Q96119530
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Cíl studie: Cílem práce bylo zjistit, jak je českými kardioanesteziology používána peroperační jícnová echokardiografie (TEE). Typ studie: Národní dotazníkový průzkum. Typ pracoviště: Všech 12 kardiochirurgických pracovišť pro dospělé v České republice, která jsou převážně součástí fakultních nemocnic. Materiál a metoda: Autoři zaslali vedoucím kardioanesteziologům elektronický dotazník, na který všichni odpověděli. Výsledky byly zpracovány metodami deskriptivní statistiky ze statistického softwaru SPSS 13.0. Výsledky: Jen malá část kardioanesteziologů (13 %) prošla či v současné době prochází akreditačním procesem v TEE. Na většině pracovišť (67 %) proto provádějí peroperační TEE pouze kardiologové. V žádném centru není TEE rutinně používána u všech kardiochirurgických operací. Nicméně TEE je dostupná všude, a to 24 hodin denně. Nejvíce je TEE používána při záchovných chlopenních operacích (100 % pracovišť) a při všech operacích zkratových vad (83 % pracovišť). Již méně je toto vyšetření používáno jako důležitý nástroj při rozhodování o inotropní podpoře před odpojováním od mimotělního oběhu (58 % pracovišť), u všech chlopenních náhrad (8 % pracovišť), či u všech operací pacientů s dysfunkcí levé komory (8 % pracovišť). Nedostatek erudovaných lékařů nebo nedostatek techniky jsou nejčastější důvody, proč anesteziologové rutinně neprovádějí peroperační TEE. Naprostá většina kolegů (92 % respondentů) má zájem se v echodiagnostice vzdělávat. Závěr: Průzkum ukázal, že TEE je dostupná na všech českých kardiochirurgiích, ale většinou je v rukou kardiologů. Anesteziologů, způsobilých provádět toto vyšetření, je stále velmi málo. Vznik národního systému vzdělávání anesteziologů v echodiagnostice garantovaný odbornými společnostmi je proto velmi žádoucí.
Objective: The aim of the study was to ascertain the usage of perioperative transoesophageal echocardiography (TOE) by anaesthetists during cardiac surgery in the Czech Republic. Design: Nationwide questionnaire survey. Setting: All twelve adult cardiac centres in the Czech Republic, mostly parts of University hospitals. Materials and methods. An electronic questionnaire was sent to chief cardiac anaesthetists in all centres. All of them responded. Methods of descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: Only a minority (13%) of all cardiac anaesthetists have passed or are currently in the process of TOE accreditation. Therefore TOE is performed by cardiologists only at most centres (67 %). There is no cardiothoracic centre in Czech Republic where TOE is performed for the full range of procedures. However, it is available 24 hours every day in every centre. TOE is mostly used during valve repair procedures (100 % centres) and septum defect procedures (83 % centres). TOE is used less frequently before weaning off the cardiopulmonary bypass (58 % centres), in valve replacements (8 % centres), and in patients with left ventricular dysfunction (8 % centres). Lack of trained doctors and adequate equipment are the major obstacles of routine usage of TOE by anaesthetists. An absolute majority of respondents (92 %) are interested in education in echocardiography. Conclusion: The survey showed that TOE is a technique available in all cardiac surgical centres in the Czech Republic, though still mostly used by cardiologists. There is a lack of cardiac anaesthetists with TOE accreditation. Establishment of a national system of education for anaesthetists guaranteed by scientific societies is strongly required.
- Klíčová slova
- kardiochirurgie, postgraduální vzdělávání,
- MeSH
- anesteziologie pracovní síly přístrojové vybavení výchova MeSH
- echokardiografie transezofageální metody přístrojové vybavení využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody výchova MeSH
- kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
- lékařský personál nemocniční výchova MeSH
- lidé MeSH
- peroperační monitorování metody MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Zlomeniny kosti stehenní představují celosvětově jedny z nejčastějších zlomenin vůbec. Předpokládá se, že jedním z faktorů ovlivňujících pooperační mortalitu a morbiditu je čas od hospitalizace do provedení operačního výkonu. Cílem studie bylo zjistit, zda zkrácení předoperační přípravy chronicky warfarinizovaných pacientů podstupujících akutní chirurgický výkon podáním koncentrátu koagulačních faktorů krevní plazmy vede k ovlivnění jejich pooperační morbidity a mortality. Metodika: Do studie byli zařazeni pacienti dlouhodobě warfarinizovaní podstupující akutní chirurgický výkon pro zlomeninu proximálního konce kosti stehenní. Skupina A byla k výkonu připravována podáním čerstvě zmražené plazmy a vitaminu K. Skupina B koncentrátu plazmatických faktorů protrombinového komplexu. Sledovanými parametry byly doba hospitalizace, pooperační mortalita, dále výskyt komplikací, včetně trombotických a parametry laboratorní. Výsledky: V průběhu studie se podařilo prokázat, že antagonizace účinku warfarinu podáním koncentrátu faktorů protrombinového komplexu vede k rychlejší normalizaci INR, a tedy k časnějšímu provedení chirurgického výkonu, ve srovnání s antagonizací warfarinu podáním čerstvě zmražené plazmy a vitaminu K. Zároveň se podařilo prokázat, že antagonizace warfarinu podáním čerstvě zmražené plazmy vede k horší korekci ve smyslu poklesu a normalizace INR než podání koncentrátu faktorů protrombinového komplexu. Výsledky studie neprokázaly, že zkrácení předoperační přípravy warfarinizovaných pacientů podáním koncentrátu faktorů protrombinového komplexu vede ke snížení morbidity reprezentované délkou hospitalizace. Závěr: Antagonizace warfarinizovaných pacientů komplexem faktorů protrombinového komplexu nevede k ovlivnění jejich pooperační morbidity a mortality. Byla ale prokázána jeho lepší účinnost ve srovnání s účinností čerstvě zmražené plazmy.
Introduction: Fractures of the proximal part of femur belong to the most frequent fractures worldwide. It is supposed that the time to surgery is one of the influencing factors of the mortality and morbidity. The aim of this study was to determine whether shortening of preoperative preparation of patients chronically treated with warfarin and indicated for acute surgical procedure by administration of concentrate of the plasmatic coagulation factors leads to the influence on postoperative morbidity and mortality. Methods: Patients chronically on warfarin indicated for surgical repair of the fractures of proximal part of the femoral bone were included in the study. Group A included patients waiting for the emergency surgery and prepared with application of fresh frozen plasma and vitamin K. Group B included patients who received prothrombin complex concentrates before the procedure. Evaluated parameters were: clinical parameters, length of hospital stay (LOS) and overall mortality rate, complication rate, laboratory parameters. Results: We were able to demonstrate in this study that reversal of the effect of warfarin with a concentrate of prothrombin complex factors led to more rapid normalization of INR, and thus to an earlier start of surgery, compared with the reversal of warfarin only with administration of fresh frozen plasma and vitamin K. We were also able to demonstrate that reversal of warfarin effect with fresh frozen plasma leads to a worse normalization of the INR than administration of the prothrombin complex concentrate factors. The study results did not show that reducing pre-operative preparation time with concentrate of prothrombin complex factors resulted in the reduced morbidity represented by the length of hospital stay. Conclusions: Reversal of patients on warfarin with prothrombin complex factors complex does not influence the postoperative morbidity and mortality. However, we demonstrated its better prothrombin efficiency compared with the effect of fresh frozen plasma.
- Klíčová slova
- warfarinizace, chirurgický zákrok, koncentrát koagulačních faktorů, Prothromplex,
- MeSH
- časové faktory MeSH
- délka pobytu MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury femuru MeSH
- hemokoagulace účinky léků MeSH
- INR MeSH
- koagulační faktory terapeutické užití MeSH
- krevní plazma MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení epidemiologie chemicky indukované komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- mortalita MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie mortalita MeSH
- předoperační období MeSH
- předoperační péče MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protrombin terapeutické užití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- trombolytická terapie škodlivé účinky MeSH
- vitamin K terapeutické užití MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti statistika a číselné údaje MeSH
- warfarin antagonisté a inhibitory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cílem naší studie bylo porovnání dvou vybraných skupin pacientů léčených na naší klinice v roce 2007 pro pertrochanterickou zlomeninu femuru typu 31 A1 A2 A3 podle AO užitím dvou různých typů implantátů. Do studie bylo zařazeno 54 nemocných, u kterých jsme výše uvedené typy pertrochanterických zlomenin řešili užitím proximálního rekontrukčního hřebu CR firmy Beznoska, což je náš standardní dva roky užívaný implantát, a 33 pacientů, u kterých byl nově použit implantát PCCP (Percutaneus Compression Plate) Orthofix. Sledovali jsme operační čas, krevní ztráty (Hb, Htc, TRF), peri- a pooperační komplikace, dále pak jsme hodnotili subjektivní pocit bolesti pomocí VAS (vizuální anologová škála bolesti) a jednoroční folow-up. Po zvládnutí techniky PCCP byl operační čas srovnatelný u obou skupin. Miniinvazní technika aplikace PCCP se projevila signifikantně nižšími krevními ztrátami a výrazně nižším vnímáním bolesti po operaci. Nebyl zaznamenán rozdíl v počtu komplikací. Jednoroční folow up prokázal vyšší letalitu u skupiny pacientů ošetřených CR hřebem.
The aim of our study was to compare two groups of patients with pertrochanteric femoral fracture types 31 A1 A2 A3 according to the AO who were treated with two different types of implants. The first group of 54 consecutive patients with above mentioned types of femoral fractures were treated using Proximal reconstruction nail manufacturer Beznoska comp., which is a standard implant we have been using for two years. The second group of 33 patients were treated with a new implant PCCP (Percutaneous Compression Plate) manufacturer Orthofix. We evaluated the time of operation, total blood loss (hgb, htc, number of blood transfusions), peri- and postoperative complications and subjective feeling of pain using the VAS (Visual Analogous Scale). The patients were at the time of procedure and after one year follow-up. The operation time of the standard and new techniques were comparable. The miniinvasive technique of PCCP was accompanied with significantly lower blood loss and significantly lower intensity of pain after the procedure. There was no difference in number of complications. One-year follow-up assessment showed greater mortality in the patients treated by the standard Proximal reconstruction nail (Beznoska CR).
- MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury kyčle chirurgie MeSH
- intramedulární fixace fraktury MeSH
- kostní destičky MeSH
- kostní hřeby MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- techniky in vitro MeSH
- vnitřní fixace fraktury MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl studie: Použití neuroaxiálních blokád u chronicky warfarinizovaných pacientů je diskutabilní. Pro urgentní výkon jsou podle doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu antagonizováni podáním čerstvé mražené plazmy a vitaminu K nebo koncentrátu faktorů protrombinového komplexu. Typ studie: Soubor 21 pacientů, kteří byli součástí prospektivní randomizované studie. Název a sídlo pracoviště:Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a 1. chirurgická klinika fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Do studie byli zařazeni pacienti dlouhodobě warfarinizovaní s hodnotou INR nad 1,5 a podstupující akutní chirurgický výkon pro zlomeninu proximálního konce kosti stehenní. K antagonizaci byla použita buď čerstvě zmražená plazma a vitamin K, nebo koncentrát faktorů protrombinového komplexu. Jako anesteziologická technika byla zvolena jednostranná subarachnoidální anestezie. Výsledky: Průměrná vstupní hodnota INR byla v prezentovaném souboru 2,71 (SD 1,31). Průměrná hodnota po korekci 1,12 (SD 0,14). Všichni pacienti podstoupili výkon v jednostranné subarachnoidální anestezii. Průměrný počet vpichů na jednoho pacienta byl 2,23 (SD 1,41). V prezentované skupině se nevyskytly žádné komplikace v průběhu subarachnoidální punkce ani v průběhu dalšího sledování. Závěr:Vzhledem k odhadované incidenci spinálního hematomu by pro statisticky významný průkaz bezpečnosti použití subarachnoidální anestezie po antagonizaci warfarinu bylo nutno zařadit do souboru 2,2 milionu pacientů. Přesto považujeme při dodržení všech pravidel pro provedení subarachnoidální punkce a při zvážení rizika a prospěchu pro pacienta provedení subarachnoidální blokády za možné i po akutní antagonizaci účinku warfarinu.
Objectives: The use of neuraxial blocks in patients on warfarin remains controversial. Patients on warfarin may be reversed, according to the Czech Society for Thrombosis and Haemostasis guidelines, using fresh frozen plasma and vitamin K or the concentrate of prothrombin complex factor. Design: A cohort of 21 patients, who were a part of a prospective randomized study. Settings: Department of Anaesthesia and Intensive Medicine and 1st Department of Surgery, University Hospital. Materials and methods: Patients chronically on warfarin (INR > 1.5) indicated for emergency surgical repair of the proximal femur fracture were included in the study. The effect of warfarin was reversed using fresh frozen plasma and vitamin K or prothrombin complex concentrate prior to surgery. Unilateral subarachnoid anaesthesia was chosen as the anaesthetic technique. Results: The average INR value was 2.71 (SD 1.31) before reversal and 1.22 (SD 0.14) after reversal. Unilateral subarachnoid anaesthesia with a mixture of 0.5% hyperbaric bupivacaine and morphine was used in all cases. The average number of punctures was 2.23 (SD 1.41). No complications related to the neuraxial block were recorded. Conclusion: Given the estimated incidence of spinal haematoma, it would be necessary to include approximately 2.2 million patients for statistically significant confirmation of the safety of subarachnoid anaesthesia in patients following urgent warfarin reversal. However, we consider the use of subarachnoid block as possible if all precautions are fulfilled and the risk/benefit ratio is calculated.
- Klíčová slova
- akutní výkon, subarachnoidální anestezie,
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- fraktury femuru * chirurgie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- INR normy MeSH
- koagulační faktory * terapeutické užití MeSH
- krevní plazma * MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- převod jednotlivých krevních složek * metody využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- spinální anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- subarachnoidální krvácení * diagnóza prevence a kontrola MeSH
- vitamin K * aplikace a dávkování MeSH
- warfarin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
