Léčba pooperační bolesti je nedílnou součástí každého operačního výkonu. V současné době je preferován koncept multimodální analgezie. To znamená využití kombinace analgetik různých skupin s cílem snížit spotřebu opioidů a jejich nežádoucích účinků. Text podává přehled dostupných analgetik a metod, které je možné v praxi využít.

Postoperative pain treatment is important part of every operation. Nowadays the concept of multimodal analgesia is highlighted. It means to combine analgetics of different efficacy . The main aim is to reduce strong opioids with their adverse events. We sumerized use of analgetics and methods in postoperative analgesia.

• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• analgezie * metody   MeSH
• dospělí MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony * MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• pooperační bolest * farmakoterapie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Prospektivní studie srovnávající 4 metody pooperační analgezie z hlediska úlevy od bolesti v klidu a při rehabilitaci, vlivu na ventilaci a výskytu vedlejšších nežádoucích účèinků. Soubor a metody: Od podzimu 1998 do jara 1999 bylo do studie zařazeno 92 pacientù po kardiochirurgickém výkonu se sternotomií. Vybraní nemocní byli randomizováni do 4 skupin, byla jim podána balancovaná anestezie. Bìhem prvních 48 hodin po operaci byli sledováni v pravidelných 6 - 12hodinových intervalech a také řrehabilitaci. Zaznamenávali jsme bolest podle VAS, hemodynamické parametry, spirometrické funkce, hodnoty arteriálních plynů, hloubku sedace a vedlejší účinky léčby bolesti. Srovnávané druhy analgezie: a) směs ketaminu 400 mg a sufentanilu 100 mg v 50 ml podávaná i.v. rychlostí 0,5 - 3,5 ml/hod (skupina A); b) směs 0,5% bupivacainu 12,5 ml a sufentanilu 50 mg v 50 ml podávaná epidurálnì rychlostí 3 - 8 ml/hod (skupina B); c) morfin podávaný ve 2 mg bolusech sestrou při bolesti (skupina C); d) morfin podávaný systémem PCA - 10 mg/20 ml, 1 ml bolusy s intervalem 5 minut (skupina D). Výsledky: Zaznamenali jsme statisticky významnì nižší bolest v klidu i při rehabilitaci u nemocných léčených epidurálnì. Ve vššech skupinách nastal v pooperační době pokles hodnot spirometrických funkcí, přičemžž pokles byl nejmenšší ve skupině pacientů s epidurální analgezií. Tito nemocní měli rovněž vyžší oxygenační index, nikoliv však statisticky. Sedace byla ve všech skupinách stejná. Nejčastějším vedlejším nežádoucím účinkem léčby bolesti byla nauzea a 2krát jsme ve skupině A zaznamenali útlum dechu. Diskuse: Ideálních hodnot pooperační analgezie 3 a méně na VAS jsme nedosáhli. Potvrdil se literárně udávaný příznivý vliv epidurální analgezie na ventilaci a rehabilitaci, a proto dáváme tomuto způsobu analgezie přednost. PCA sice nemocným vyhovovala, ne všichni však byli pooperačně schopni přístroj samostatněì obsluhovat. U tohoto typu perfuzoru se navíc vyskytly technické potíže. Při frakcionovaném podávání morfinu sestrou na požádání se pravděpodobně pro značné kolísání plazmatických hladin farmaka častěìji objevují epizody bolesti.

Introduction: Prospective study comparing four methods of postoperative analgesia with regard to the following criteria: pain relief during bed-rest and rehabilitation; the effect on ventilation and the occurrence of side effects. Study population and types of intervention: Ninety-two patients scheduled for cardiac surgery via sternotomy were enrolled in the study during the period from autumn 1998 to spring 1999. The patients were randomized into four groups. Balanced general anaesthesia was administered. Within first 48 hours after the completion of surgery, patients were periodically assessed in 6–12 hours intervals and also during rehabilitation. We assessed pain according to VAS, hemodynamic parameters, spirometric values, arterial blood gases, depth of sedation and side effects of pain control. Following types of analgesia were compared: a) Mixture of ketamine 400 mg and sufentanil 100 mcg in 50 ml syringe, administered in a continuous infusion, rate of infusion 0.5–3.5 ml/hr (group A) b) Mixture of bupivacaine 0.5% 12.5 ml and sufentanil 50 mcg in 50 ml syringe, administered epidurally, rate of infusion 3–8 ml/hr (group B) c) Morphine administered by nurse in 2 mg boluses prn (group C) d) Morphine administered using PCA system: 10 mg/20 ml, bolus dose 1 ml, lock-out interval 5 min (group D). Results: We found statistically significant less pain during bed rest and rehabilitation in patients treated with epidurally administered analgesic mixture. During the postoperative period, in all groups spirometric functions decreased; the least decrease was in the group treated epidurally. Those patients had also higher oxygenation index; however, that value did not reach statistical significance. Sedation was equal in all groups. The most common adverse effect of pain control was nausea; in two cases in group A we observed respiratory depression. Discussion: We fail to reach ideal postoperative analgesia of 3 and less according to VAS. We confirmed literary data on beneficial effect of epidural analgesia on ventilation and rehabilitation. With respect to this, we prefer that type of analgesia. PCA suited to the patients but not all of them were able to operate the device by themselves. There were also technical difficulties with that particular type of syringe pump. Intermittent bolus administration of morphine administered by nurse as requested leads to more frequent pain outbreak episodes, possibly caused by significant fluctuation of plasma level of the given drug.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• anestezie metody   MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• morfin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

Cílem práce autorek bylo zjistit, jak může sestra pomocí objektivních měření a pozorováním zjistit efekt a účinnost daného způsobu analgezie. Potvrdil se výsledek z jiných studií, že vnímání bolesti u pacientů po operaci s různými způsoby analgezie je v podstatě shodné.

• Klíčová slova
• konvenční analgezie, PCA – pacientem kontrolovaná analgezie,
• MeSH
• analgezie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• bolest MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   ošetřování   terapie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Analgezie je dočasné snížení vnímání bolesti. Bolest je chápána jako subjektivní nepříjemný pocit, spojený s akutním nebo potenciálním poškozením tkání.

Analgesia is a temporary decrease of pain sensation. Pain is a subjective unpleasant feeling associated with an actual or potential tissue damage.

• Klíčová slova
• porodní bolest, farmakologické metody, regionální blokády,
• MeSH
• analgézie porodnická MeSH
• analgezie metody   využití   MeSH
• anestezie MeSH
• epidurální analgezie MeSH
• lidé MeSH
• neopioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• porodní bolesti ošetřování   terapie   MeSH
• porodnická anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Podáváme naše zkušenosti s novou, u nás zatím zřídka používanou, metodou porodní analgezie - kombinovanou spinální a epidurální analgezií.V období od 10/95 do 4/96 jsme provedli 88 porodních analgezií touto metodou, což je 14% z celkového počtu porodů. Aplikovali jsme úvodní spinální dávku 1 ml 0,25% Marcainu a 25 μg fentanylu a po zavedení epidurálního katetru doplňovali analgezii bolusově 10-15 ml směsi 0,1%) Marcainu a fentanylu 2 μg/ml dle potřeby. Po 20 minutové monitoraci jsme rodičky mobilizovali. Metoda se ukázala jako velmi rychle nastupující (méně než 3 min), vysoce účinná a spolehlivá (97,5 % výborná a dobrá analgezie) s téměř 95%) spokojeností rodiček Z nežádoucích účinků se vyskytla lehká hypotenze ve 26 %, svěděni těla a postpunkční bolesti hlavy lehkého stupně v 5 %, lehká motorická paréza DKv 15%o nebránící v mobilizaci rodičky a bradykardie ozev plodu pod 100/min u 44 % bez vlivu na Apgar skoré. Celkové procento klešťových porodů a sekcí se nezvětšilo. Poměr benefit versus risk je u této metody porodní analgezie vysoce pozitivní a dle našeho názoru si zaslouží větší pozornost a rozšíření.

We present our experience with a new and still scarcely used method of anesthesia for labor and deliver - combined spinal and epidural analgesia. From October 95 to April 96 we performed 88 analgesic procedures using this method, which stands for 14% from the total number of deliveries We administered the initial spinal dose of 1 ml Marcaine 0.25% and 25 μg Fentanyl. After the insertion of epidural catheter we supplemented the analgesia with incremental bolus doses of 10-15 millilitres using a mixture of Marcaine 0.1% and Fentanyl 2 μg/ml as desired After 20 minutes of monitoring we mobilized the patients With this method the onset of analgesia was very fast (less than 3 mins.), highly effective and predictable (excellent and good analgesia in 97.5%) with 95% of satisfaction rate among parturients. According to the side-effects, minor hypotension occured in 26%, itching and Post-dural punsture headaches of minor degree in 5%, minor motor paresis of lower limb in 15% not preventing the mobilisation of a patient. Fetal bradycardia under 100 bpm was observed in 44% without adversely influencing Apgar score. The total percentage of operative deliveries and Caesarean sections was not higher. Benefit vs risk ratio of this method of analgesia for labor and delivery is strongly positive and, in our humble opinion, this method could attract much wider attention and use.

• MeSH
• analgézie porodnická metody   MeSH
• dospělí MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• hodnocení postupů (zdravotní péče) MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Epidurální porodní analgezie představuje nejúčinnější metodu porodní analgezie, avšak v České republice ne příliš rozšířenou. Cílem článku je přiblížit teorii metody a popsat její praktické provedení i možné komplikace.

Epidural analgesia for pain relief in labour is the most effective method of obstetric analgesia which is infrequently used in the Czech Republic. The aim of this article is to explain the theory of the method and to describe its practical usage and possible complications.

• MeSH
• analgézie porodnická * metody   MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• léková kontraindikace MeSH
• lidé MeSH
• porod účinky léků   MeSH
• porodní bolesti * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Zjištění současného stavu, úrovně, frekvence a metod porodní analgezie, psychologické a organizační přípravy rodiček k porodu a možnosti účasti blízkých osob (otců) při porodu a při porodnických operacích. Typ studie: Dotazníkový sběr dat z porodnických a anesteziologických pracovišť ČR v roce 2002. Pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN, Praha. Materiál a metoda: Ženy, rodící v porodnicích v České republice od 1. ledna do 31. prosince roku 2002. Výsledky: Rozhodující většina porodů (82,1 %) je vedena v malých zařízeních, provádějících 2–3 porody denně. V 94 % porodnic je soustavně prováděna psychologická předporodní příprava.Všechna zařízení umožňují přítomnost otce při porodu. Při porodu nedostává 62%rodiček žádnou farmakologickou terapii. Systémovou nebo regionální analgezii dostává 36,17 % všech rodiček. Císařským řezem bylo ukončeno 14,5 % porodů. Závěr: Na počtu porodů v českých nemocnicích se většinou podílejí malá zařízení. Účinná porodní analgezie je dopřána jen menšímu podílu rodiček. Císařské řezy jsou více než z poloviny prováděny v regionální anestezii.

Objective: Nationwide study on the current level and frequency of methods of analgesia in labour, the psychological and organisation set up of delivery and the feasibility of near relatives (fathers) to participate at delivery and obstetric operations. Design: Annual questionnaire survey (2002) from obstetric and anaesthesiologic departments in the Czech Republic. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, University Hospital, Praque. Material and Methods: Women at obstetric departments having delivered their babies in the Czech Republic from January 1st to December 31st 2002. Results: The majority of deliveries (82.1%) have been performed in small hospitals with 2–3 deliveries per day. In 94% of hospitals an antenatal education of parturients is routinely performed. All hospitals allow the presence of fathers in the delivery room. 62% of parturients are not treated by analgesics at all. The general or regional analgesia is performed in 36.17% of parturients. Caesarean sections were performed in 14.5% of deliveries. Conclusion: The majority of deliveries are performed in small hospitals. The effective obstetric analgesia is indulged to a smaller part of parturients only. A little more than a half of Caesarean sections is performed in the regional anaesthesia

• MeSH
• analgézie porodnická statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Autoři prezentují výsledky dvouleté prospektivní studie, ve které sdělují své zkušenosti se subarachnoidální anestezií 0,5% hyperbarickým bupivacainem a přídavkem morfinu a srovnávají ji s celkovou anestezií a se subarachnoidální anestezií samotným hyperbarickým bupivacainem. Tato metoda zajistila vynikající pooperační analgezii se statisticky prokázanou nižší potřebou analgetik v pooperačním období. Její nežádoucí účinky nejsou závažné a nejsou častější než po jiných typech anestezie. Finanční náklady na tento typ anestezie nepřevyšují náklady na celkovou anestezii. Autoři zdůrazňují nutnost použít morfin bez konzervačních a stabilizačních přísad a nezbytnost pooperačního intenzivního sledování a monitorování. Výsledky za první polovinu sledovaného období byly již publikovány (Anest. neodkl. Péče, 6, 1999, s. 254-256). Celá studie byla prezentována ve formě posteru na 53rd PGA (New York, 11.-15. 12. 1999) a jako přednáška na 2. celostátním kongresu Sekce porodnické analgezie a anestezie ČGPS (Praha, 2.- 3. 6. 2000).

The authors present the results of two-year prospective study comparing spinal anaesthesia with hyperbaric bupivacaine 0.5% with morphine to general anaesthesia or spinal anaesthesia with hyperbaric bupivacaine only. Spinal anaesthesia with hyperbaric bupivacaine combined with intrathecal morphine provided excellent postoperative analgesia with statistically lower suppleme ntal analgesia requirements in the postoperative period. The adverse effects are not severe. Their frequency is comparable with other types of anaesthesia. Financial costs associated with that type of anaesthesia do not increase above the financial costs associated with general anaesthesia. The authors stress the need for use of morphine without preservatives and stabilizers along with the need for postoperative intensive monitoring. The results from the first half of the study period have been already published (Anest. neodkl. Péče 6, 1999, pp. 254-256). The complete study was already presented as a poster on the 53rd PGA (New York, December 11-15, 1999) and as a free paper on 2nd national Congress of the Section for analgesia and anaesthesia for labor and delivery (Prague, June 2-3, 2000).

• MeSH
• anestezie a analgezie metody   MeSH
• bupivakain aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• císařský řez MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• morfin aplikace a dávkování   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče MeSH
• subarachnoidální prostor MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

Operace totální endoprotézy kolenního kloubu je výkon spojený se silnými algickými podněty jak perioperačně, tak především pooperačně. Práce si klade za cíl zmapovat aktuální možnosti multimodální analgetické terapie. Jsou popsány možnosti klasické farmakoterapie a zároveň v dnešní době velmi aktuální svodné a perineurální analgezie. V článku je rovněž prezentován přístup pracovišť obou autorů k problematice. U popsaných postupů jsou zmíněny indikace a kontraindikace jednotlivých metod a dávkovací schémata v čase.

The total knee replacement surgery is associated with strong pain stimuli during both the perioperative and postoperative period. This article aims to map the current options of multimodal analgesic therapy. Authors describe the possibilities of conventional pharmacotherapy and also perineural analgesia. The article also presents the approaches to the issue followed at both authors' workplaces. For the procedures described in the article, indications and contraindications of each method and dosing schedules over time are mentioned as well.

• Klíčová slova
• totální endoprotéza kolenního kloubu, multimodální analgézie, perineurální analgezie,
• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• analgezie * metody   trendy   využití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nervus ischiadicus účinky léků   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• periferní nervy účinky léků   MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• pooperační péče metody   rehabilitace   MeSH
• rehabilitace MeSH
• totální endoprotéza kolene * MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie:Zjistit, zda kombinace preemptivního podání ketaminu a morfinu je účinnější, než když je jedna látka podána preemptivně a druhá látka až po chirurgické stimulaci. Typ studie:Prospektivní zaslepená randomizovaná klinická studie. Název a sídlo pracoviště: Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Klinika anesteziologie a resuscitace. Materiál a metody: Celkem 63 pacientek indikovaných k abdominální hysterektomii bylo náhodně rozděleno na 3 shodné soubory: s preemptivním podáním ketaminu (K), preemptivním podáním morfinu (M) a preemptivně podanou kombinací obou látek (MK). V premedikaci byl všem skupinám podán pouze atropin a diazepam. Skupině K byl před úvodem do celkové anestezie (CA) aplikován i. v. ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. + fyziologický roztok (FR) a 10 minut po provedení laparotomie morfin 0,1 mg . kg-1 t. h. Skupině M byl aplikován i. v. morfin 0,1 mg . kg-1 + FR před úvodem a 10 minut po provedení laparotomie ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. a skupině MK byl aplikován před úvodem do celkové anestezie ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. + morfin 0,1 mg . kg-1 i. v. a 10 minut po provedení laparotomie fyziologický roztok. Vlastní průběh celkové anestezie i per- a pooperační monitorování byly stejné a standardní u všech skupin. Sledovanými parametry byla pooperační spotřeba morfinu aplikovaného samoobslužným způsobem (PCA). Výsledky:Pacientky ve skupině M měly v průměru vyšší hmotnost a pacientky ve skupině MK byly starší (obě p < 0,05), ale tento rozdíl nebyl pro výsledky podstatný. Pooperační spotřeba morfinu byla v prvních 24 hodinách ve skupině MK významně nižší než ve skupině M, resp. K (22,6 ± 7 mg vs 30,2 ± 12,1; p < 0,05, resp. 34,1 ± 12,1; p < 0,001) i během dalších 24 hodin po operaci. Nižší spotřeba byla i během dalších 24 hodin ve skupině MK vs M, resp. K (13,3 ± 5,4 mg vs 20,1 ± 9 mg, resp. 22,0 ± 10 mg, obě p < 0,01). Ani v jednom sledovaném intervalu nebyl statisticky významný rozdíl ve spotřebě morfinu mezi skupinami K a M. V žádném případě nedošlo k nedostatečné analgezii (hodnoceno verbálně i monitorováním pokusů o aplikaci morfinu v intervalu kratším než nastaveném). Závěr: Preemptivně podaná kombinace ketaminu a morfinu vede k významně nižší spotřebě morfinu pooperačně, než pokud jsou obě látky podány preemptivně každá zvlášť.

Objective:To assess if a pre-emptive combination of morphine and ketamine is more effective than if one drug is administered before surgery and the second one after a surgical stimulation. Design: Prospective single-blinded randomized clinical study. Setting:Charles University, Prague, 3rd Medical Faculty, Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care. Material and Method:A total of 63 women scheduled for abdominal hysterectomy were randomly divided in three equal groups. Only atropine and diazepam were used for premedication. The group K was administered ketamine 0.6 mg . kg-1 + normal saline (NS) i. v. before induction to general anaesthesia (GA) and morphine 0.1 mg . kg-1 10 minutes after laparotomy, the group M was administered morphine 0.1 mg.kg-1 + NS before induction to GA and ketamine 0.6 mg . kg-110 minutes after laparotomy and the group MK was administered ketamine 0.6 mg . kg-1 + morphine 0.1 mg . kg-1 i. v. before induction to GA and normal saline 10 minutes after laparotomy. GA and monitoring were performed in a standard way. Post surgery morphine consumption during first and second 24 hours was measured using patient controlled analgesia. Results: The morphine consumption during the first 24 hours post surgery was in MK significantly lower then in M, resp. K (22.6 ± 7 mg vs. 30.2 ± 12.1; P < 0.05, resp. 34.1 ± 12.1; P < 0.001). The morphine consumption was lower also during the second 24 hours post surgery in MK vs. M resp. K (13.3 ± 5.4 mg vs. 20.1 ± 9 mg, resp. 22.0 ± 10 mg, both P < 0.01). There were no significant differences in morphine consumption between M and K in any measured interval. There was no case of an insufficient analgesia in any group.Conclusion: The combination of the pre-emptive ketamine and morphine administration causes better post-operative analgesia (measured by the morphine consumption after surgery), then when one drug is used before surgery and the other one after surgical stimulus.

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hysterektomie metody   MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morfin aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH