polyarteritis nodosa
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Prezentujeme případ pacienta s nově diagnostikovanou vaskulitídou typu polyarteritis nodosa, která se projevila makroskopickou hematurií, sekundární hypertenzí a vícečet-nými infarkty v obou ledvinách. Zobrazovací metody odhalily vícečetná drobná aneurys-mata renálních tepen, která způsobila okluzi segmentámích větví a následně ischemii částí parenchymu. Kromě postižení renálních tepen byla zjištěna i asymptomatická aneurysmata větví arteria hepatica propria a disekce levé arteria iliaca communis s přechodem na externu. Za zlatý standard obrazové diagnostiky polyarteritis nodosa je považována digitální subtrakčníangiografie, i když pokrok v CT angiografii může tuto metodu nahradit.
We present a case of a patient with a newly diagnosed vasculitis of polyarteritis nodosa, that manifested itself by macroscopic hematuria, secondary hypertension and multiple infarctions in both kidneys. Imaging methods revealed multiple small aneurysms of the renalarteries that caused occlusion of their segmental branches and consequently led to partialischemia of the parenchyma. Asymptomatic aneurysms on branches of proper hepatic artery and dissection of left common and extemaliliac artery were also diagnosed. Digital subtraction angiography is considered to be the gold standard of imaging in polyarteritis nodosa, although it could be replaced by CT angiography due to its rapid advances.
- MeSH
- aneurysma diagnostické zobrazování MeSH
- angiografie MeSH
- arteria hepatica diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arteria renalis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- polyarteritis nodosa * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- vaskulitida diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Polyarteritis nodosa (PAN) je vaskulitida arterií středního kalibru s pestrým klinickým obrazem. Mezi projevy PAN patří příznaky, jako je únava, horečka, hubnutí, kožní projevy, nespecifické artritidy, artralgie, postižení gastrointestinálního traktu či ledvin. PAN postihuje cévy středního kalibru, nezpůsobuje glomerulonefritídu a nepostihuje malé arterioly, kapiláry a venuly. Postižení velkých cév je vzácné. Popisujeme případ doposud zdravého 44letého muže, u kterého se choroba manifestovala kromě přetrvávajících febrilií i bolestmi břicha a hlavy, vysokým krevním tlakem. Při vyšetření počítačovou tomografií (CT) byl zjištěn nález infarktů obou ledvin, vpravo postihujících až 50 % parenchymu a dále byla zjištěna i disekce a. iliaca communis vlevo. Doplněné angiografické vyšetření viscerálních tepen prokázalo tři aneurysmata jaterních tepen, dále byly popsány v povodí arteria mesenterica superior a na jejunálních větvích segmentální ektázie. Diagnóza PAN byla stanovena na základě angiografického nálezu. Diagnózu podporoval klinický obraz s elevací dusíkatých katabolitů, myalgiemi, a vysokým krevním tlakem. Angiograficky byla také zjištěna disekce levostranné arteria iliaca communis a externa, která byla po vyloučení aterosklerotického či infekčního postižení hodnocena jako projev PAN. Postižení iliackých arterií je raritní manifestací PAN, v literatuře popisované jen kazuisticky. Přesto je třeba na ni pomýšlet. Je třeba věnovat pozornost tomuto možnému projevu a provádět zobrazovací vyšetření minimálně před angiografií, aby místo invaze do cévy nebylo zasažené.
Polyarteritis nodosa (PAN) is a medium-size-artery vasculitis with a varied clinical picture. The manifestations of PAN include symptoms such as fatigue, fever, weight loss, skin involvement, non-specific arthritis, arthralgia, gastrointestinal tract or kidney involvement. PAN affects the medium-size vessels, does not cause glomerulonephritis, and does not affect small arterioles, capillaries, and venules. The involvement of large blood vessels is rare. Herein, we describe a case of a healthy 44-year-old man who has been suffering from persistently elevated temperature, abdominal and head pain, and high blood pressure. Computer tomography (CT) examination revealed infarcts of both kidneys, affecting up to 50% of the parenchyma of the right kidney, and also a dissection of the left a. iliaca communis. Angiographic examination of the visceral arteries revealed three aneurysms of the hepatic artery, aneurysms in the superior mesenteric artery, and segmental ectasia in its jejunal branches. The diagnosis of PAN was based on angiographic findings and supported by a clinical picture with elevated nitrogen metabolites, myalgia, and high blood pressure. Angiography also revealed a dissection of the left a. iliaca communis and externa, which was evaluated as a manifestation of PAN after the exclusion of an atherosclerotic or infectious disease. The involvement of iliac arteries is a rare manifestation of PAN, described in the literature only as case-reports. Yet it is necessary to consider it. Attention should be paid to this possible manifestation and imaging should be performed at least before angiography to avoid penetration of the vessel at the site of vasculitic involvement.
- Klíčová slova
- disekce arteria iliaca communis, aneurysma viscerálních tepen,
- MeSH
- arteria iliaca diagnostické zobrazování patologie MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- disekce MeSH
- dospělí MeSH
- horečka etiologie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- ledviny diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- polyarteritis nodosa * diagnóza patologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- kožní manifestace patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- polyarteritis nodosa diagnóza patologie terapie MeSH
- příznaky a symptomy diagnóza patologie terapie MeSH
- Stillova nemoc dospělých MeSH
- vaskulitida patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The authors demonstrate a case of the cutaneous form of polyarteriitis i s nodosa in a 34-year-old man with a 7-year history of cutaneous changes of the ,,livedo reticularis´´ type and with manifestalons of peripiiej.jj neuropathy in the innervation area of ulnar and peroneal nerves without signs of organ manifestation. The effect of local and systemic corticosteroid administration was very favourable.
- MeSH
- hepatitida B - antigeny MeSH
- polyarteritis nodosa etiologie MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
