Tenkojehlová aspirační biopsie (FNAB) se prosadila jako součást základních vyšetření tyreoidálních uzlů, které zůstávají i v naší populaci častým nálezem. Porozumění mezi kliniky a cytopatology nesporně významně napomohla široce mezinárodně akceptovaná klasifikace Bethesda 2010. V průběhu let následujících od jejího zveřejnění byla její použitelnost ověřována mnohými studiemi. Došlo zároveň k reklasifikaci folikulárních tyreoidálních tumorů. Konsensus zakotvený v poslední verzi WHO klasifikace byl impulsem k revizi úspěšně se prosadivší Bethesda 2010 do verze Bethesda 2017. Popis změn v jednotlivých kategoriích původní klasifikace do nově ustavené podoby spolu s praktickými doporučeními pro rutinní denní tenkojehlovou diagnostiku tyreoidálních lézí přinášíme ve stručném přehledu.
Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has become an established procedure for the basic examination of thyroid nodules, which remain common in our population. The widely used Bethesda system for reporting thyroid cytopathology has undoubtedly contributed to the understanding among clinicians and cytopathologists. Since its publication in 2010, the system´s overall applicability has been tested by many studies and reclassification of follicular thyroid tumours has occurred. The consensus embedded in the latest version of the WHO classification was the impetus for a revision of the very successful Bethesda 2010 system in 2017. We present a brief overview of the changes in the persistent categories of the original classification to the newly established format along with practical recommendations for routine FNAB diagnostics of thyroid lesions.
- MeSH
- Staining and Labeling MeSH
- Histological Techniques MeSH
- Humans MeSH
- Thyroid Neoplasms * diagnostic imaging classification MeSH
- Thyroid Gland anatomy & histology cytology pathology MeSH
- Biopsy, Fine-Needle * methods MeSH
- Thyroid Nodule diagnostic imaging MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
OBJECTIVE: To analyze reasons for unclear or missed diagnoses in fine needle aspiration biopsy (FNAB) of papillary thyroid carcinoma (PTC). STUDY DESIGN: Among 35,000 thyroid FNAB diagnoses made during 1989-2009, 135 PTC FNAB diagnoses were divided into 3 categories by expressed probability. A group of 10 cases with histologic PTC diagnosis not mentioned in our previous FNAB sample was also analyzed. RESULTS: Of the 75 PTC FNAB diagnoses, 71 were confirmed; the remaining 4 were hyperplastic goiters. In the group of 45 cases with PTC, in which FNAB diagnosis was the next most probable differential diagnosis, 23 were confirmed. In the group of 15 cases, in which the PTC FNAB diagnosis was considered the less probable differential diagnosis, 3 PTCs were found. The other cases in both groups were usually histologically diagnosed as lymphocytic thyroiditis. In the group of 10 cases with histologic PTC diagnosis, 6 were evaluated as suspicious for (other) malignancy, 3 were diagnosed as hyperplasia with oncocytes and 1 as low cellularity; sample reaspiration was recommended. CONCLUSION: FNAB diagnosis of PTC is not always possible, with success rate influenced by lesion type and size, accompanying diagnoses, representativeness of cytology sample and experience of the cytopathologist.
- MeSH
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Thyroid Neoplasms diagnosis pathology MeSH
- Thyroid Gland pathology MeSH
- Biopsy, Fine-Needle MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- MeSH
- Cytodiagnosis * classification methods MeSH
- Humans MeSH
- Thyroid Gland cytology pathology MeSH
- Biopsy, Fine-Needle * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
Guides to clinical aspiration biopsy
2nd ed. xviii, 521 s. : il., tab. ; 26 cm
- MeSH
- Biopsy, Needle MeSH
- Thyroid Neoplasms diagnosis MeSH
- Publication type
- Monograph MeSH
- Conspectus
- Patologie. Klinická medicína
- NML Fields
- endokrinologie
- patologie
- histologie
- diagnostika
- MeSH
- Diagnosis, Differential methods MeSH
- Biopsy, Needle MeSH
- Thyroid Diseases MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Tyreoidální uzly jsou časté. Naprostá většina z nich jsou uzly benigní bez hormonální nadprodukce. Základním vyšetřením u tyreoidálních uzlů je vyloučení tyreoidální dysfunkce a ultrazvuk ke správnému posouzení, které uzly mají být vyšetřeny aspirační biopsií tenkou jehlou (FNAB) s následnou cytologií. V indikaci k FNAB se zvažují zejména velikost uzlu, vzhled uzlu při vyšetření ultrazvukem a klinické rizikové faktory. Z důvodu lepší standardizace dalšího postupu a zlepšení péče o pacienty s minimalizací nežádoucích důsledků z podhodnocení (přehlédnutá malignita) i nadhodnocení (zbytečné operace) by měl být výsledek FNAB kategorizován podle rizika malignity. Jako nejvhodnější se k tomuto účelu jeví tzv. klasifikace Bethesda, ačkoliv ani ona, zejména z důvodu problematické kategorie III, není optimální.
Thyroid nodules are common finding. Most of them are of benign origin without thyroid dysfunction. Diagnosis is based on evaluation of thyroid function by assessment of serum thyroid stimulating hormone, and ultrasound for the purpose to identify the nodules which should be referred to fine needle aspiration biopsy (FNAB). The nodule size, ultrasound pattern and clinical risk factors should be considered before the FNAB is performed. The FNAB results should be categorized based on the risk of malignancy to improving a standardization of the patient’s management and minimizing number of false negative and false positive FNAB results. The most appropriate categorizing system seems to be Bethesda classification, although it is not completely optimal mainly because of controversial Bethesda III category.
- Keywords
- klasifikace Bethesda,
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Endocrine standards MeSH
- Elasticity Imaging Techniques utilization MeSH
- Calcitonin analysis MeSH
- Humans MeSH
- Pathology, Molecular MeSH
- Thyroid Neoplasms diagnosis pathology MeSH
- Thyroid Diseases diagnosis pathology MeSH
- Prevalence MeSH
- Risk Factors MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Biopsy, Fine-Needle utilization MeSH
- Thyrotropin analysis MeSH
- Thyroid Nodule * diagnostic imaging classification pathology therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Tenkojehlová aspirační cytologie patří dnes k základnímu vyšetření v tyreologii. Indikací je zejména uzel ve štítné žláze k vyloučení malignity. Ukázalo se, že riziko malignity u daného nemocného je stejné při přítomnosti více uzlů jako u nálezu uzlu jednoho. Ultrazvukové charakteristiky jsou pro určení povahy ložiska nedostatečné a všechny přítomné uzly větší než 10 mm jsou indikací k punkci. Z ostatních afekcí je aspirační cytologie indikována u granulomatózní tyroiditidy, u Hashimotovy tyroiditidy většinou jen při přítomnosti uzlu. Kromě jasně benigních a jasně maligních výsledků spadá nezanedbatelná část cytologických závěrů do šedé zóny suspektních (nejednoznačných) nálezů. Všechny jsou indikací k histologickému ověření a predikční hodnota těchto výsledků závisí na jejich typu. U folikulární neoplazie je asi 20 % a peroperační histologie nemá smysl. Volíme proto většinou hemityreoidektomii a další postup je dán definitivní histologií.
- MeSH
- Cytodiagnosis utilization MeSH
- Adenocarcinoma, Follicular pathology MeSH
- Biopsy, Needle utilization MeSH
- Humans MeSH
- Carcinoma, Medullary pathology MeSH
- Thyroid Neoplasms pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
