endoskopická transmurální resekce Dotaz Zobrazit nápovědu
Úvod: Endoskopická transmurální resekce (FTR - full-thickness resection) je nová technika resekce stěny tlustého střeva. Limitované zkušenosti naznačují možnou efektivitu a bezpečnost v léčbě lokálních reziduálních neoplazií (LRN), jejichž další endoskopická léčba bývá komplikována jizevnatými změnami a příznakem „non-liftingu“. Metodika: Do studie byli zařazeni prospektivně sledovaní pacienti indikovaní k FTR pro obtížné LRN po min. jedné neúspěšné endoskopické léčbě ve dvou terciárních endoskopických centrech od června 2016 do ledna 2018. Primárními sledovanými parametry byly technická úspěšnost, dosažení R0 a kurativní resekce a výskyt komplikací. Výsledky: Celkem bylo ošetřeno 19 pacientů (věk 69,2 ± 10,5 let; 79 % muži). LRN byly v 6 případech lokalizovány v rektu a v 13 případech v tračníku a jejich průměrná velikost byla 16 (8-25) mm. Histologicky se jednalo o adenomy s intraepiteliální neoplazií nízkého stupně (4), adenomy s intraepiteliální neoplazií vysokého stupně (13), intramukózní adenokarcinom (1) a adenokarcinom s povrchovou submukózní invazí (1). FTR bylo technicky úspěšné v 90 % (17/19). R0 a současně kurativní resekce bylo dosaženo v 74 % (14/19) případů. Ve 2 případech rozsáhlé LRN byla použita kombinace endoskopické slizniční resekce a FTR. Komplikace byly zaznamenány v 11 % (2/19). V 1 případě šlo o významnou hematochezii bez nutnosti endoskopické nebo chirurgické léčby a v 1 případě o akutní apendicitu po FTR periapendikulární léze řešenou antibiotiky a prodloužením hospitalizace. Závěr: V našem souboru 19 nemocných ošetřených FTR pro obtížné LRN tlustého střeva prokazujeme technickou úspěšnost metody v 90 % případů a dosažení R0 a kurativní resekce v 74 % případů. Komplikace nevyžadující chirurgickou léčbu se vyskytly u 11 % nemocných.
Introduction: Endoscopic full-thickness resection (FTR) is a novel endoscopic technique that allows transmural resection of the colonic wall. Limited data suggest that FTR is efficacious and safe for the management of local residual neoplasia (LRN). Standard endoscopic treatment of LRN is usually complicated by scarring and non-lifting sign caused by a previous endoscopic resection. Methods: We prospectively evaluated patients treated with FTR for difficult LRN after at least one session of endoscopic treatment in two tertiary endoscopic centers between June 2016 and January 2018. Primary outcomes were technical success rate, R0, and curative resection rate and occurrence of complications. Results: Nineteen patients with LRN (age 69.2 ± 10.5 years; 79% males) were treated between June 2016 and January 2018. Six cases of LRN were localized in the rectum and 13 cases in the colon. Mean size of the lesions was 16 (8-25) mm. There were four cases of low-grade dysplasia adenoma, 13 cases of high-grade dysplasia adenoma, one intramucosal adenocarcinoma, and one adenocarcinoma with superficial submucosal invasion. FTR was technically successful in 90% (17/19) of cases. R0 and concurrently curative resection was achieved in 74% (14/19) of cases. In 2 patients with large LRNs, a combination of endoscopic mucosal resection and FTR was successfully used. Complications were noted in 11% (2/19) of cases, 1 patient suffered from delayed bleeding, and one patient from acute appendicitis, but both responded to conservative treatment. Conclusion: In our series of 19 patients with difficult LRN, FTR was technically feasible in 90% of cases. Both R0 and curative resection were achieved in 74% of cases. Mild complications not requiring surgery occurred in 11% of patients.
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
nestr.
Prospective randomized study comparing the effectiveness and safety of the new method of transmural resection (FTR, full thickness resection) and standard therapy (EMR; endoscopic mucosal resection and ESD; endoscopic submucosal dissection) of the colorectal lesions of 10–25 mm size with positive non-lifting sign and/or with endoscopic attributes of the submucosal invasion. There will be 80 patients involved, treated in two specialized endoscopic centers. The follow-up colonoscopy will be performed after 6 months since the initial therapy within the study and furthermore in 6-12 months interval. Eventual local residual neoplasia (LRN) will be treated according to the standardized protocol. Main aim is the R0 resection defined as the en-bloc resection with negative horizontal and vertical margins confirmed by histopathology. Secondary aims are the macroscopically complete resection; curative resection; FTR set successful insertion; procedure time, length of the hospital stay and complications rate
Prospektivní randomizovaná studie porovnávající efektivitu a bezpečnost nové metody transmurální resekce (FTR; full thickness resection) a standardní terapie (EMR; endoskopická mukozální resekce a ESD; endoskopická submukózní disekce) kolorektálních lézí velikosti 10–25 mm s pozitivním příznakem non liftingu a/nebo s endoskopickými známkami povrchové submukózní invaze. Do projektu bude zařazeno 80 osob, kteří budou ošetřeni ve dvou specializovaných endoskopických centrech a kolonoskopicky sledováni po 6 měsících od vstupní terapeutické kolonoskopie a dále v intervalu 6-12 měsíců. Případná lokální reziduální neoplázie (LRN) bude endoskopicky ošetřena dle standardizovaného protokolu. Hlavním sledovaným cílem je výskyt R0 resekce definované jako en-bloc resekce s histologicky potvrzenými negativními horizontálními i vertikálními okraji. Vedlejšími cíli jsou makroskopicky kompletní resekce, kurativní resekce, úspěšné zavedení FTR setu, délka výkonu, délka hospitalizace a výskyt komplikací.
- Klíčová slova
- Kolorektální karcinom, Colorectal cancer, adenom, rekurence, full thickness resekce, lokální residuální neoplázie, adenoma, recurrence, full thickness resection, local residual neoplasia,
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
Endoskopické resekční techniky, jakými jsou endoskopická mukózní resekce a endoskopická submukózní disekce, představují efektivní metody léčby povrchových gastrointestinálních neoplazií. Endoskopická transmurální resekce (endoscopic full-thickness resection, EFTR) je nová endoskopická technika resekce celé stěny tlustého střeva, která umožňuje resekci neoplazie zasahující do hlubších vrstev stěny gastrointestinální trubice. Tato metoda kombinuje aplikaci „over-the-scope" klipu s následnou endoskopickou resekcí pomocí průhledného nástavce („capu") a diatermické kličky. Dochází tak k cílené perforaci, která je uzavřena ještě před resekcí. V této kazuistice prezentujeme případ 70leté pacientky s negranulární horizontálně se šířící lézí sigmoidea s negativním liftingem, která byla odstraněna endoskopicky technikou EFTR. Histologicky byla potvrzena kompletní resekce intramukózního karcinomu. Po výkonu nebyly dokumentovány žádné známky komplikací a pacientka byla po pěti dnech propuštěna do domácí péče. Tato kazuistika dokumentuje, že EFTR představuje bezpečnou a efektivní metodu léčby časného kolorektálního karcinomu.
Endoscopic resection techniques such as endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection are effective tools for the treatment of superficial gastrointestinal neoplasia. Endoscopic full-thickness resection (EFTR) is a new endoscopic method with resection of the entire wall of colon. This method combines the application of an over-the-scope clip followed by endoscopic resection using a transparent cap and diathermic loop to produce a targeted perforation that is closed prior to resection. In this case report, we present a case of a 70-year-old female patient with laterally spreading tumor of sigmoideum, non-granular type with negative lifting sign, which was removed endoscopically by EFTR technique. Histologically was confirmed complete resection of intramucosal carcinoma. After the procedure there were no signs of complications and after five days was patient released home from the hospital. This case study documents that EFTR is a safe and effective therapeutic method of early colorectal cancer.
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku * chirurgie diagnóza MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Endoskopická transmurální resekce (FTRD – full-thickness resection device) je novou technikou endoskopické resekce kolorektálních neoplastických lézí nevhodných k standardní endoskopické resekci. V publikovaných souborech FTRD dosahuje vysoké technické úspěšnosti a proporce R0 resekcí s nízkým výskytem závažných komplikací. Dle limitovaných dat se FTRD zdá být doporučitelnou alternativou technicky a časově náročné endoskopické submukózní disekce (ESD) v léčbě karcinomů s povrchovou submukózní invazí a reziduálních neoplazií zejména mimo rektum. Hlavní limitací FTRD je omezený rozsah resekce a výskyt lokálních reziduálních neoplazií. Správné zařazení FTRD do algoritmu léčby kolorektálních neoplazií je podmíněno prospektivním srovnáním s jinými technikami endoskopické resekce.
Endoscopic full-thickness resection (FTR) is a novel technique for endoscopic treatment of colorectal neoplastic lesions that are not suitable for standard endoscopic resection. Published evidence on FTR suggests high technical success rate, high proportion of R0 resections and low risk of serious complications. According to limited data, FTR appears to be a recommendable alternative to the technically challenging and time consuming endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of carcinomas with superficial submucosal invasion and local residual neoplasia, specifically outside the rectum. The main limitations of FTR are the limited extent of resection and occasional residual neoplasia after resection. Further research including prospective and randomized comparison to other resection techniques is needed for a correct inclusion of FTR in the treatment algorithm of colorectal neoplasia.
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce * metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Časné kolorektální neoplazie jsou lokalizované prekancerózní léze tlustého střeva se zanedbatelným rizikem lymfatické nebo systémové diseminace. Mezi časné neoplazie patří adenomy s lehkou a těžkou dysplazií, intramukózní adenokarcinom a adenokarcinom s invazí do povrchové části submukózy bez jiných rizikových histologických známek. Časné neoplazie jsou v drtivé většině případů detekovány koloskopicky a metodou volby v jejich léčbě je endoskopická resekce, která z velké části nahradila resekci chirurgickou. Během diagnostické koloskopie jsou užívány morfologické klasifikace umožňující odhad rizika přítomnosti invazivního karcinomu a volbu správné resekční techniky. V běžné klinické praxi je užívána endoskopická polypektomie a endoskopická slizniční resekce (EMR), v terciárních endoskopických centrech endoskopická submukózní disekce (ESD) a endoskopická transmurální resekce (FTR). Finálním arbitrem úspěšnosti léčby je histologické vyšetření resekátu, v některých případech může být indikována následná chirurgická resekce s lymfadenektomií. Vzhledem k riziku lokální recidivy a metachronních lézí je nutná následná dispenzarizace nemocných.
Early colorectal neoplasia is a localized precancerous lesion of the large intestine associated with negligible risk of lymphatic or systemic dissemination. Early neoplasia consists of adenoma with low- and high-grade dysplasia, intramucosal carcinoma and superficially invasive cancer without other high-risk features. In the majority of cases, early neoplastic lesions are detected by colonoscopy and treated by means of endoscopy resection replacing surgical treatment. Risk of invasive cancer should be stratified during diagnostic colonoscopy using morphological classifications and then, appropriate resection technique (endoscopic polypectomy, endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection or full-thickness resection) is used. Success of endoscopic resection is assessed by histological examination of the resected specimen and in some cases, additional surgical resection with lymphadenectomy should be performed. Colonoscopic surveillance is needed due to the risk of local recurrence and metachronous lesions.
- Klíčová slova
- endoskopická polypektomie, endoskopická slizniční resekce, Endoskopická submukózní disekce, endoskopická transmurální resekce,
- MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- endoskopie trávicího systému * metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Uvádíme případ 61letého pacienta s lokální reziduální neoplazií (LRN) rekta a 65leté pacientky s LRN céka. V obou případech byla velikost léze 25 mm a jejich centrum bylo fixováno submukózní fibrózou způsobující příznak non-liftingu. K odstranění lézí byla použita technika kombinující endoskopickou slizniční resekci (EMR) okrajových částí a transmurální resekci (FTR) centra léze. Po výkonech nebyly žádné známky komplikací. Histologicky byla v obou případech potvrzena přítomnost kompletně resekovaného tubulárního adenomu s HGIN.
We present the case of a 61-year-old patient with local residual neoplasia (LRN) of the rectum and the case of a 65-year-old patient with LRN of the cecum. In both cases, the lesion measured 25 mm in diameter and its center was fixed by submucosal fibrosis causing the non-lifting sign. For endoscopic treatment, which was uneventful,a combination of endoscopic mucosal resection (EMR) and full-thickness resection (FTR) was used. In both cases, histological examination showed completely resected tubular adenoma with HGIN.
- Klíčová slova
- full-thickness resekce,
- MeSH
- kolonoskopie metody přístrojové vybavení MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- methylenová modř terapeutické užití MeSH
- rektum anatomie a histologie chirurgie MeSH
- reziduální nádor * chirurgie terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Digestivní endoskopií lze v současné době vyšetřit celý gastrointestinální trakt. Na bázi původně čistě diagnostických procedur se v průběhu let vyvinula řada terapeutických modalit, které v některých indikacích nahradily chirurgickou léčbu a metody invazivní radiologie. Nejvýznamnější jsou metody endoskopické resekce a ablace určené k léčbě časných neoplazií trávicí trubice, které nejsou provázeny významným rizikem lymfatické a systémové diseminace. Mezi resekční metody patří endoskopická polypektomie, endoskopická mukózní resekce, endoskopická submukózní disekce a endoskopická transmurální resekce. Z ablačních metod je v klinické praxi běžně užívána radiofrekvenční ablace v léčbě dysplastického Barrettova jícnu a argonová plazmakoagulace užívaná v léčbě symptomatických cévních malformací a drobných lokálních reziduálních neoplazií.
Digestive endoscopy today is able to examine the whole gastrointestinal tract. On the basis of the originally purely diagnostic procedures a range of therapeutic modalities has been developed over years, which in some indications have taken the place of surgical procedures and methods of invasive radiology. Of greatest importance are the methods of endoscopic resection and ablation designed for the treatment of early neoplasms of the digestive tract not accompanied by a significant risk of lymphatic and systemic dissemination. Resection methods include endoscopic polypectomy, endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection and endoscopic transmural resection. Regarding ablation methods, commonly used in clinical practice are radiofrequency ablations in the treatment of dysplasia in Barretts esophagus and argon plasma coagulation used in the treatment of symptomatic vascular malformations and small local residual neoplasms.
- Klíčová slova
- endoskopická polypektomie, endoskopická resekce, endoskopická transmurální resekce,
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce metody MeSH
- endoskopie trávicího systému * metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Endoskopická „full-thickness“ resekce (FTR) je nová metoda transmurální resekce stěny tlustého střeva. Hlavní indikací jsou lokální reziduální neoplazie a neoplazie s příznakem „non-liftingu“ nevhodné ke standardní endoskopické resekci. Limitací FTR může být velikost neoplastické léze neumožňující vtažení celé léze do „capu“. Uvádíme případ 58leté pacientky po preventivní koloskopii s nálezem povrchové neoplastické léze velikosti 30 mm v orálním ascendens s centrální depresí, kde byl přítomen příznak „non-liftingu“. Léze byla odstraněna kombinací endoskopické slizniční resekce okrajových částí a FTR centra léze s „non-liftingem“. Po výkonu nebyly žádné známky komplikací a pacientka byla po 2denní hospitalizaci propuštěna. Histologicky byl potvrzen kompletně resekovaný tubulární adenom s high-grade intraepiteliální neoplazií.
Endoscopic full-thickness resection (FTR) is a novel technique for transmural resection of the large intestine. The main indications are local residual neoplasia and neoplasia with the non-lifting sign that cannot be treated by standard endoscopic resection. FTR may be limited because larger lesions cannot be drawn into the cap. We present a 58-year-old patient with a superficial neoplastic lesion measuring 30 mm in the ascending colon with central depression and the non-lifting sign that was diagnosed by a screening colonoscopy. A combination of endoscopic mucosal resection of the lateral parts and FTR of the central part with the non-lifting sign was performed without any complications. Histological examination demonstrated complete resection of a tubular adenoma with high-grade intraepithelial neoplasia.
- Klíčová slova
- „full-thickness“ resekce,
- MeSH
- adenom diagnóza chirurgie MeSH
- endoskopická mukózní resekce * metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Endoskopická resekce kolorektálních prekanceróz patří mezi nejúčinnější metody onkologické prevence. Snižuje incidenci a mortalitu kolorektálního karcinomu. Endoskopická resekce je rovněž metodou první volby pro karcinomy s nulovým nebo velmi nízkým rizikem metastazování. Metody endoskopické polypektomie a endoskopické slizniční resekce jsou dnes v České republice prováděny standardně prakticky na všech endoskopických pracovištích. Naopak endoskopická submukózní disekce a endoskopická transmurální resekce jsou dosud dostupné jen v několika endoskopických centrech.
Endoscopic resection of precancerous colorectal lesions is one of the most effective methods of oncological prevention. It reduces the incidence and mortality of colorectal cancer. Endoscopic resection is also the first-choice method for carcinomas with a zero or very low risk of metastasis. The methods of endoscopic polypectomy and endoscopic mucosal resection are now practiced in the Czech Republic in virtually all endoscopic workplaces. Conversely, endoscopic submucosal dissection and endoscopic transmural resection are still available only in several endoscopic centers.
K endoskopické léčbě kolorektálních neoplázií jsou indikovány prekancerózy (adenomy a pilovité léze) a dále časné karcinomy s povrchovou submukózní invazí, které mají velmi nízké riziko metastázování do lymfatických uzlin. Endoskopická polypektomie a endoskopická mukozální resekce zůstávají standardní technikou endoskopické terapie pro většinu kolorektálních neoplázií. Jejich výhodou je jednoduchost a relativně nízký výskyt komplikací. Mezi nové techniky endoskopické terapie patří endoskopická submukózní disekce a endoskopická transmurální resekce. Jejich použití je rezervováno pro obtížně resekovatelné léze. V článku jsou popsány limity standardní endoskopické terapie a indikace nových terapeutických metod.
The endoscopic treatment of colorectal neoplasia is indicated for precancerous lesions (adenomas and serrated lesions) and early carcinomas with superficial submucosal invasion, which have a very low risk of metastasis to lymph nodes. Endoscopic polypectomy and endoscopic mucosal resection remain the standard endoscopic therapy technique for most colorectal neoplasias. Their advantage is simplicity and relatively low incidence of complications. New endoscopic therapy techniques include endoscopic submucosal dissection and endoscopic transmural resection. Their use is reserved for difficult‑to‑resect lesions. This paper describes the limits of standard endoscopic therapy and the indication of new therapeutic methods.
