Uvedená kazuistika poukazuje na ne zcela typický případ diabetu – jak terapii diabetes mellitus (DM) 2. typu dezintenzifikovat – protože většinou v našich praxích terapii tohoto chronického a progresivního metabolického onemocnění postupem měsíců a let stále více zintenzivňujeme. Jsou však pacienti a pacientky, u nichž po prvotním zaléčení hyperglykemie inzulinoterapií je k zamyšlení, zda z této léčby budou profitovat i nadále, nebo nikoliv. Inzu- linoterapie nastavená v době nezbytně nutné při její indikaci totiž neznamená, že by se měla stát léčbou doživotní, a při nevšední motivaci spolupracujícího subjektu je reálné dokonce její vysazení. Tato varianta alternativní terapie DM 2. typu, navazující na třídenní hladovku, se mi již několikrát osvědčila a níže popsaná kazuistika je zářným příkladem faktu, že když se správně nastaví psychika našich pacientů, lze v některých, vhodně indikovaných případech sledovat úspěšné zjednodušení terapie diabetu, jaké bychom ani nečekali.

The presented case report points to a not entirely typical case of diabetes and shows how to de-intensify the therapy of type 2 diabetes mellitus (DM) – because in most cases in our practice we increasingly intensify the therapy of this chronic and progressive metabolic disease over the course of months and years. However, there are patients in whom, after the initial treatment of hyperglycaemia with insulin therapy, it is worth considering whether they will continue to benefit from this treatment or not. Insulin therapy set at the time absolutely ne- cessary for its indication does not mean that it should become a lifelong treatment, and with unusual motivation of the cooperating subject, it is even possible to stop it. This variant of alternative therapy for type 2 diabetes mellitus, following a three-day fast, has already proven itself several times for me, and the case report described below is a shining example of the fact that when the psyche of our patients is set up correctly, in some appropriately indicated cases, successful simplification of diabetes therapy can be observed, such that we would not even expect.

• Klíčová slova
• alogliptin,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• metformin * terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• tracheitida farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uvedená kasuistika popisuje pozoruhodný vývoj kompenzace diabetu 2. typu u obézní pacientky, která během dvaceti let trvání svého onemocnění prošla typickým schématem léčby – po několikaletém úspěšném trvání dietní intervence byla převedena na medikamentózní léčbu metforminem s postupným přidáváních dalších perorálních antidiabetik (PAD) a poté, co se stav pacientky jevil jako projev sekundárního selhání léčby PAD, byla převedena na inzulinoterapii. Po aplikaci premixovaného inzulinu bylo přistoupeno k intenzifikované inzulinoterapii. Po navýšení dávek inzulinu v celkovém součtu 180 j./den bylo zapochybováno o správnosti léčby, proto byla pacientka hospitalizována za účelem zlepšení trvající subkompenzace diabetu 2. typu. Překvapujícím zjištěním byl fakt, že po důrazné edukaci byla pacientka po týdnu od propuštění téměř adekvátně kompenzována na dvojkombinaci PAD (metformin + gliclazid), ke které byl později přidán vildagliptin a pacientka při této léčbě zůstává solidně kompenzována bez nutnosti podpory inzulinu.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * dietoterapie   etiologie   farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• gliklazid terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• inzuliny terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• krevní glukóza účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin terapeutické užití   MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje zlepšení hodnot kompenzace DM 2. typu u polymorbidního 66-letého pacienta, kterému z důvodu nevyhovujících parametrů jak FBG a PPG, tak glykovaného hemoglobinu byl k již maximalizované kombinační terapii PAD přidán dlouhodobý analog inzulínu glargin. Po titraci jeho dávky přetrvává optimální kompenzace DM 2. typu po dobu téměř tří let. To vše bez nutnosti dalšího navýšení počtu jednotek inzulínu glargin, jež se ukázal jako zcela bezpečná součást léčby DM 2 typu - za dobu jeho aplikace pacient nezaznamenal ani jednu těžkou hypoglykémii.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin diagnostické užití   MeSH
• inzulin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• selfmonitoring glykemie využití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH