V článku je prezentován přístup Choosing wisely (CHW) k vybraným problémům interní medicíny, jak ho zpracovaly odborné společnosti v USA, Velké Británii, Kanadě, Austrálii a v Německé spolkové republice. Detailněji se věnuje otázkám a postupům ve specializovaných oborech nefrologie a revmatologie. Jsou uvedena negativní, ale i některá pozitivní doporučení, jak na ně přístup CHW pohlíží.

The article presents the Choosing wisely (CHW) approach to selected problems of internal medicine, as developed by professional societies in the USA, Great Britain, Canada, Australia and the Federal Republic of Germany. It deals in more detail with issues and procedures in specialized fields of nephrology and rheumatology. There are negative, but also some positive recommendations on how the CHW approach views them.

• MeSH
• bezpečnost pacientů MeSH
• časná detekce nádoru normy   MeSH
• chybná zdravotní péče prevence a kontrola   MeSH
• klinické rozhodování * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty diagnóza   MeSH
• nadužívání zdravotní péče MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   MeSH
• nevhodné předepisování MeSH
• postoj zdravotnického personálu MeSH
• prostatický specifický antigen analýza   MeSH
• revmatické nemoci diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• zajištění kvality zdravotní péče normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• nemoci cév * MeSH
• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.

Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.

• MeSH
• aorta abdominalis * chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci * chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• trombocytopenie * diagnóza   genetika   chemicky indukované   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.

Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.

• Klíčová slova
• akutní uzávěr abdominální aorty, heparinem indukovaná trombocytopenie,
• MeSH
• aorta abdominalis * patofyziologie   patologie   účinky léků   MeSH
• heparin * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• polysacharidy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• trombocytopenie * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• žilní trombóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Jednou z legislativně daných pracovnělékařských služeb je posuzování zdravotní způsobilosti k práci, při kterém se vychází z klinického vyšetření a ze znalosti náročnosti práce a pracoviště. Autoři předkládají úvahu, kdy legislativní pojmy „závažná, respektive prognosticky závažná kardiovaskulární onemocnění“ a „chronické nemoci kardiovaskulárního systému“ naplňuje hypertenzní choroba. Za hypertenzní chorobu označujeme opakované zvýšení krevního tlaku na hodnotu nejméně 140/90 mm Hg naměřenou v ordinaci. U každého hypertonika je také třeba určit celkové kardiovaskulární riziko. Autoři popisují správnou techniku měření krevního tlaku, nezbytnou pro diagnostiku i kontrolu hypertenze. Podle názoru autorů lze pod pojem „závažné kardiovaskulární onemocnění“ zahrnout hypertenzní krizi a hypertenzi rezistentní. „Prognosticky závažné nemoci oběhové soustavy“ jsou též „závažnými kardiovaskulárními onemocněními“, kam lze zařadit hypertenzi maligní, III. stadium hypertenze a hypertenzi s přinejmenším vysokým kardiovaskulárním rizikem. Hypertenze představuje sice „chronickou nemoc kardiovaskulárního systému“, je-li však dlouhodobě korigovaná, nemusí u hypertonika s nízkým kardiovaskulárním rizikem představovat překážku zdravotní způsobilosti k práci. Klíčová slova: hypertenzní choroba – zdravotní způsobilost k práci – kardiovaskulární onemocnění

One of the occupation medical services given by legislation is to evaluate health capability for work, which is based on clinical examination and the knowledge of the work strenuousness and the workplace conditions. The authors suggest that the legislation concepts such as “serious or prognostic-serious cardiovascular diseases” and “chronic diseases of the cardiovascular system” are matched by hypertension disease. The hypertension disease is characterized by repeated increase of blood pressure to at least 140/90 nm Hg measured in the outpatient consulting room. In each hypertonic patient the cardiovascular risk should also be determined. The authors describe a correct technique of blood pressure measurement, which is essential for diagnostics and control of hypertension. In their opinion the concept of “serious cardiovascular disease” should include hypertension crisis and resistant hypertension. The “prognostic-serious diseases” of cardiovascular system also belong to “serious cardiovascular diseases” as well as malignant hypertension, hypertension stage III and hypertension with at least high cardiovascular risk. Although hypertension represents a “chronic disease of cardiovascular system it may not handicap the hypertension patient with low cardiovascular risk for health capacity to work provided it is corrected in the long run. Keywords: hypertension disease – health capability for work – cardiovascular disease

• MeSH
• hypertenze * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé MeSH
• posuzování pracovní neschopnosti * MeSH
• pracovní lékařství * zákonodárství a právo   MeSH
• směrnice jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Léčbou hypertenzní choroby lze předcházet závažným komplikacím, význam léčby se zvyšuje s kardiovaskulárním rizikem nemocných. Cílovým kazuálním krevním tlakem je u nemocných s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem hodnota 130/80 mmHg, této hodnotě by odpovídala hodnota průměrného krevního tlaku při ambulantním monitorování 120/70 mmHg. Autoři statisticky otestovali retrospektivně získaný soubor dat 137 hypertoniků – 68 mužů a 69 žen – s vysokým či velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem, vyšetřených pomocí ambulantního monitorování krevního tlaku. 58 hypertoniků v souboru mělo diabetes mellitus – 29 mužů a 29 žen, 12 nemocných v souboru trpělo chronickou renální insuficiencí. V celém souboru byla hodnota systolického tlaku významně vyšší než hodnota 120 mmHg, též významně vyšší než 130 mmHg, ne však v případě žen a nediabetiků. Hodnota diastolického krevního tlaku v souboru byla významně vyšší než 70 mmHg, což však neplatilo pro ženy, hodnota diastolického tlaku významně vyšší než 80 mmHg nebyla ani v celém souboru, ani v podskupinách. Hodnota systolického tlaku nemocných s chronickou renální insuficiencí byla oproti ostatním hypertonikům významně vyšší. Studie potvrzuje, že hypertenze rizikových nemocných uspokojivě korigovaná není.

It is possible to prevent serious complications by treatment of hypertension, the importance of the treatment increases with cardiovascular risk of patients. The target casual blood pressure of patients suffering from high and very high cardiovascular risk is the value 130/80 mmHg, this value would correspond to the value 120 mmHg of the average blood pressure at the ambulatory blood pressure monitoring. Authors statistically tested retrospectively obtained data of group of 137 patients, 68 men and 69 women, with hypertension of high and very high cardiovascular risk, who were examined by ambulatory blood pressure monitoring. 58 patients, 29 men and 29 women, with hypertension from the group suffered from diabetes mellitus. 12 patients with hypertension from the group suffered from chronic kidney failure. The value of systolic blood pressure was significantly higher than 120 mmHg within the group, it was also significantly higher than 130 mmHg, except of women and patients without diabetes mellitus. The value of diastolic blood pressure was significantly higher than 70 mmHg in the group, except of women, the value of diastolic pressure was not significantly higher than 80 mmHg neither in the whole group nor in subgroups. The value of systolic blood pressure was significantly higher in the group of patients with chronic kidney failure than in the group of other patients. The study confirms that hypertension of risk patients is compensated unsatisfactorily.

• Klíčová slova
• dipping,
• MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku * statistika a číselné údaje   MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypertenze MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• referenční hodnoty MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• spánek fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• hypertenze MeSH
• inhibitory ACE terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * farmakoterapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH