežití pacientů. U pacientů s jaterní cirhózou ve stadiu Ch-P C vliv na přežití nebyl prokázán. Včasná diagnostika podvýživy v počátečních stadiích jaterní cirhózy a její ovlivnění může pozitivně ovlivnit prognózu nemocných.

Liver cirrhosis is joined to malnutrition with dominant effect on serum and muscle proteins, depletion of fat tissue and liver glykogen, vitamin and trace metal zinc and copper carrency It his type of specific malnutrition the common markers of nutrition like body weight changes, BMI and serum albumin failed because of liver disease. According to recent knowledge the basic anthropometric measures like skin lash over triceps muscle, the circumference of arm and power of hand squeezing are useful sensitive methods for assesment of malnutrition in liver cirrhosis. Incidence of malnutrition in liver cirrhosis is noticed in 12-68 % and correlates to liver cirrhosis state. In Child-Pugh classification A and B is malnutrition independent risk factor and negative correlation to survival rate of the patients. In Child-Pugh state C the influence on survival was not proved. The early detection of malnutrition in early stage of liver cirrhosis and its management have positive effect of patients survival.

• MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční stav MeSH
• parenterální výživa metody   MeSH
• protein-energetická malnutrice diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

The purpose of this study was to investigate and compare the specificity, sensitivity, and area under curve (AUC) of the lactulose/mannitol ratio, lactulose/creatinine ratio, and lactulose recovery and their diagnostic value for intestinal permeability assessment within the absorption lactulose/mannitol (L/M) test. RESULTS: The value of the lactulose/mannitol ratio, lactulose/creatinine ratio, and the percentage of lactulose recovery in Crohn's disease (0.0763 +/- 0.0369; 99.62 +/- 67.87; 1.0478 +/- 0.6148) and in liver cirrhosis (0.0517 +/- 0.0365; 54.65 +/- 53.26; 0.838 +/- 0.929) were significantly different from the values measured in the control group (0.0123 +/- 0.0081; 10.95 +/- 7.07; 0.2438 +/- 0.1568), P < 0.0001-0.002). In Crohn's disease, specificity, sensitivity, and AUC were 100%, 89.5%, and 0.987, respectively, of the lactulose/mannitol ratio at a cut-off level of 0.022. In liver cirrhosis, the test characteristics were 88.5%, 84.2%, and 0.910 at a cut-off level of 0.018. CONCLUSION: The lactulose/mannitol ratio was evaluated to have the highest diagnostic value to assess intestinal permeability.

• MeSH
• Crohnova nemoc patofyziologie   MeSH
• diagnostické testy rutinní normy   MeSH
• dospělí MeSH
• intestinální absorpce fyziologie   MeSH
• jaterní cirhóza patofyziologie   MeSH
• kreatinin farmakokinetika   MeSH
• laktulosa farmakokinetika   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mannitol farmakokinetika   MeSH
• permeabilita buněčné membrány fyziologie   MeSH
• plocha pod křivkou MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl práce: Diferenční sacharidový absorpční test se široce používá pro vyšetření střevní propustnosti. Metodou volby pro stanovení manitolu a laktulózy v moči jsou chromatografické metody (GC, HPLC). V současné době jsou dostupné komerční enzymatické testy pro stanovení těchto cukrů v moči. Srovnávali jsme výsledky plynové chromatografie a enzymatické metody. Metodika: Bylo vyšetřeno 17 vzorků moči pacientů, kteří podstoupili LAMA test, za použití plynové chromatografie a enzymatické metody na stanovení laktulózy a manitolu v moči. Výsledky těchto metod byly srovnány pomocí regrese podle Passinga-Bablocka. Výsledky: Regrese podle Passinga-Bablocka vykazuje přítomnost proporcionální odchylky, pozitivní v případě manitolu (y = 1,1994 x – 0,6512) a negativní v případě laktulózy (y = 0,8125 x – 0,0382). Patologicky zvýšená střevní propustnost byla stanovena v 6 případech GC metodou a v 5 případech enzymatickou metodou. Závěry: Mezi GC a enzymatickou metodou na stanovení manitolu a laktulózy v moči existují proporcionální odchylky. Diagnostická použitelnost obou metod byla v našem souboru pacientů srovnatelná.

Objective: Differential sugar absorption test with lactulose and mannitol is videly used for intestinal permeability investigation. The methods of choice for lactulose and mannitol determination in urine are GC and HPLC methods. At this time commercial enzymatic tests for this sugar determiantion in urine are available. We compared results of GC and enzymatic method. Methods: 17 urine samples from patients undergoing LAMA sugar absorption test were analysed by using of GC and enzymatic method for lactulose and mannitol determination. The results of these methods were compared by Passing- -Bablock regression method. Results: Passing-Bablock regression demostrates the presence of the proportional deviation, positive in case of mannitol (y = 1,1994x – 0,6512), and negative in case of lactulose (y = 0,8125x – 0,0382). Pathological increased intestinal permeability was established in 6 cases by GC method and in 5 cases by enzymatic emthod. Conclusions: The proportional deviation exists between GC and enzymatic method for lactulose and mannitol determination in urine. The diagnostic utility of both analytical methods was in our group of patients comparable.

• MeSH
• chromatografie plynová metody   využití   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• klinické enzymatické testy metody   využití   MeSH
• laktulosa metabolismus   moč   MeSH
• lidé MeSH
• mannitol metabolismus   moč   MeSH
• permeabilita MeSH
• střevní sliznice cytologie   imunologie   metabolismus   MeSH
• tenké střevo metabolismus   mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND/AIMS: Acute bleeding from esophageal varices due to portal hypertension is a frequent and severe complication of liver cirrhosis. The development of esophageal varices as well as their rupture depends on the level of portal pressure; however, a number of other factors may play a negative role in the rise of bleeding and its prognosis. METHODOLOGY: The report presented has compared a set of 46 patients admitted to hospital for acute bleeding with 48 cirrhotics hospitalized for other reasons. RESULTS: Bleeding patients had significantly higher level of nitrogenous substances (urea 14.1 mmol/L vs. 7.78 mmol/L, p < 0.01, creatinine 129.8 micromol/L vs. 106.04 micromol/L; p = 0.09). The disturbed renal function in itself probably does not increase the risk of bleeding, it may be rather considered a certain prognostic index of the portal hypertension degree. Bleeding patients had a lower level of total protein (60.7 g/L vs. 69.9 g/L; p < 0.01) with only slight insignificant decrease of albumin (26.64 g/L vs. 28.51 g/L). Cirrhotic patients are known to suffer from malnutrition and it is possible that malnutrition shares negatively and directly in the rise of bleeding. CONCLUSIONS: A prognostic index of mortality was a more conspicuous disorder of hepatic function (bilirubin 97.4 micromol/L vs. 57.4 micromol/L; p = 0.1; prolonged prothrombin time 1.99 INR vs. 1.56 INR; p = 0.01) and again the disorder of renal function (creatinine 166.7 micromol/L vs. 114.9 micromol/L; p = 0.09). Therefore, the maintenance of good renal function must be a component of complex therapy given to bleeding patients.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• bilirubin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy etiologie   krev   mortalita   MeSH
• financování organizované MeSH
• gastrointestinální krvácení krev   mortalita   MeSH
• hematokrit MeSH
• jaterní cirhóza krev   komplikace   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• močovina krev   MeSH
• nemoci ledvin komplikace   krev   MeSH
• podvýživa komplikace   krev   MeSH
• portální hypertenze krev   mortalita   MeSH
• protrombinový čas MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Po dvanáctitýdenním podání Mutafloru (Escherichia coli Nissle) došlo u nemocných s jaterní cirhózou k normalizaci střevní flóry a významnému snížení hladiny endotoxinu ve 42. dnu. Při vyšetření střevní propustnosti testem s laktulózou a manitolem jsme nenalezli patologický nález před podáním preparátu ani změny ve 42., resp. 84. dnu. K hodnocení translokace u nemocných s jaterní cirhózou je tedy vhodnější vyšetření hladiny endotoxinu než vyšetření střevní propustnosti testem laktulóza/manitol. Snížení hladiny endotoxinu může snížením stimulace cytokinů ovlivnit fibroprodukci, což by mohlo být i výrazným léčebným efektem.

After 12 week of Mutaflor (Escherichia Coli Nissle) administration a normalisation of bowel bacterial flora and significant lowering of endotoxin level in 42th day in patients suffering from liver cirrhosis were recognised. Bowel permeability test with lactulose and manitol was normal before medicament administration and in 42th resp. 84th day as well. For assesment of bacterial translocation in patients suffering from liver cirrhosis an investigation of endotoxin level looks more appropriate than lactulose /manitol permeability test. The lowering of endotoxin level can influence fibroproduction by loweirng of cytokine stimulation which could have also a therapeutic effect.

• Klíčová slova
• Mutaflor,
• MeSH
• endotoxiny analýza   MeSH
• feces mikrobiologie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• jaterní cirhóza MeSH
• lidé MeSH
• permeabilita MeSH
• probiotika aplikace a dávkování   MeSH
• střevní sliznice metabolismus   mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH