Q120596513
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Závrativé obtíže či poruchy rovnováhy patří mezi velmi časté stížnosti pacientů v akutních ambulancích. Až 25 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardiovaskulárních či cerebrovaskulárních příhod. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spouštěče, trvání obtíží, přidružené symptomy) a provedení základního vestibulárního vyšetření (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vyšetření stoje a chůze) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní vestibulární etiologie. Standardizované diagnostické algoritmy (HINTS, HINTS+, STANDING) slouží k identifikaci rizikových pacientů vyžadujících akutní péči. Zobrazovací metody je v akutní fázi třeba interpretovat se zvýšenou obezřetností pro jejich nízkou senzitivitu (CT mozku prokazuje akutní ischemii v zadní jámě lební v pouhých 16 %, MR mozku je u pacientů s iktem v prvních 48 hodinách až ve 20 % případů falešně negativní).
Vertigo/dizziness or balance disorders are among the most common patients complaints in emergency clinics. Up to 25% of them are potentially life-threatening, especially cardiovascular or cerebrovascular events. The combination of a careful history taking (triggers, duration of difficulties, associated symptoms) and the performance of a basic vestibular examination (nystagmus, oculomotor, head impulse test, positional maneuvers, standing and walking examination) leads to a reliable differentiation of central and peripheral vestibular etiology. Standardized diagnostic algorithms (HINTS, HINTS+, STANDING) are used to identify high-risk patients requiring urgent care. Imaging methods must be interpreted with caution to their low sensitivity in acute phase (sensitivity of non-contrast brain CT for ischemia in the posterior cranial fossa is only 16%, MRI of the brain is false negative in up to 20% of cases in stroke patients in the first 48 hours).
- Klíčová slova
- vestibulo-okulární reflex,
- MeSH
- lidé MeSH
- nervus vestibularis anatomie a histologie fyziologie MeSH
- nuclei vestibulares anatomie a histologie MeSH
- semicirkulární kanálky anatomie a histologie fyziologie MeSH
- vestibulární aparát anatomie a histologie fyziologie MeSH
- vestibulární systém * anatomie a histologie fyziologie MeSH
- vnitřní ucho anatomie a histologie fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Vestibulární migréna je klinická jednotka užívaná k popisu paroxyzmálních vestibulárních obtíží asociovaných s migrénou. Jedná se o častou příčinu epizodického vertiga, nicméně v praxi o nepříliš známou diagnózu. Vyskytuje se ve všech věkových kategoriích, převažuje u žen. Jedná se o heterogenní onemocnění, přičemž neexistuje žádný test potvrzující její diagnózu. V rámci diferenciálně diagnostické rozvahy je třeba vyloučit zejména Ménièrovu chorobu, benigní paroxyzmální polohovou závrať (BPPV) či cévní onemocnění v zadní jámě lební. Mezi léčebné postupy patří akutní symptomatická péče pomocí analgetik a antiemetik. Dle závažnosti, četnosti a trvání obtíží se dále uplatňuje profylaktická terapie. Přístup je vždy individuální dle komorbidit pacienta.
Vestibular migraine is a clinical entity used to describe paroxysmal vestibular disorders associated with migraine. It is a common cause of episodic vertigo, but the diagnosis is not well known in clinical practice. It occurs in all age categories, predominant in women. It is a heterogeneous disease and there is no definitive test to confirm its diagnosis. Ménière´s disease, benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) or vascular diseases in the posterior fossa should be excluded within differential diagnosis. Antiemetics and analgesics are administered as acute symptomatic therapy. Depending on the severity, frequency and duration of clinical symptoms, prophylactic therapy is also used. The approach is always individual, according to the patient's comorbidities.
Status epilepticus (SE) je urgentní neurologická situace, která i přes intenzivní terapii vykazuje vysokou morbiditu a mortalitu. Úspěšnost zvládnutí SE závisí nejen od etiologie a charakteru samotného SE, ale především od včasné identifikace SE s rychlým zahájením léčby. Koncept SE podle International League Against Epilepsy (ILAE) zahrnuje rámec stanovení klinické diagnózy včetně časové osy s následným adekvátním léčebným přístupem. I přes razantní léčbu přechází až třetina pacientů do refrakterního SE s nutností využití celkové anestezie s umělou plicní ventilací. Zatímco klinické stanovení konvulzivního SE je poměrně jednoduché, u nekonvulzivního SE trvají mnohdy diagnostické rozpaky, zvláště u komatózních pacientů. V článku je podán základní přehled široké problematiky SE s důrazem na terapii.
Status epilepticus (SE) is an urgent neurological condition with high morbidity and mortality regardless intensive health care. Early identification of SE with the rapid initiation of its treatment can influence the outcome. The proposed concept of SE according to International League Against Epilepsy (ILAE) includes an assessment of clinical diagnosis with its timeline and adequate therapeutic approach. Despite aggressive therapy the refractory SE with necessity to use general anesthesia and artificial ventilation is developed in one third of patients. While clinical recognition of convulsive status is not difficult, the diagnosis of nonconvulsive status is not straightforward, especially in comatose patients. The article gives an overview of the status epilepticus with emphasis on therapy.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- status epilepticus * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
A clear concept of epileptic zones remains of high clinical relevance in presurgical evaluation of refractory epilepsy patients and in resection planning. Recent advances in understanding how each of the epileptic zones is functionally organized strengthened the importance of the network concept. It has been shown that neuronal networks underlying the individual epileptic zone may involve multiple brain structures with complex interactions between them. The network concept has impact not only for better understanding of pathophysiology of partial epilepsy but also for clinical practice, particularly for epilepsy surgery. This review examines recent reports on the use of advanced imaging techniques which enable to map the epileptic zones and their structural and functional organization. Magnetic resonance postprocessing substantially improved the accuracy in detection of the epileptogenic lesions. The seizure-onset zone is primarily determined by electrophysiology but can also be localized using single photon emission computed tomography. The functional deficit zone is commonly assessed by a number of tests including methods of functional neuroimaging (positron emission tomography) which can delineate hypometabolic cortical areas and subcortical structures. Hemodynamic fluctuations associated with interictal epileptiform discharges can be detected by novel functional magnetic resonance technique which is nowadays widely used for the irritative zone localization. These techniques open new prospect for epilepsy surgery in patients who were previously considered as not suitable candidates of surgical treatment.
- MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- mozek patologie patofyziologie MeSH
- neurozobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Vztah mezi chronickým užíváním kanabinoidů a vznikem cévní mozkové příhody (CMP) je téma s mnoha otazníky. V literatuře byly opakovaně popsány případy ischemických iktů vzniklých v návaznosti na expozici marihuany. Jako možné mechanizmy se uvádějí: cerebrální vazokonstrikční syndrom, paroxyzmální fibrilace síní, systémová hypotenze nebo vaskulitida mozkových tepen. Kazuistika: Prezentujeme případ 27letého muže, chronického uživatele marihuany, u něhož došlo k akutní ischemii ve vertebrobazilárním povodí. V diskuzi jsou rozebrány možné mechanizmy vzniku mozkového infarktu při abúzu kanabinoidů. Závěr: Z dostupných dat se souvislost mezi abúzem marihuany a vznikem ischemické CMP jeví u tohoto pacienta jako pravděpodobná, i když zcela nemůžeme vyloučit jinou etiologii. Považujeme proto za vhodné provádět u mladých pacientů s CMP také toxikologické vyšetření.
Introduction: The association between chronic use of cannabis and ischemic stroke has not been firmly established. Cases have been reported of ischemic stroke after consumption of cannabis. The proposed aetiological mechanisms of such stroke include cerebral vasoconstriction syndrome, paroxysmal atrial fibrillation, systemic hypotension and cerebral vasculitis. Case study: We present a case of 27-year-old man, chronic cannabis user who developed acute ischemia in the posterior brain circulation. In the discussion, we discuss possible pathogenetic mechanisms of stroke after cannabis consumption. Conclusion: There appears to be a link between marihuana consumption and an onset of ischaemic stroke, although we cannot fully exclude other aetiologies. Therefore, we recommend routine toxicology examination in all young patients with stroke. Key words: cannabinoids – ischemic stroke – vasospasms The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- vazospazmy,
- MeSH
- abúzus marihuany * MeSH
- anamnéza MeSH
- angiografie MeSH
- Cannabis * škodlivé účinky MeSH
- centrální nervový systém účinky léků MeSH
- cévní mozková příhoda * etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- ischemie mozku etiologie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kouření MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- toxikologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
