INTRODUCTION: Patent foramen ovale (PFO) is a risk factor of decompression sickness (DCS). However, data on risk stratification of divers with a PFO are sparse. This study sought to evaluate the risk of neurological DCS (DCSneuro), based on the presence and grade of a right-to-left shunt (RLS). METHODS: A total of 640 divers were screened for a RLS using TCD between 1/2006 and 4/2017. RLS was graded as low, medium, or high grade with two subgroups - after a Valsalva maneuver or at rest. Divers were questioned about their DCS history. Survival analysis techniques were used to assess risk factors for unprovoked DCS. RESULTS: A RLS was found in 258 divers (40.3 %). 44 (17.1 %) divers with a RLS experienced DCSneuro compared to 5 (1.3 %) divers without a RLS (p <0.001). The proportion of DCSneuro increased from 4.6 % in the low-grade RLS subgroup to 57.1 % in the subgroup with high-grade RLS at rest. The hazard ratio for DCSneuro and RLS was11.806 (p <0.001). CONCLUSIONS: Divers with a RLS had a higher risk of DCSneuro and the risk increased with RLS grade. We suggest that TCD is an appropriate method for RLS screening and risk stratification in divers (Tab. 4, Fig. 2, Ref. 29).

• MeSH
• dekompresní nemoc * epidemiologie   etiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• foramen ovale apertum komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• potápění * škodlivé účinky   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• syndrom přetrvávajícího fetálního oběhu diagnóza   epidemiologie   komplikace   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Endovenózní laserová ablace (EVLA) je uznávaná alternativa chirurgické léčby varixů, ale optimální laserový generátor a jeho nastavení jsou předmětem diskuse. Účelem sdělení bylo korelovat klinické výsledky s teoretickou výhodou užití laserového diodového generátoru vlnové délky 1940 nm, který generuje záření s vysokou absorpcí tepla v tenké vrstvě koagulované tkáně. Metody: V období od 1/2010 do 12/2021 byla provedena EVLA celkem u 3529 konsekutivních pacientů s křečovými žilami a sonograficky prokázanou insuficiencí povrchových žil dolních končetin. Postupně jsme užívali tři typy laserových generátorů s vlnovou délkou 1064, 1470, resp. 1940 nm. Všichni pacienti byli prospektivně zařazeni do registru, absolvovali časnou pooperační kontrolu s objektivizací neprůchodnosti žilního segmentu a další kontroly v případě komplikací. Výsledky: Úspěšnost žilního uzávěru se u všech tří laserů nelišila (p=0,054) a přesáhla 98 %. Katetrizační metoda umožnila provést více ablací během jednoho výkonu s trendem 1,08, 1,31 a 1,62. V roce 2021 byl u laseru Tethys 1940 nm počet výkonů na pacienta 1,79. U tohoto laseru bylo, z důvodu vyššího absorpčního koeficientu záření pro vodu, možno snížit celkovou aplikovanou energii na polovinu (8 W, 50−80 J/cm). Pacienti po EVLA tímto laserem měli příznivější pooperační průběh, přestože bylo provedeno více ablací najednou. U 95,6 % pacientů byla provedena jen časná pooperační kontrola (p<0,001). Závěr: Studie prokázala, že všechny užité laserové generátory měly stejnou efektivitu, co se týče uzávěru žilního segmentu. Při užití diodového laseru vlnové délky 1940 nm bylo možno snížit výkon laseru na polovinu. Pacienti měli lepší pooperační průběh, přestože bylo provedeno více výkonů během jedné operace.

Introduction: Endovenous laser ablation (EVLA) is a recognized alternative to surgical treatment of varicose veins, although an optimal laser generator and its settings still remain a matter of debate. The aim of our study was to correlate clinical results with the theoretical advantage of the 1940nm diode laser characterized by high absorption of heat in a thin layer of coagulated tissue. Methods: From 1/2010 to 12/2021 EVLA was performed in a total of 3529 consecutive patients with varicose veins and ultrasonographically documented superficial venous reflux of lower extremities. Three types of laser were used successively with the wavelengths of 1064 nm, 1470 nm and 1940 nm, respectively. All patients were prospectively enrolled in our registry. An early postoperative follow−up visit was scheduled including an assessment of venous closure; additional visits were performed only in case of complications. Results: The success of venous closure did not differ (p=0.054) between the three laser types and was over 98%. The catheter−based method made it possible to perform multiple ablations in one procedure − the trend was 1.08, 1.31 and 1.62. In 2021 the number of ablations per patient with the laser DL Tethys 1940 nm was 1.79. With this laser it was possible to reduce the total energy applied to one half (8 W, 50−80 J/cm). The postoperative course of patients treated using the 1940nm laser was smoother – no other but the early follow−up visit was needed in 95.6% cases (p<0.001). Conclusion: This study showed that all three types of the near−infrared lasers had an equal closure efficacy. With the 1940nm DL it was possible to decrease the energy to one half. Despite multiple ablations performed in one procedure the postoperative course of the patients was smoother.

• Klíčová slova
• endovenózní laserová ablace,
• MeSH
• laserová terapie * metody   MeSH
• lasery polovodičové MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• varixy * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• vena saphena chirurgie   MeSH
• žilní insuficience * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Prezentujeme kazuistiku pacienta s chronickým srdečním selháním přijatého k implantaci biventrikulárního kardioverteru-defibrilátoru (CrT-D). Při zavádění stimulační elektrody došlo k opakovanému průniku do levostranných srdečních oddílů v důsledku dosud nediagnostikovaného anomálního návratu plicní žíly s širokou komunikací mezi vena cava superior a levou síní. Vzhledem k technicky obtížnému přístupu jsme zvolili alternativní možnost resynchronizační terapie pomocí selektivní stimulace levého raménka Tawarova (LBB – left bundle branch). Srdeční resynchronizační terapie pomocí biventrikulární stimulace je nedílnou součástí terapie pacientů s pokročilým srdečním selháním. Transvenózní zavedení elektrod může být komplikováno abnormálními anatomickými poměry obdobně jako u konvenční kardiostimulace. Implantace levokomorové elektrody do koronárního sinu není úspěšná přibližně v 5 % případů, alternativou je stimulace převodního systému zahrnující selektivní stimulaci levého Tawarova raménka.

We present a case report of a patient with chronic heart failure admitted for implantation of a biventricular cardioverter defibrillator (CrT-D). As a result of undiagnosed anomalous pulmonary venous return, with a wide communication between the superior vena cava and the left atrium, the stimulation electrode was repeatedly penetrating into the left side chambers of the heart during the attempts to insert it into the cor-nary sinus. Therefore, due to technical challenges to achieve the correct placement of the lead, pacing of the left bundle branch was chosen as an alternative pathway to accomplish cardiac resynchronization therapy. Cardiac resynchronization therapy using biventricular pacing presents one of the treatment options for patients with advanced heart failure. In approximately 5% of all cases, it is not possible to insert the left ventricular electrode into the coronary sinus. In these cases, stimulation of the conduction system, such as left bundle branch pacing, provides an alternative pacing modality.

Úvod: Endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů. Účelem sdělení je potvrdit trvalost uzávěru a prokázat, že lze všechny pacienty i s žilním segmentem nad 10 mm operovat ambulantně a provést více EVLA najednou. Metody: V období od 1/2017 do 12/2019 byla provedena EVLA celkem u 1551 neselektovaných pacientů s křečovými žilami a sonograficky prokázanou insuficiencí povrchových žil dolních končetin. K zjištění střednědobých výsledků jsme vybrali pacienty operované v období 1/2017 až 6/2017 (316 pacientů). K ověření výsledku operace jsme vybrali rizikovou skupinu pacientů s žilním segmentem průměru >10 mm (40 pacientů). Tyto pacienty považuje dosud řada odborníků za kandidáty klasické chirurgické metody. Kontrolní skupinou s žilním segmentem <10 mm bylo zbylých 276 pacientů operovaných ve stejném období. Výsledky: Katetrizační metoda umožnila provést více ablací během jednoho výkonu. V roce 2019 byl počet výkonů na pacienta 1,44. V rizikové skupině mělo jednu pooperační kontrolu (hladký průběh, bez větší lokální reakce) 87,5 % pacientů. V kontrolní skupině mělo 100 % pacientů hladký pooperační průběh a jen jednu kontrolu včetně ultrasonografického vyšetření (p<0,001). Výskyt sledovaných pooperačních komplikací byl v obou skupinách srovnatelný. Sonograficky byl zkoumán uzávěr v rizikové skupině. Žíly byly dobře koagulovány, se známkou dezintegrace peroperačně, ale při poslední kontrole (střední doba sledování 33±6 měsíců) nebyla již žíla patrná. Závěr: Studie prokázala příznivé střednědobé výsledky ambulantně prováděné EVLA vena saphena. Potvrdila se proveditelnost více výkonů najednou v neselektovaném souboru pacientů s užitím lokální anestezie. Bylo prokázáno, že destrukce žíly laserem je trvalá. Podmínkou reprodukovatelnosti je dokonalá znalost UZ diagnostiky a časná kontrola pacientů.

Introduction: Endovenous Laser Ablation (EVLA) is a common alternative to surgical treatment of varicose veins. The aim of our study was to demonstrate that laser occlusion is durable, that we can treat all patients in a one day setting, even with veins >10mm in diameter, and that multiple EVLAs can be done at the same time. Methods: In the period from 1/2017 to 12/2019 EVLA was performed in a total of 1551 consecutive patients with varicose veins and ultrasonographically documented venous reflux. The mid-term results were evaluated in a group of patients operated from 1/2017 to 6/2017 (316 pts.). We compared a risk group that consisted of patients with veins >10mm in diameter (40 pts.) with a control group (the remaining 276 pts.). Patients with veins >10mm are traditionally considered as candidates for conventional surgery. Results: The catheter-based method enabled us to perform more ablations in one procedure. In 2019 we performed 1.44 EVLA procedures per patient. There was only one postoperative follow-up visit, indicating an uncomplicated postoperative course, in 87.5% of patients of the risk group. In the control group 100% of patients had only one follow-up visit including ultrasound examination, showing an uncomplicated postoperative course (p<0.001). There was no difference in the incidence of complications. Ultrasonographic follow-up was performed in the risk group. Veins larger in diameter revealed complete disintegration early, but at the end of the follow-up period (mean 33±6 months) they disappeared completely. Conclusion: The study showed good mid-term results of EVLA of the saphenous vein in the outpatient setting and the feasibility of performing multiple ablations in a non-selected group of patients using local anaesthesia. Laser destruction of the vein was shown to be permanent. Perfect familiarity with the diagnostic procedure using ultrasonography and early patient follow-up are required to achieve reproducibility.

• MeSH
• laserová terapie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní insuficience * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• bolesti břicha * etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin. V poslední době se katetrizační metody osvědčují jako metoda volby vzhledem k preferenci pacientů, kteří si cení minimální invazivity V současnosti se ve výzkumu EVLA soustředíme na optimalizaci procedury včetně studia výhod jednotlivých typů laserových generátorů a použitých vlnových délek. V této observační studii jsme porovnali naše časné výsledky u neselektovaných, konsekutivních pacientů léčených dvěma různými typy laseru. Metody: V období od února 2010 do června 2017 byla provedena EVLA celkem u 1747 po sobě jdoucích pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5−25 mm). Naše studie se pokusila srovnat ekonomičtější 1470nm diodový laserový (DL) generátor (Velas 2, Čína) – operováno 630 pacientů, s krystalovým generátorem Nd-Yag (Fotona – Slovinsko) – operováno 1117 pacientů. Všechny operace byly provedeny shodnou metodikou, ambulantně, v jednom specializovaném centru. Všechny výkony byly provedeny v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie a s peroperační sonografickou kontrolou. Všichni pacienti měli časnou sonografickou kontrolu. Výsledky: Neprokázali jsme statisticky významný rozdíl v časném uzávěru (98,8 % u Nd-Yag vs. 99,8 u DL p-ns). Časná recidiva byla pozorována u 9 pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U 6 pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízce rizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Tato studie neprokázala signifikantní rozdíl ve spolehlivosti uzávěru a míře komplikací při provedení endovenózní laserové ablace velké a malé safény pomocí krystalového 1060nm Nd-Yag generátoru ve srovnání s ekonomičtějším 1470nm diodovým laserovým generátorem.

Introduction: Catheter-Based Endovenous Laser Ablation (EVLA) is a commonly used alternative to surgical treatment of varicose veins. Recently, catheterization methods have proved to be methods of choice due to the preference of patients who value minimal invasiveness. Research of EVLA currently focuses on optimization of the procedure, which includes study of the benefits of the individual types of laser generators and the wavelengths used. In this observational study we compared our early results in a non-selected population of consecutive patients treated with two different types of lasers. Methods: In the period from February 2010 to June 2017, EVLA was performed in a total of 1747 consecutive patients (74% were female) with venous reflux. The average vein width was 8.5 mm (5−25 mm). Our study sought to compare a more economical 1470nm diode laser (DL) generator (Velas 2, China) – used to operate on 630 patients – with a Nd-Yag crystal generator (Fotona - Slovenia) used in 1117 patients. All operations were performed using the same methodology, in an outpatient setting, in one specialized center. All procedures were completed in local tumescent anesthesia under peroperative ultrasound control. Postoperative sonography was performed in all patients. Results: The results did not show a statistically significant difference in early closure rates (98.8% for Nd-Yag versus 99.8 for DL p-ns). Early recurrence was observed in 9 patients (15 vein segments) and managed successfully with early re-intervention and closure in all cases. The causes of incomplete closure included mainly the known risk factors (anticoagulation therapy, history of varicophlebitis). There was no correlation with larger venous diameter. In 6 patients, thrombus prolapse was observed in the deep femoral vein lumen. All cases were successfully cured after a week of low-molecular-weight heparin therapy. Only one case of low-risk pulmonary embolism was reported in a patient who failed to follow the regime recommendations. Conclusion: This evidence did not show a significant difference in closure reliability and the amount of complications of the endovenous laser ablation of large and small saphenous vein with a 1060nm Nd-Yag crystal compared to the more economical 1470nm diode laser generator.

• Klíčová slova
• endovenózní laserová ablace, generátor, vlnová délka,
• MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   patologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• žilní insuficience * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   MeSH
• foramen ovale apertum * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• srdeční katetrizace metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin a postupně se stává metodou volby. V této observační studii jsme si kladli za cíl prokázat, zda je tato metoda bezpečná a proveditelná v souboru neselektovaných pacientů a zda je možno provést ablaci více segmentů v rámci jednoho výkonu. Metodika: V období od února 2010 do března 2016 byla provedena EVLA celkem v 1 209 žilních segmentech u 1 117 po sobě následujících pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5-25 mm). Všechny operace byly provedeny ambulantně v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie. Všechny výkony byly provedeny s peroperační sonografickou kontrolou. Výsledky: Časný uzávěr byl úspěšný u 98,8 % intervenovaných žil. Časná recidiva byla pozorována u devíti pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U šesti pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízkorizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Endovenózní laserová ablace velké a malé safény a jejich velkých větví v léčbě symptomatického žilního refluxu je proveditelná, bezpečná a reprodukovatelná metoda. Uzávěr žilních segmentů nebyl limitován jejich průměrem ani počtem.

Introduction: Catheter-based endovenous laser ablation (EVLA) is a widely used alternative to surgery and is slowly becoming a state of the art method in the treatment of varicose veins. In this observational study we sought to determine whether the method is safe and feasible in an unselected population of patients and if it can be used on more vein segments during one procedure. Methods and results: From February 2010 to March 2016 EVLA was performed in 1209 venous segments in 1117 consecutive patients (74% women) with venous reflux. Mean diameter of ablated segments was 9.3 mm (range 5-25 mm). All procedures were performed on an out-patient basis using local tumescent anesthesia. Intraoperative sonographic guidance was mandatory. Early closure was successful in 98.8% of treated venous segments. Early non-closure occurred in 9 patients (15 treated segments) and all were successfully resolved by early re-EVLA. The causes of incomplete closure were mainly of technical character due to the learning period - low energy, non-closure of proximal tributaries, non-complete emptying of the vein during procedure. Non-closure was not related to diameter of the vein. In 6 patients the prolapse of the thrombus into the lumen of deep femoral vein was noted. The thrombus resolved after one week treatment with low molecular weight heparin. Low-risk pulmonary embolism was observed in one non-compliant patient. Conclusion: EVLA of the greater saphenous vein, small saphenous vein and large tributaries in the treatment of symptomatic reflux is a flexible, safe, effective and reproducible method. The closure of venous segments was performed without limitation in venous diameter and amount of segments.

• MeSH
• dospělí MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• laserová angioplastika metody   MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• žilní insuficience * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH