síňová stimulace Dotaz Zobrazit nápovědu
- MeSH
- atrioventrikulární nodální reentry tachykardie diagnóza etiologie terapie MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické využití MeSH
- fibrilace síní * komplikace terapie MeSH
- flutter síní diagnóza komplikace terapie MeSH
- katetrizační ablace * metody využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- tachykardie diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- ezofágus MeSH
- fibrilace síní MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- lidé MeSH
- sporty MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Pulmonary-vein isolation is increasingly being used to treat atrial fibrillation in patients with heart failure. METHODS: In this prospective, multicenter clinical trial, we randomly assigned patients with symptomatic, drug-resistant atrial fibrillation, an ejection fraction of 40% or less, and New York Heart Association class II or III heart failure to undergo either pulmonary-vein isolation or atrioventricular-node ablation with biventricular pacing. All patients completed the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire (scores range from 0 to 105, with a higher score indicating a worse quality of life) and underwent echocardiography and a 6-minute walk test (the composite primary end point). Over a 6-month period, patients were monitored for both symptomatic and asymptomatic episodes of atrial fibrillation. RESULTS: In all, 41 patients underwent pulmonary-vein isolation, and 40 underwent atrioventricular-node ablation with biventricular pacing; none were lost to follow-up at 6 months. The composite primary end point favored the group that underwent pulmonary-vein isolation, with an improved questionnaire score at 6 months (60, vs. 82 in the group that underwent atrioventricular-node ablation with biventricular pacing; P<0.001), a longer 6-minute-walk distance (340 m vs. 297 m, P<0.001), and a higher ejection fraction (35% vs. 28%, P<0.001). In the group that underwent pulmonary-vein isolation, 88% of patients receiving antiarrhythmic drugs and 71% of those not receiving such drugs were free of atrial fibrillation at 6 months. In the group that underwent pulmonary-vein isolation, pulmonary-vein stenosis developed in two patients, pericardial effusion in one, and pulmonary edema in another; in the group that underwent atrioventricular-node ablation with biventricular pacing, lead dislodgment was found in one patient and pneumothorax in another. CONCLUSIONS: Pulmonary-vein isolation was superior to atrioventricular-node ablation with biventricular pacing in patients with heart failure who had drug-refractory atrial fibrillation. (ClinicalTrials.gov number, NCT00599976.) 2008 Massachusetts Medical Society.
- MeSH
- antiarytmika MeSH
- fibrilace síní chirurgie patofyziologie terapie MeSH
- fyzická vytrvalost MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- tepový objem MeSH
- venae pulmonales chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- fibrilace síní etiologie patofyziologie terapie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- nodus atrioventricularis chirurgie patofyziologie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie normy MeSH
- remodelace komor MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody normy MeSH
- srdeční selhání komplikace patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východisko. Přítomnost mikrovolt alternans T-vlny (MTWA) je spojena s vyšším rizikem vzniku maligní arytmie a celkové mortality. K detekci MTWA je nejčastěji využívána bicyklová ergometrie. Toto vyšetření má však řadu limitací. Cíl. Potvrdit že síňová a komorová stimulace při elektrofyziologii umožňuje dosáhnout obdobných výsledků jako bicyklová ergometrie. Zjistit, zda výsledek MTWA koreluje s výskytem maligní arytmie, nebo úmrtí. Metody. U pacientů indikovaných k elektrofyziologickému vyšetření před primárně preventivní implantací kardioverteru defibrilátoru bylo provedeno stanovení MTWA pomocí bicyklové ergometrie, síňové stimulace a komorové stimulace. Výsledky byly porovnány. V průběhu sledování byl monitorován výskyt maligní arytmie a úmrtí. Výsledky. Celkem bylo vyšetřeno 39 pacientů. Výsledky MTWA získané bicyklovou ergometrií, síňovou a komorovou stimulací se nelišily. Nebyl nalezen rozdíl ani v přítomnosti počtu pozitivních svodů a frekvenci nástupu MTWA. Komorová stimulace zvyšuje oproti zbývajícím dvěma metodám absolutní hodnotu MTWA. Nebyl prokázán vztah mezi přítomností MTWA a výskytem maligní arytmie. Závěry. Stanovení MTWA síňovou a komorovou stimulací přináší stejné výsledky jako bicyklová ergometrie a je tak alternativním řešením použitelným pro pacienty, u nichž není možné provedení bicyklové ergometrie.
Background. The presence of a microvolt T wave alternans (MTWA) is linked with increased risk of malignant arrhythmias and overall mortality. The most common method used for MTWA detection is a bicycle exercise test (BET). Method has still several limitations. Aim. To confirm that comparable MTWA results may be obtained by atrial and ventricular pacing during electrophysiology. To identify an anticipated relation between MTWA and malignant arrhythmia occurrence, or a death. Methods. We obtained MTWA during BET and consequently during atrial and ventricular pacing. All patients underwent a routine electrophysiology testing prior to prophylactic ICD implantation. The results were compared. The occurrence of malignant arrhythmias and death were registered during follow-up. Results. The group consisted of 39 patients. The results of MTWA obtained by BET, atrial and ventricular pacing did not show a significant difference. No difference was found among the three methods in the number of positive leads, and onset heart rate. Ventricular pacing increases the magnitude of MTWA comparing to the remaining two methods. No relation between MTWA results and occurrence of malignant arrhythmias or death was found. Conclusions. Atrial and ventricular pacing lead to comparable MTWA results as BET and may be used as alternative methods in patients where BET is not feasible.
- Klíčová slova
- maligní arytmie, komorová stimulace, síňová stimulace, bicyklová ergometrie,
- MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie komplikace MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- fibrilace síní prevence a kontrola MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- kardiostimulátor dějiny MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Konstriktivní perikarditida (KP) je vzácné onemocnění, které se iniciálně často manifestuje nespecifickými příznaky. Klíčovou zobrazovací metodou v diagnostice KP je transthorakální echokardiografie (TTE). Přítomnost fibrilace síní (FS) může komplikovat správnou diagnózu, jelikož některé typické echokardiografické známky KP, jež využívají respirační variabilitu, nemusejí být zjevné, či nejsou rutinně hodnoceny. Kasuistika: U iniciálně asymptomatického 61letého muže s chronickou FS bez známek srdečního selhání byly během posledních tří let opakovaně zjištěny zvýšené hodnoty cholestatických enzymů, jejichž etiologie nebyla zjištěna. Před plánovanou biopsií jater byla provedena detailní TTE, která odhalila některé známky naznačující diagnózu konstriktivní perikarditidy. Ty zahrnovaly "septal bounce", "septal shift", annulus reversus, annulus paradoxus a dilataci dolní duté žíly. Ostatní TTE parametry založené na respirační variabilitě a typicky nacházené u pacientů s KP v sinusovém rytmu nebyly při FS spolehlivě hodnotitelné. Magnetická rezonance a výpočetní tomografie srdce detekovaly zesílení a kalcifikace perikardu, které podporovaly, ale nepotvrzovaly diagnózu konstriktivní perikarditidy. Definitivní diagnóza KP byla stanovena až při pravostranné srdeční katetrizaci s dočasnou komorovou stimulací. Ta ukázala typickou diskordanci vrcholových systolických tlaků v pravé a levé komoře během respirace. Po provedené perikardektomii došlo k poklesu aktivity jaterních enzymů, což podporovalo kauzální roli konstriktivní perikarditidy. Závěr: Konstriktivní perikarditida by měla zvážena jako jedna z možných příčin nejasného zvýšení hodnot cholestatických enzymů. Známky KP při TTE založené na respirační variabilitě nemusejí být u pacientů s FS použitelné. Dočasná komorová stimulace, při které je snížena variabilita délky srdečních cyklů, je schopna demaskovat diskordanci tlaků v komorách a přispět tak diagnóze KP v nejasných případech.
Background: Constrictive pericarditis (CP) is a rare disease frequently with nonspecific initial clinical manifestations. Transthoracic echocardiography (TTE) is a key imaging method for the CP diagnosis. However, concomitant atrial fibrillation (AFib) may complicate the correct diagnosis, since some typical echocardiographic CP markers, especially those based on their respiratory changes may not be obvious or routinely evaluated. Case report: We present a case of initially asymptomatic 61-year-old male with elevated cholestatic enzymes of unclear etiology detected repeatedly over a period of 3 years, with chronic AFib but without signs of heart failure. Prior to planned liver biopsy, a comprehensive TTE was performed showing some signs indicative of CP (including septal bounce and shift, annulus reversus and paradoxus and inferior fixed caval vein dilatation). Other TTE parameters based on respiratory variation, which are typically observed in CP with sinus rhythm, were unreliable in AFib. Cardiac computer tomography and magnetic resonance showed pericardial thickening and calcification supporting but not confirming the CP diagnosis. Only after right ventricular pacing during catheterization, the typical discordance of peak systolic right and left ventricular pressure during respiration confirmed CP diagnosis. After pericardiectomy, cholestatic enzymes decreased supporting the CP causal role. Conclusions: CP should be considered in unexplained increase of cholestatic enzymes. In AFib, the TTE parameters based on respiratory variation may not be useful. However, a combination of the remaining TTE parameters can indicate CP and trigger further investigation. Temporary pacing to avoid beat-to-beat variability in AFib can "unmask" the ventricular pressures discordance, and thus be helpful in unclear CP cases.
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- fibrilace síní MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- konstriktivní perikarditida * chirurgie diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
