JavaScript NENÍ povolen !

Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS) existuje v klinické praxi od roku 1989, v České republice od roku 1992. Používá se nejčastěji u nemocných s jaterní cirhózou a jejími komplikacemi jako krvácením do GIT či velkým ascitem. Je v podstatě side-to-side portokavální spojkou vyztuženou kovovým stentem vytvořenou intervenčním radiologem bez nutnosti chirurgického přístupu. V průběhu 25 let došlo v jeho užití k několika změnám. Protože po TIPS vzniká u více než třetiny nemocných jaterní encefalopatie, užívá se v posledních letech k jejímu léčení s úspěchem rifaximin. Zpočátku užívaný nepotažený stent, který měl větší riziko příhod zhoršujících jeho průchodnost, byl nahrazen stentem potaženým (stentgraftem). Přestože se upřesnily některé indikace, jiné na své potvrzení dosud čekají, např. indikace podle výšky portosystémového gradientu. V posledních letech ubývá nemocných indikovaných k TIPS pro krvácení a přibývá nemocných indikovaných k TIPS pro ascites a hydrothorax, kteří mají více postiženou funkci jater. TIPS snižuje portální tlak, ale nezlepšuje funkci jater, proto nemůže nahradit transplantaci jater. TIPS provádí intervenční radiolog, ale spolupráce s hepatologem je základní podmínkou správné péče o nemocné. TIPS si za dobu své existence vydobyl svou pevnou pozici v možnostech péče o nemocné s komplikacemi portální hypertenze.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has been available for clinical practice since 1989, and in the Czech Republic since 1992. It is mostly used in patients suffering from liver cirrhosis and related complications such as GI bleeding or large ascites. In fact it is a side-to-side portacaval anastomosis reinforced with a metal stent and created by interventional radiologist without surgery. In the course of the 25 years of its clinical use, some changes have occurred: more than one-third of patients suffer from hepatic encephalopathy, but treatment with rifaximin is successful in most of them. The bare stent used for TIPS in the initial period, having a much higher risk of patency problems, was replaced by a covered stent (stent-graft). Though many indications were specified, some others still await confirmation, e.g. indication of TIPS according to the portacaval gradient. In the latest period, the number of indications for GI bleeding is decreasing, but the number of procedures for ascites and hydrothorax, having more altered liver functions, is rising. TIPS reduces portal pressure but does not improve liver function, so it cannot substitute liver transplantation. TIPS is performed by an interventional radiologist, but cooperation with the hepatologist is a fundamental condition for good treatment of patients. For the time of its existence, TIPS has established a firm position in the therapeutic portfolio of portal hypertension complications. Key words: liver cirrhosis – portal hypertension – transjugular intrahepatic – portosystemic shunt The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 24. 2. 2014 Accepted: 17. 3. 2014

Klíčová slova
refralterní ascites, krvácení z varixů,
MeSH
ascitická tekutina MeSH
ezofageální a žaludeční varixy chirurgie MeSH
gastrointestinální krvácení prevence a kontrola MeSH
jaterní cirhóza komplikace MeSH
jaterní encefalopatie komplikace MeSH
lidé MeSH
perioperační péče metody MeSH
portální hypertenze * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
průchodnost cév MeSH
transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat * kontraindikace metody škodlivé účinky trendy MeSH
trombóza chirurgie MeSH
Check Tag
lidé MeSH
Publikační typ
přehledy MeSH

Článek

Budd-Chiari syndrom a TIPS – 21 let zkušeností
[Budd-Chiari syndrome and TIPS – 21 years' experience]

Gastroenterologie a hepatologie. 2014 ; 68 (2) : 116-123.

ISSN 1804-7874
Medvik
Zdroj

Budd-Chiari syndrom (BCS) má mnohdy akutní až fulminantní průběh vedoucí k ischemii až nekróze jaterního parenchymu v důsledku venostázy. Obnova drenáže jaterních sinusoid je v takové situaci klíčová. Při chronickém průběhu dominuje spíše riziko komplikací portální hypertenze. TIPS jako portosystémová spojka zajistí jak venózní drenáž, tak korekci portální hypertenze. Soubor a metodika: TIPS je u nás dostupný již 21 let. S jeho pomocí jsme ošetřili též 52 nemocných s BCS na podkladě trombózy jaterních žil. Medián věku je 37 let (13–82 let), 10 % souboru tvoří děti, 16 nemocných (31 %) jsou muži, 31 % byl urgentní zákrok. Myeloproliferativní syndrom byl příčinou u 60 %, jiný známý prokoagulační stav byl identifikován u 15 % a u necelé čtvrtiny se příčinu nepodařilo objasnit. Prvních pět let se používaly nepotažené stenty, od roku 1997 se začaly uplatňovat různé ePTFE potažené stenty a od roku 2001 jsou standardem dedikované ePTFE potažené stenty. Výsledky: Zaznamenali jsme třináct úmrtí: tři fulminantní jaterní selhání, jednu extenzivní tumorózní trombózu, tři časné septické komplikace, dvě jaterní selhání při pozdější akutní okluzi zkratu, dvě v důsledku hematoonkologického onemocnění, jedno úrazem a jedno z neznámé příčiny. Dva nemocní podstoupili transplantaci jater. U 39 nemocných zkrat zůstává při antikoagulační terapii a občasných revizích funkční, jaterní funkce stabilizované a komplikace portální hypertenze se neobjevují. Nezaznamenali jsme klinicky významnou jaterní encefalopatii po TIPS. Použití potažených stentů výrazně snížilo především výskyt časných okluzí zkratu. Při zobrazovacích vyšetřeních lze často pozorovat nodulární přestavbu. Závěr: TIPS považujeme za velmi výhodnou terapeutickou volbu u BCS na podkladě trombózy jaterních žil. Za předpokladu důsledné následné péče TIPS obvykle zajistí potřebnou perfuzi jaterní tkáně a zabrání komplikacím portální hypertenze, čímž velkou většinu nemocných ušetří transplantace jater.

Budd-Chiari syndrome (BCS) often has an acute or fulminant course leading to ischaemia and necrosis of the liver parenchyma as consequence of venostasis. Restitution of blood drainage is then a key measure. In the chronic course, symptoms of portal hypertension are dominant. TIPS as a portosystemic shunt ensures both venous drainage as well as corrected portal hypertension. Patients and methods: TIPS has already been available for 21 years in the Czech Republic. Using this method we also treated 52 patients with BCS from thrombosis of hepatic veins. The median age was 37 years (13 to 82 years), 10% were children, 16 patients (31%) were men, 31% procedures were urgent. Myeloproliferative syndrome was the cause in 60%, another thrombophilic disorder was detected in 15%, and in 25% of them the cause was not elucidated. In the first five years, uncovered stents were used, but since 1997 different types of ePTFE covered stents have been available and since 2001 dedicated ePTFE covered stents became the standard. Results: 13 patients died: three of fulminant liver failure, one of extensive tumorous thrombosis, three of early septic complications, two of liver failure due to later acute shunt occlusion, two of progressions of haemato-oncological disease, one tragically, and one of unknown cause. Two patients later underwent OLTx. In 39 patients the shunt remains patent on anticoagulant therapy and occasional reinterventions, liver functions are stable and no portal hypertension complications occur. We have not noticed significant hepatic encephalopathy. The use of ePTFE covered stents reduced a number of mainly early occlusions. In imaging we often find nodular hyperplasia. Conclusion: We consider TIPS an advantageous therapeutic approach in BCS due to thrombosis of the hepatic veins. If the follow-up treatment is rigorous, the TIPS usually ensures sufficient perfusion of the liver and prevents portal hypertension complications, saving most patients from liver transplantation. Key words: Budd-Chiari syndrome – portal hypertension – transjugular intrahepatic – portosystemic shunt The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 12. 3. 2014 Accepted: 7. 4. 2014

Kolekce

Publikováno

Filtry

* Zobrazit nápovědu

* Zobrazit nápovědu

Upřesnit dle MeSH