Endovaskulární léčba aneuryzmat a pseudoaneuryzmat viscerálních tepen, která ohrožují nemocné na životě krvácením a erozí do okolních tkání, je stále častěji používána. Sdělení shrnuje zvláštnosti jednotlivých lokalizací vydutí nepárových viscerálních tepen břišní aorty a možnosti jejich endovaskulámí terapie. Embolizaci a zavedení stentgraftu u těchto onemocnění autoři prezentují na dvou vlastních kazuistikách.

Endovascular therapy of aneurysms and pseudoaneurysms of visceral arteries, which endangers life of the patients by bleeding and erosion into adjacent tissues, has been frequently used. The article summarizes peculiarities of individual localisations of aneurysms of unpaired visceral arteries of abdominal aorta and possibilities of their endovascular treatment. The embolisation and introduction of stent-graft in these diseases is documented on two case reports.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• aneurysma chirurgie   MeSH
• arteria hepatica chirurgie   patologie   MeSH
• arteria lienalis chirurgie   patologie   MeSH
• arteria mesenterica inferior chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aneuryzmata viscerálních tepen představují relativně vzácná onemocnění s nejistou, potenciálně fatální prognózou. Klinická manifestace je velmi široká, od asymptomatického průběhu přes nespecifické bolesti břicha po rychle progredující známky hemoragického šoku při jejich ruptuře. Intervenční řešení indikujeme u aneuryzmat o velikosti přesahující 15–20 mm, aneuryzmat symptomatických, infekčních, rychle progredujících, u žen ve fertilním věku a u všech pseudoaneuryzmat. Vedle chirurgických technik se v poslední době rozvíjejí metody endovaskulární, které mají výbornou bezprostřední technickou úspěšnost a uspokojivé dlouhodobé výsledky.

Visceral artery aneurysms are relatively rare diseases, with an uncertain, potentially fatal prognosis. The clinical manifestation is very wide from asymptomatic course, to non‑specific abdominal pain, to rapidly progressing signs of hemorrhagic shock in their rupture. Intervention solutions are indicated in aneurysms above 15–20 mm, symptomatic aneurysms, infectious, rapidly progressing, in women of fertile age and in all pseudoaneurysms. In addition to surgical techniques, endovascular methods have recently developed which have excellent immediate technical success and satisfactory long‑term results.

• MeSH
• aneurysma ilické tepny diagnóza   radiografie   terapie   MeSH
• aneurysma * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• arteria coeliaca diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• arteria renalis diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• CT angiografie metody   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma diagnostické zobrazování   MeSH
• vnitřnosti krevní zásobení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Polyarteritis nodosa (PAN) je vaskulitida arterií středního kalibru s pestrým klinickým obrazem. Mezi projevy PAN patří příznaky, jako je únava, horečka, hubnutí, kožní projevy, nespecifické artritidy, artralgie, postižení gastrointestinálního traktu či ledvin. PAN postihuje cévy středního kalibru, nezpůsobuje glomerulonefritídu a nepostihuje malé arterioly, kapiláry a venuly. Postižení velkých cév je vzácné. Popisujeme případ doposud zdravého 44letého muže, u kterého se choroba manifestovala kromě přetrvávajících febrilií i bolestmi břicha a hlavy, vysokým krevním tlakem. Při vyšetření počítačovou tomografií (CT) byl zjištěn nález infarktů obou ledvin, vpravo postihujících až 50 % parenchymu a dále byla zjištěna i disekce a. iliaca communis vlevo. Doplněné angiografické vyšetření viscerálních tepen prokázalo tři aneurysmata jaterních tepen, dále byly popsány v povodí arteria mesenterica superior a na jejunálních větvích segmentální ektázie. Diagnóza PAN byla stanovena na základě angiografického nálezu. Diagnózu podporoval klinický obraz s elevací dusíkatých katabolitů, myalgiemi, a vysokým krevním tlakem. Angiograficky byla také zjištěna disekce levostranné arteria iliaca communis a externa, která byla po vyloučení aterosklerotického či infekčního postižení hodnocena jako projev PAN. Postižení iliackých arterií je raritní manifestací PAN, v literatuře popisované jen kazuisticky. Přesto je třeba na ni pomýšlet. Je třeba věnovat pozornost tomuto možnému projevu a provádět zobrazovací vyšetření minimálně před angiografií, aby místo invaze do cévy nebylo zasažené.

Polyarteritis nodosa (PAN) is a medium-size-artery vasculitis with a varied clinical picture. The manifestations of PAN include symptoms such as fatigue, fever, weight loss, skin involvement, non-specific arthritis, arthralgia, gastrointestinal tract or kidney involvement. PAN affects the medium-size vessels, does not cause glomerulonephritis, and does not affect small arterioles, capillaries, and venules. The involvement of large blood vessels is rare. Herein, we describe a case of a healthy 44-year-old man who has been suffering from persistently elevated temperature, abdominal and head pain, and high blood pressure. Computer tomography (CT) examination revealed infarcts of both kidneys, affecting up to 50% of the parenchyma of the right kidney, and also a dissection of the left a. iliaca communis. Angiographic examination of the visceral arteries revealed three aneurysms of the hepatic artery, aneurysms in the superior mesenteric artery, and segmental ectasia in its jejunal branches. The diagnosis of PAN was based on angiographic findings and supported by a clinical picture with elevated nitrogen metabolites, myalgia, and high blood pressure. Angiography also revealed a dissection of the left a. iliaca communis and externa, which was evaluated as a manifestation of PAN after the exclusion of an atherosclerotic or infectious disease. The involvement of iliac arteries is a rare manifestation of PAN, described in the literature only as case-reports. Yet it is necessary to consider it. Attention should be paid to this possible manifestation and imaging should be performed at least before angiography to avoid penetration of the vessel at the site of vasculitic involvement.

• Klíčová slova
• disekce arteria iliaca communis, aneurysma viscerálních tepen,
• MeSH
• arteria iliaca diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• disekce MeSH
• dospělí MeSH
• horečka etiologie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• ledviny diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• polyarteritis nodosa * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aneurysma MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl. Přibližně u 30% pacientů s aneuryzmatem aorty abdominální (AAA) léčených endovaskulárně je nutné extendovat stentgraft (SG) do jedné nebo obou a. iliaca externa (AIE). Zatím není dostatečně prozkoumáno, zda je to možné bez většího klinického rizika a jak intenzivní bude biochemická reakce. Metoda. Implantovali jsme bifurkační SG u 320 pacientů s AAA. Byli rozděleni do čtyř skupin podle perioperační okluze a. iliaca interna (All): skupina A (okluze pravé All), B (okluze levé All), C (okluze obou All) a skupina D (obě All průchodné). Ve všech skupinách jsme odebírali krevní vzorky v průběhu 7 pooperačních dní a měřili hladiny C-reaktivního proteinu (CRP), myoglobinu, laktátu a leukocytů. Sledovali jsme také příznaky ischémie kolon. Porovnali jsme vzestupy hladin laboratorních markerů mezi skupinami. Výsledky. Nejvyšší hladiny myoglobinu byly dosaženy 2. pooperační den; ve skupině A 224 ng/1, ve skupině B 261 ng/1 a ve skupině D 120 ng/1, zatímco ve skupině C byla naměřena hodnota 621 ng/1. Maximální hodnoty CRP byly dosaženy 3. pooperační den; ve skupině A 125 mg/l, ve skupině B 122 mg/l, ve skupině C 141 mg/l a ve skupině D 130 mg/l. Pouze u jednoho pacienta došlo k rozvoji ischemické kolitidy, která byla způsobena histologicky prokázanou mnohočetnou embolizací cholesterolových plátů. Závěr. Zvýšení hladin CRP, laktátu a leukocytů ve skupinách A, B a C nebylo statisticky významné ve srovnání se skupinou D. Myoglobin byl nejcitlivějším markerem subklinické dočasné ischémie po oboustranné okluzi All (skupina C).

Aim. In about 30% of patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) it is necessary to extend bifurcated stent graft (SG) into external iliac arteries (EIA). It is unclear whether it can be done without clinical risk and how intensive will be the biochemical reaction. Method. We implanted bifurcated SG to 320 patients with AAA. They were divided into four groups according to perioperative IIA occlusion: group A (right IIA occluded); B (left IIA occluded); C (both IIA occluded) and group D (neither IIA occluded). In all groups we collected blood samples during 7 post-operative days and we investigated the values of C-reactive protein (CRP) , myoglobine, lactate and leucocytes. We also followed the symptoms of colonic ischemia. We compared the elevation of laboratory markers among the experimental groups. Results. The maximum myoglobin levels were reached on the 2nd post-operative day; in groups A, B and D the values were 224, 261 and 120 ng/1 resp., while in group C the value was 621 ng/ml. The maximum CRP levels were reached on the 3rd post-operative day; in groups A, B, C and D they were 125, 122, 141 and 130 mg/ml, resp. The only case of colonic ischemia was caused by multiple cholesterol plaque embolisation which was proved by histology. Conclusion. The elevations of CRP, lactate and leucocytes in groups A, B and C were not statistically different in comparison with group D. Myoglobin was the most sensitive marker of subclinical temporary ischemia after bilateral IIA occlusion (group C).

• Klíčová slova
• stentgraft, a. iliaca interna, ischemická kolitida, marker ischémie,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• angiografie metody   využití   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• balónková angioplastika metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• C-reaktivní protein diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• ischemie diagnóza   komplikace   MeSH
• kolitida ischemická diagnóza   MeSH
• laktáty diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• leukocyty MeSH
• lidé MeSH
• myoglobin diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• aneurysma viscerálních tepen, ischemie střeva,
• MeSH
• aneurysma * etiologie   terapie   MeSH
• angiografie MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• intervenční radiologie MeSH
• ischemie MeSH
• lidé MeSH
• mezenteriální cévní okluze MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• vasopresiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Řešení disekcí hrudní aorty typu B dle Stanfordské klasifikace a jejich komplikací se v posledním desetiletí stalo doménou intervenční angiologie. Jedná se jak o stabilizaci disekce sestupné hrudní aorty překrytím primární intimální trhliny pomocí implantace stentgraftu, tak i o řešení končetinové či viscerální ischemie pomocí perkutánní transluminální angioplastiky doplněné implantací stentu (stent PTA), vzácněji pak o proděravění (fenestraci) odtržené intimy. V našem sdělení popisujeme vzácnou komplikaci embolie trombotických hmot do tepen levé horní končetiny po implantaci hrudního stentgraftu.

Endovascular treatment of type B aortic dissections and their ischaemic complications became the domain of interventional angiology in the last decade. The aim of this procedure is stabilization of the descending thoracic aorta by stentgraft implantation and overlap of the primary entry tear. Management of visceral and lower leg ischaemic complications is provided by stent angioplasty and rarely by intimal flap fenestration. We present a case report of a rare complication of distal left arm embolisation after stentgraft placement.

• MeSH
• aorta thoracica patologie   MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   přístrojové vybavení   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   škodlivé účinky   MeSH
• embolie etiologie   terapie   MeSH
• horní končetina MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ruptura aorty diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• tomografie spirální počítačová MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Perkutánní tecliniky zaujímají v posledních letech významné místo při léčbě aneuryzmat a pseudoaneuryzmat viscerálních tepen. Toto sdělení popisuje perkutánní léčbu rozsáhlého pseudoanexíryzmatu arteria mesenterica superior pomocí stentgraftu. Pseudoaneuryzma vzniklo na podkladě chronické pankreatitidy s vývojem pseudocysty a následným krvácením do ní. Po úspěšné perkutánní léčbě došlo postupně téměř k zániku původního ložiska.

In recent years, percutaneous techniques have become an important tool for the treatment of visceral arterial aneurysms and pseudoaneurysms. The paper reports on a case of percutaneous treatment of an extensive pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery using a stent graft. The pseudoaneurysm developed secondarily to chronic pancreatitis associated with the formation of a pseudocyst and subsequent bleeding into it. Successful percutaneous management resulted progressively in almost complete disappearance of the original focus.

• MeSH
• arteria mesenterica superior chirurgie   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma diagnóza   chirurgie   MeSH
• stenty metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aneuryzmata viscerálních tepen jsou nepříliš častou formou cévních lézí, ohrožující nemocné rozsáhlým krvácením. Krvácení vzniká jednak ruptúrou aneuryzmatu a jednak narušením přileblých viscerálních orgánů. Autoři prezentují pnpad nemocné, u které se po bronchopneumonii s pleuritidou objevila prudká bolest břicha, kolapsový stav a následně bylo zjištěno krvácení do dutiny břišní provázené vzestupem transamináz. Angio-CT vyšetření prokázalo aneuryzma a. hepatica sinistra a prokrvácení přilehlé oblasti parenchymu jater. Aneuryzma bylo při angiografii uzavřeno pomocí spirál a akrylátového tkáňového lepidla. Kontrolní sonografické a angio-CT vyšetření prokázala trvalý efekt léčby, nemocná je 3 měsíce bez potíží.

Aneurysms of the visceral arteries are rare vascular lesions that give rise to life threatening complications due to extensive bleeding. Haemorrhagies occur from both the rupture of the aneurysm and the adjacent damaged visceral organs. Authors report a case where the patient had acute abdominal pain following bronchopneumonia with pleuritis. This resulted in the patient's collapse. Following this, authors observed bleeding into the peritoneal cavity accompanied by an increased level of transaminases. Angio-CT examination confirmed the aneurysm of the left hepatic artery and also showed extensive focal bleeding into the liver parenchyma. During angiography the aneurysm was closed by a spiral wire and enbutylacrylate (Histoacryl). Follow-up sonographic examination and angio-CT proved a long-lasting effect of the therapy. The patient has been without pain for 3 months.

• MeSH
• aneurysma terapie   MeSH
• arteria hepatica ultrasonografie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH