Východisko a cíl: Jedním z hlavních cílů dialyzační léčby je korekce metabolické acidózy. V případě peritoneální dialýzy (PD) je korekce metabolické acidózy zajištěna přidáním bazí/alkalií (laktátu, bikarbonátu nebo jejich směsi) do PD roztoku. Vedle běžně užívané glukózy je dalším užívaným osmotickým agens icodextrin (glukózový polymer s molekulovou hmotností 12-20 kDa). Bylo pozorováno, že během peritoneálního ekvilibračního testu (PET), pokud je tento proveden po předchozí noční výměně s icodextrinem, dochází ke zvýšení permeability peritonea pro kreatinin a fosfáty. Vliv použití PD roztoku s icodextrinem na přísun alkalií nebyl zatím zkoumán. Cílem naší práce tedy je popsat, zda může předcházející noční výměna s tímto roztokem ovlivnit přísun alkalií během následné výměny s PD roztokem obsahujícím směs laktátu a bikarbonátu. Soubor pacientů a metodika: Bylo vyšetřeno celkem 21 pacientů (14 mužů) s chronickým selháním ledvin léčených PD, průměrného věku 58.8 (22-84) roků. Průměrná doba PD léčby činila 22,6 (1-147) měsíců. Icodextrin (Extraneal®, Baxter, Castelbar, Ireland, laktát 40 mmol/1) v noční výměně užívalo celkem 11 pacientů, zbylých 10 pacientů tvořilo kontrolní skupinu využívajících během noční výměny glukózový PD roztok (Physioneal®, Baxter, Castelbar, Ireland, bikarbonát 25 mmol/1 a laktát 15 mmol/l). Během standardního 4 hodinového PET byly odebrány vzorky dialyzátu a v časech O, 2 and 4 hodin, ke stanovení koncentrace bikarbonátu a laktátu. Přísun baží byl počítán následujícím způsobem: (objem napuštěného PD roztoku x koncentrace baze) - (objem vypuštěného dialyzátu x koncentrace baze)]. Výsledky: Ve skupině s icodextrinem v noční výměně činil přísun bikarbonátu v následující 4 hodinové výměně -3,25 ± 4,03 mmol, laktátu 18,42 ± 5,50 mmol a přísun alkalií celkem 15,17 ± 5,53 mmol. V kontrolní skupině pak -3,66 ± 6.66 mmol, 19,33 ± 5.73 mmol resp. 15 57 + g 95 mmol. Mezi skupinami nebyl v těchto parametrech nalezen statisticky významný rozdíl. Závěr: Z našich výsledků je zřejmé, že přísun alkalií během 4hodinové výměny nebyl ovlivněn předcházející výměnou s icodextrinem. Příčinou toho může být, na rozdíl od kreatininu a fosfátů, významný bidirekcionální transport bikarbonátu. Dále pak absence vztahu mezi transportními charakteristikami peritonea a transportem alkalií, při použití PD roztoku se směsí bikarbonátu a laktátu. Náš nález nevylučuje vliv icodextrinového PD roztoku na 24hodinový přísun baží.

Background and aim: Correction of metabolic acidosis is one of the main objectives of dialysis treatment. In peritoneal dialysis (PD), correction of metabolic acidosis is obtained by the addition of alkali (lactate, bicarbonate or mixture of both) into the PD fl uid (PDF). Instead commonly used glucose, another osmotic agent is icodextrin (glucose polymer with molecular weight of 12–20 kDa). It was observed, that the permeability of peritoneal membrane for creatinine and phosphates is increased, during the peritone al equilibration test (PET) performed after the nighttime dwell with icodextrin. The effect of icodextrin PD fluid on alkali gain has not been studied yet. The aim of our study is to describe, if the preceeding nighttime exchange with icodextrin can affect the alkali inlfux during the next exchange with the PD fluid containing mixture of lactate and bicarbonate. Methods: A total of 21 patients with chronic renal failure (14 men), aged 58.8 (22–84) years, treated by PD for 22.6 (1–147) months were examined. Eleven of them used, during the nighttime dwell, a solution with icodextrin (Extraneal ® , Baxter, Castelbar, Ireland, lactate base 40 mmol/L). The control group consists of ten patients, they used during the nighttime dwell, a glucose- based solution (Phy sioneal ® , Baxter, Castelbar, Ireland, bicarbonate 25 mmol/L and lactate 15 mmol/L). Samples of PDF and blood for lactate and bicarbonate determination were obtained at 0, 2 and 4 hours of standard 4-hour periton eal equilibration tests (PET). Base influx was calculated as follows: [(PDF instilled volume × base concentration) – (PDF drained volume × base concentration)] Results: In the icodextrin group the bicarbonate influx during 4 hours dwell was -3.25 ± 4.03 mmol, lactate influx 18.42 ± 5.50 mmol and total alkali influx 15.17 ± 5.53 mmol. In the control group -3.66 ± 6.66 mmol, 19.33 ± 5.73 mmol resp. 15.67 ± 8.96 mmol. There were no statisticaly significant differences between both groups. Conclusions: It is evident, from our results, that the previous nighttime exchange with icodextrin had no effect alkali gains. The reason can be the significant bidirectional transport of bicarbonate which is in this way different from the creatinine an d phosphate transport. The next reason is the absence of relation between peritoneal transport charakteristics and alkali transpo rt, when using PD fluid with mixture of bicarbonate and lactate Our results does not rule out an effect of this PDF on 24-hour alkali gain.

• Klíčová slova
• laktát, bikarbonát, transport bazí/alkalií,
• MeSH
• acidóza farmakoterapie   terapie   MeSH
• biologický transport MeSH
• dialyzační roztoky terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• glukany terapeutické užití   MeSH
• glukosa terapeutické užití   MeSH
• hydrogenuhličitany diagnostické užití   MeSH
• laktáty diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• peritoneální dialýza metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cíl. Přibližně u 30% pacientů s aneuryzmatem aorty abdominální (AAA) léčených endovaskulárně je nutné extendovat stentgraft (SG) do jedné nebo obou a. iliaca externa (AIE). Zatím není dostatečně prozkoumáno, zda je to možné bez většího klinického rizika a jak intenzivní bude biochemická reakce. Metoda. Implantovali jsme bifurkační SG u 320 pacientů s AAA. Byli rozděleni do čtyř skupin podle perioperační okluze a. iliaca interna (All): skupina A (okluze pravé All), B (okluze levé All), C (okluze obou All) a skupina D (obě All průchodné). Ve všech skupinách jsme odebírali krevní vzorky v průběhu 7 pooperačních dní a měřili hladiny C-reaktivního proteinu (CRP), myoglobinu, laktátu a leukocytů. Sledovali jsme také příznaky ischémie kolon. Porovnali jsme vzestupy hladin laboratorních markerů mezi skupinami. Výsledky. Nejvyšší hladiny myoglobinu byly dosaženy 2. pooperační den; ve skupině A 224 ng/1, ve skupině B 261 ng/1 a ve skupině D 120 ng/1, zatímco ve skupině C byla naměřena hodnota 621 ng/1. Maximální hodnoty CRP byly dosaženy 3. pooperační den; ve skupině A 125 mg/l, ve skupině B 122 mg/l, ve skupině C 141 mg/l a ve skupině D 130 mg/l. Pouze u jednoho pacienta došlo k rozvoji ischemické kolitidy, která byla způsobena histologicky prokázanou mnohočetnou embolizací cholesterolových plátů. Závěr. Zvýšení hladin CRP, laktátu a leukocytů ve skupinách A, B a C nebylo statisticky významné ve srovnání se skupinou D. Myoglobin byl nejcitlivějším markerem subklinické dočasné ischémie po oboustranné okluzi All (skupina C).

Aim. In about 30% of patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) it is necessary to extend bifurcated stent graft (SG) into external iliac arteries (EIA). It is unclear whether it can be done without clinical risk and how intensive will be the biochemical reaction. Method. We implanted bifurcated SG to 320 patients with AAA. They were divided into four groups according to perioperative IIA occlusion: group A (right IIA occluded); B (left IIA occluded); C (both IIA occluded) and group D (neither IIA occluded). In all groups we collected blood samples during 7 post-operative days and we investigated the values of C-reactive protein (CRP) , myoglobine, lactate and leucocytes. We also followed the symptoms of colonic ischemia. We compared the elevation of laboratory markers among the experimental groups. Results. The maximum myoglobin levels were reached on the 2nd post-operative day; in groups A, B and D the values were 224, 261 and 120 ng/1 resp., while in group C the value was 621 ng/ml. The maximum CRP levels were reached on the 3rd post-operative day; in groups A, B, C and D they were 125, 122, 141 and 130 mg/ml, resp. The only case of colonic ischemia was caused by multiple cholesterol plaque embolisation which was proved by histology. Conclusion. The elevations of CRP, lactate and leucocytes in groups A, B and C were not statistically different in comparison with group D. Myoglobin was the most sensitive marker of subclinical temporary ischemia after bilateral IIA occlusion (group C).

• Klíčová slova
• stentgraft, a. iliaca interna, ischemická kolitida, marker ischémie,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• angiografie metody   využití   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• balónková angioplastika metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• C-reaktivní protein diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• ischemie diagnóza   komplikace   MeSH
• kolitida ischemická diagnóza   MeSH
• laktáty diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• leukocyty MeSH
• lidé MeSH
• myoglobin diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Léčba hemoragického šoku je i v současné medicíně stále závažný problém. Změnám na úrovni makrocirkulace a globálního metabolismu předcházejí změny na úrovni buněk, nejmenších cév a extracelulární tekutiny. Dominantní porucha se odehrává na úrovni buněk a mikrocirkulace. Přímá monitorace extracelulární tekutiny je možná metodou mikrodialýzy. Metoda je ověřena v řadě prací na animálních modelech, ale začíná být i podstatou mnoha klinických studií. Jedná se především o sledování tkáňových hodnot laktátu, pyruvátu, glukózy a glycerolu jako hlavních markerů energetického metabolismu buněk. O stavu tkání informují jak absolutní hodnoty, tak především vzájemné poměry hodnot laktát/pyruvát a laktát/glukóza. Sledované veličiny neupozorňují jen na nastupující anaerobní metabolismus, ale také na míru centralizace oběhu, resp. reperfuzi. Velmi cenné jsou i informace o mitochondriální dysfunkci, která je buněčnou podstatou multiorgánového selhávání v intenzivní péči. Dle dynamiky těchto parametrů můžeme posuzovat kvalitu resuscitační péče s ohledem na rychlost eliminace šoku, zvyšování dodávky kyslíku tkáním a léčbu mitochondriální dysfunkce.

Therapy of haemorrhagic shock presents a huge challenge nowadays. Changes in circulation and metabolism are preceded with changes in cells, vessels and extracellular fluid. The main disorder takes place in microcirculation. Monitoring of extracellular fluid is possible with microdialysis. This method was verified on animal models and a became base of many clinical examinations in the world. First of all it is monitoring of lactate, pyruvate, glucose and glycerole as main markers of cell metabolism. Tissue condition can be described not only with absolute values but also as relations between individual parameters e.g. lactate/pyruvate and lactate/glucose. These values do not only inform us about forthcoming change from aerobic to anaerobic metabolism but also about the degree of reperfusion. Precious information about mitochondrial dysfunction which is the essence of multiorgan dysfunction in intensive care is collected as well. Based on changes we can asses the quality of resuscitation care together with speed of shock elimination, increasing oxygen delivery and mitochondrial dysfunction treatment.

• Klíčová slova
• laktát, svalová tkáň.,
• MeSH
• biologické markery MeSH
• extracelulární tekutina fyziologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• hemoragický šok diagnóza   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• ischemie diagnóza   MeSH
• laktáty diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• mikrodialýza metody   trendy   MeSH
• mitochondrie patologie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   trendy   MeSH
• spotřeba kyslíku MeSH
• svaly patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• fosfokreatin diagnostické užití   MeSH
• ischemie MeSH
• králíci MeSH
• kreatinkinasa diagnostické užití   MeSH
• laktáty diagnostické užití   MeSH
• srdeční zástava MeSH
• techniky in vitro MeSH
• terapeutická hypotermie MeSH
• uchovávání orgánů MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH