Glioblastoma (also known as glioblastoma multiforme) is a malignant intrinsic tumor thought to arise from populations of stem/progenitor cells in the brain. It is the most common aggressive intrinsic brain tumor in adults, with the potential to spread rapidly within the brain. Patients with glioblastoma face a poor prognosis, with median overall survival of approximately 15 months. However, our growing understanding of the molecular biology of gliomas means that this outlook may be improving.The identification of clinically relevant subgroups defined by specific genetic mutations is challenging the traditional delineation between low- and high-grade gliomas that has been based on histological appearance and imaging. Indeed, it is becoming clear that, as a molecular entity, a glioblastoma, which by traditional classification is a grade IV glioma, may present with a lower grade initially and then become more aggressive – an important addition to the established concept.The care of a patient with a glioblastoma requires a coordinated approach delivered by a multidisciplinary team, with the aim of maintaining quality of life for as long as possible. Here, we provide a concise overview of the diagnosis and management of glioblastoma, as well as discussion of our emerging understanding of the molecular drivers that are helping us to delineate different patient subgroups. These subgroups will, hopefully, allow more targeted treatments in the future.This resource will be of interest to all those involved in caring for patients with this aggressive brain tumor, including neurologists, neurosurgeons, neuro-oncologists, radiation oncologists, palliative care specialists, specialist nurses and medical students.Contents:• Epidemiology, pathophysiology and classification• Clinical presentation• Diagnosis• Management• Treatment of associated conditions• Emerging research and treatment

• MeSH
• glioblastom MeSH
• hematologie MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• NLK Obory
• onkologie
• hematologie a transfuzní lékařství

• MeSH
• dospělí MeSH
• glioblastom MeSH
• intrakraniální krvácení chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východisko. Glioblastoma multiforme je nejčastější maligní nádor mozku v dospělém věku. I přes pokroky v chirurgii, radioterapii a chemoterapii patří ke zhoubným nádorům s velmi špatnou prognózou. V roce 2001 jsme zahájili léčbu pacientů neutronovou záchytovou terapií ve spolupráci s Klinikou neurochirurgie Nemocnice Na Homolce a Ústavem jaderného výzkumu v Řeži. Metody a výsledky. Nádorové buňky glioblastoma multiforme mají schopnost akumulovat sloučeniny bóru. Pro BNCT je důležitá selektivní akumulace boru v nádoru a nízkou hladinou v okolní normálnímozkové tkáni. Následuje ozáření pomalými termálními neutrony. Výsledkemje vychytávací a štěpná reakce s následnýmselektivnímzničením nádorových buněk. Bylo zařazeno 9 nemocných, 5 z nich léčbu dokončilo. Léčba byla velmi dobře tolerována. Pozorovali jsme minimální akutní toxicitu po ozařování. Nezaznamenali jsme poškození krevního obrazu, jaterních ani ledvinných funkcí po podání borové sloučeniny merkaptododekaborát sodný. Léčebné výsledky jsou však zatím neuspokojivé. Doba do progrese je kratší než u konvenční léčby, stejně i přežití pacientů. Závěry. Léčebný postup byl velmi dobře tolerován a aplikace ozařovací dávky je jednorázová v porovnání s konveční 6týdenní aplikací. Na první skupině pacientů se nám nepodařilo dosáhnout výsledků zahraničních center. Počáteční dávka byla stanovena nízká po její eskalaci lze očekávat i zlepšení výsledků.

Background. Glioblastoma multiforme is the most frequent primary brain tumor in adults. Despite advances in surgery, radiotherapy and chemotherapy, its treatment remains unsatisfactory with very limited overall survival. In the year 2001, in cooperation with Department of Neurosurgery, Nemocnice Na Homolce and Nuclear Research Institute in Rez, we have started to treat glioblastoma patients with boron neutron capture therapy (BNCT). Methods and Results. Cells of malignant brain tumors, especially that of glioblastomas, are able to accumulate boron compounds. If BNCT should be successful, it is necessary to reach selective accumulation of sufficient amount of 10B in the tumor and low accumulation in the normal brain tissue. After BSH administration, radiation with low energy thermal neutrons is delivered. It results in nuclear capture and fission reactions with subsequent selective damage of tumor cells. At the time of analysis 9 patients have been enrolled. Therapy was completed in 5 patients. Treatment has been very well tolerated. We observed minimal acute toxicity associated with radiation and no laboratory abnormalities after administrations of BSH. Unfortunately treatment results were quite unsatisfactory. The median time to progression and overall survival were shorter then expected with conventional treatment. Conclusions. BNCT is very well tolerated with only a modest toxicity. In contrast to standard radiation, BNCT patients receive only one dose of radiation. Nevertheless, in this small pilot study first results were inferior when compared either to outcomes of conventional therapy or to results reported from other BNCT groups. It might be explained that lower dose of radiation had been used. Further study will show whether the higher dose radiation can improve treatment results.

• MeSH
• dávka záření MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• glioblastom diagnóza   etiologie   radioterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• terapie metodou neutronového záchytu (bor-10) metody   škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• určení vhodnosti pacienta MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   využití   MeSH
• aplastická anemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• dakarbazin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• glioblastom diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• radioterapie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Glioblastoma multiforme (GBM) patří k nejagresivnějším mozkovým nádorům s omezenými léčebnými možnostmi. V současné době je zlatým léčebným standardem kombinace radio- a chemoterapie následující po maximálně možné radikální operaci. Tento postup zlepšuje medián celkového a pětiletého přežití. Metylace promotoru MGMT (O6-metylguanin-DNA-metyltransferáza) je prvním prediktivním biomarkerem. Nízká hladina funkčního MGMT koreluje s lepšími léčebnými výsledky. Další výzkum biomarkerů je nezbytný, zvláště v době rozvoje cílené biologické léčby ? protilátek a inhibitorů tyrozinkináz. Zatím nejslibnější výsledky jsou dnes u anti-angiogenních látek, jako bevacizumab a cediranib. Práce shrnuje aktuální informace o postavení chemoterapie, významu metylace promotoru MGMT, otázce pseudoprogrese a cílené biologické léčby u glioblastomu.

Glioblastoma multiforme (GBM) is among the most aggressive of malignant brain tumors and therapeutic options for it are limited. Standard therapy is maximal surgical resection and adjuvant concurrent chemoradiotherapy and maintenance therapy with temozolomid. This approach improves median and 5-year survival in comparison with postsurgical radiotherapy alone. MGMT (O6-Methylguanine-DNA-methyltransferase) promoter methylation is the first predictive biomarker. Low levels of expression of MGMT protein are correlated with successful treatment. Additional predictive and prognostic biomarkers are required, especially in the light of the development of targeted therapy ? antibodies and tyrosine kinase inhibitors. New therapeutic approaches are under intensive investigation. The most promising data currently derive from anti-angiogenic therapies, such as bevacizumab and cediranib. This review presents a summary covering chemotherapy, the significance of promoter methylation MGMT, pseudoprogression and the possible role of targeted therapy in the treatment of glioblastoma multiforme.

• Klíčová slova
• angiogeneze, biomarkery,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   trendy   MeSH
• adjuvantní radioterapie MeSH
• bevacizumab MeSH
• biologická terapie klasifikace   metody   trendy   MeSH
• epidermální růstový faktor terapeutické užití   MeSH
• glioblastom farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Symptomatické krvácení u mozkových nádorů je vzácné. Zcela raritní je koincidence traumatu a krvácení do tumoru. Uvádíme případ 53letého pacienta, který havaroval jako řidič osobního automobilu. Za 1 hodinu od úrazu byl pacient v hlubokém kómatu (GCS 6) s mydriázou vpravo. Dle CT jsme soudili na kontuzní ložisko parietálně vpravo s intracerebrální hemoragií. Po provedení dekompresivní kraniektomie nad levou hemisférou a zevní komorové drenáži se stav nemocného neměnil. CT a AG vyšetření prokázala, že se jednalo o krvácení do tumoru, který jsme 3. den po úrazu odstranili. Histologicky se jednalo o multiformní glioblastom. O tom, zda v našem případě krvácení bylo způsobeno úrazem, či nehodě předcházelo, lze jen spekulovat.

Symptomatic hemorrhage from a brain tumor is uncommon. The concidence of a trauma and brain tumor hemorrhage is quite rare. A 53-year-old patient had a traffic accident as a car driver. One hour after the injury he was comatose (GCS 6) with mydriasis on the right. According to CT the development of the brain contusion with intracranial hemorrhage in the right parietal region was thought of. The decompressive craniectomy with external ventricular drainage was carried out. CT scan and agiography led to the correct diagnosis – hemorrhage of the malignant tumor origin. The tumor was resected 3 days after the injury. Histological examinations proved multiform glioblastoma. We can only speculate whether the tumor bleeding started spontaneously or after the trauma.

• MeSH
• dopravní nehody MeSH
• glioblastom chirurgie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• muži MeSH
• traumatické krvácení do mozku radiografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• glioblastom chirurgie   mortalita   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• gliom MeSH
• Publikační typ
• biografie MeSH

• O autorovi
• Gershwin, George, 1898-1937 Autorita

• MeSH
• gliom MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Pro glioblastoma multiforme je typický nejen infiltrativní růst do blízkého okolí, ale i masivní rozsev nádorových buněk mozkomíšním mokem do vzdálenějších nervových struktur s tvorbou metastatických ložisek. Na rozdíl od primárního nádoru je jejich klinická manifestace sporadická, u ně­kte­rých forem vzácná. Představujeme případ mladého muže s multiformním glioblastomem, u kterého došlo ke klinickým projevům vzácné varianty simultánních metastáz.

Glioblastoma multiforme is known for its infiltrative growth into surrounding tissues as well as for dissemination of tumor cells into distant nerve structures via cerebrospinal fluid. Unlike primary brain tumors, clinical presentation of metastasis is sporadic or rare. We present a young man, who developed a clinical manifestation of a rare variant of simultaneous metastasis. Key words: glioblastoma multiforme – leptomeningeal metastasis – intramedullary metastasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• lepto-meningeální metastázy, intramedulární metastázy,
• MeSH
• dospělí MeSH
• fatální výsledek MeSH
• glioblastom * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• kombinovaná terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• meningeální nádory * diagnóza   patologie   sekundární   MeSH
• nádory míchy * diagnóza   patologie   sekundární   MeSH
• nádory mozku * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH