Cíl studie: Farmakoterapie hyperaktivního močového (OAB) je na základně mnoha studií považována za efektivní a bezpečnou. V běžné klinické praxi přesto velká část pacientů tuto léčbu vysazuje. Mezi nejčastější důvody vedoucí k vysazení léčby OAB anticholinergiky patří její nedostatečný léčebný efekt a nežádoucí účinky. Na rozdíl od parasympatolytické léčby nabízí β3 agonisté (mirabegron) dostatečnou účinnost a lepší toleranci léčby, přičemž nemalá část pacientů ukončuje také léčbu z důvodu vymizení obtíží. Naším cílem bylo zjistit, jak dlouho může efekt u úspěšně léčených pacientů mirabegronem přetrvávat. Co vede pacienty k znovuzahájení léčby? Jedná se pouze o subjektivní rozhodnutí, nebo je toto rozhodnutí založeno na objektivním zhoršování OAB symptomů? Typ studie: Analýza multicentrické prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Metodika: Jedná se o analýzu longitudinální multicentrické studie perzistence na léčbě mirabegronem. Pacienti, kteří byli léčeni mirabegronem po dobu více než 18 měsíců, vyplnili mikční deník a subjektivní hodnocení v podobě dotazníků a hodnotících skóre. Těm, kteří dosáhli UB-VAS skóre (Urgency Bother Visual Analogue Scale) 50 a méně, byla nabídnuta možnost léčbu vysadit s možností ji kdykoliv podle potřeby znovu zahájit. V případě, že léčbu znovu zahájili, zaznamenali datum znovuzahájení léčby, vyplnili mikční deník a stejné dotazníky jako při vysazení léčby. Vyhodnotili jsme dobu vysazení a porovnali symptomy v okamžiku vysazení a znovuzahájení léčby. Výsledky: Studii zahájilo 206 pacientů – 176 žen (85 %) a 30 mužů (15 %) s průměrným věkem 62,9 ± 12,43, BMI v rozmezí 16,6 až 48,0 (průměr 27,2 ± 4,96). Po 18 měsících pokračovalo v léčbě mirabegronem 126 pacientů. Z toho 89 mělo UB-VAS skóre ≤ 50 (89/126, tj. 71 %). Těmto pacientům byla nabídnuta možnost léčbu vysadit. Z tohoto počtu 19 pacientů (21 %) vysadit léčbu odmítlo. Skupina, která léčbu vysadit odmítla, se v charakteristikách nelišila od té, která léčbu vysadila. Do analýzy jsme mohli tedy zařadit 70 pacientů, kteří léčbu vysadili. Při poslední kontrole (průměrná doba od okamžiku vysazení 122,6 dní) léčbu znovu nezahájilo 22 pacientů (31 %). Léčbu ve sledovaném období znovu zahájilo 48 pacientů (48/70, tj. 69 %). Průměrná doba bez léčby byla 48 dní (± 32,0 dní), medián 53 dní. Léčba byla zahájena na podkladě zhoršení subjektivního vnímání obtíží hyperaktivního měchýře, které bylo založeno na zhoršení všech symptomů OAB. Závěr: Většina pacientů, kteří mají pozitivní zkušenost s léčbou hyperaktivního močového měchýře mirabegronem, je schopno tuto léčbu vysadit pouze přechodně, protože 69 % pacientů, kteří byli úspěšně léčeni mirabegronem nemohlo přerušit léčbu na dobu delší než dva měsíce. Subjektivní vnímání obtíží, které vede k znovuzahájení léčby, je založeno na zhoršení všech symptomů hyperaktivního měchýře – frekvence, urgence, nykturie a inkontinence.
Objective: Many clinical studies indicate that pharmacologic treatment of overactive bladder (OAB) is considered effective and safe, but in real clinical practice a substantial proportion of patients discontinues the treatment. The reason for discontinuing the treatment most frequently reported is lack of efficacy and/or side effects. A further significant proportion of patients reports that they stopped the treatment because the symptoms disappeared or were resolved. This beta3 agonist seems to be crucial in providing comparable efficacy in the OAB treatment and better tolerance in comparison with anticholinergics. Our aim was to investigate the durability of the mirabegron effect in successfully treated OAB patients and to understand more fully what prompts patients to return to the medication. Is this merely a subjective decision, or is it based on objective worsening of the symptoms? Design: Analysis of multicentre prospective study. Settings: Gynaecology and Obstetric Department First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital, Prague. Methods: This is an analysis of longitudinal multicentre study of OAB mirabegron treatment persistence. After continuing mirabegron treatment for more than 18 months patients were assessed by bladder diary and specific questionnaires. Patients with a UB-VAS score (Urgency Bother Visual Analogue Scale) of 50 or less were asked to stop the mirabegron treatment and restart the treatment any time later if they felt the need. Patients recorded the date of return to medication; they kept a daily bladder diary and filled in the same questionnaires as at the time of medication discontinuation. We provide a comparison of symptoms at the time of mirabegron discontinuation and at the time of mirabegron medication restart. Results: 206 patients entered the study. 176 females (85%) and 30 males (15%) with mean age 62.9 ± 12.43, BMI ranging from 16.6 to 48.0 (mean 27.2 ± 4.96). After 18 months 126 patients were persisting with mirabegron treatment. 89 patients had UB-VAS score ≤ 50 (89 of 126 patients, i.e. 71%). Those patients were asked to stop the treatment. From the eligible group of 89 patients, 19 patients (21%) were unwilling to stop the treatment and were therefore excluded. There were no significant differences in bladder diary and QoL characteristics between patients who were unwilling to discontinue the treatment and patients who did stop taking the medication. The group who stopping treatment comprised 70 patients. At the time of last follow-up 22 patients (31%) had not restarted the medication, with mean follow-up of 122.6 days. Therapy was restarted by 48 patients (i.e. 69% of 70). The mean time without treatment was 48 days ( ± 32.0 days), median 53 days. There was significant worsening of OAB symptoms and subjective bother at the time of restarting the medication. Conclusion: Subjective bother based on increase number of frequency, urgency, and nycturia causes patients with positive experience to return to mirabegron treatment. Most patients with successfully-treated symptoms of OAB who discontinue treatment can only do so temporarily. A worsening of the symptoms occurs rather rapidly, because 69% of patients with OAB symptoms successfully treated with mirabegron (UB-VAS ≤ 50) are unable to discontinue taking the medication for more than two months.
- Klíčová slova
- Mirabegron, přerušení léčby,
- MeSH
- acetanilidy terapeutické užití MeSH
- agonisté beta-3-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- hyperaktivní močový měchýř * farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- senioři MeSH
- thiazoly terapeutické užití MeSH
- urologické látky terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Klíčová slova
- trospium, deskriptivní statistika,
- MeSH
- cholinergní antagonisté terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky urologické statistika a číselné údaje využití MeSH
- farmakoterapie MeSH
- gynekologie MeSH
- hyperaktivní močový měchýř diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- lékaři statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nortropany terapeutické užití MeSH
- odborná praxe statistika a číselné údaje využití MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- urologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Cíl: Cílem této práce je shrnout informace o fotoselektivní vaporizaci prostaty (PVP). Metodika: Z databáze Medline jsme vyhledali publikace vztahující se ke klíčovým slovům „photoselective vaporization prostate“. Informace z těchto zdrojů a vlastní zkušenosti s touto metodou se staly podkladem tohoto souhrnného článku. Výsledky: PVP signifikantně zlepšuje obtíže pacientů s benigní hyperlazii prostaty. Výskyt perioperačních komplikací, zejména krvácení, je signifikantně nižší po PVP než po transuretrální resekci prostaty (TURP). Doba katetrizace a hospitalizace je rovněž kratší po PVP než po TURP. Pozdní komplikace PVP a TURP jsou srovnatelné. Dlouhodobé výsledky PVP dosud nejsou k dispozici. Závěr: PVP je z hlediska krátkodobých a střednědobých výsledků srovnatelná s transuretrální resekcí prostaty při nižším výskytu perioperačních komplikací.
Aim: Aim of this publication is to summarize information about photoselective vaporization of prostate (PVP). Methods: All publications connected with mesh terms „photoselective vaporization prostate“ were searched in Medline database. This review is based on this publication and on our experiences with PVP. Results: PVP improves significantly symptoms of benign prostatic hyperplasia. Complication rate of PVP is lower than complication rate of transurethral resection of prostate (TURP). Time of catheterization and hospitalization after PVP is shorter than after TURP. Long term results of PVP are not available yet. Conclusions: Short and mid-term results of PVP and TURP are comparable, complication rate of PVP is lower.
- Klíčová slova
- laser,
- MeSH
- délka pobytu MeSH
- hyperplazie prostaty chirurgie MeSH
- laserová koagulace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- laserová terapie metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
EUNI a EUNIO jsou internetová portály kontinuálního vzdělávání lékařů a farmaceutů a sester v České republice. Uživatelé portálů EUNI a EUNIO se přihlašují prostřednictvím přihlašovacího jména a hesla. Vzdělávací témata jdou napříč specializacemi řízenými odbornými garanty. Dosud je zpracováno více než 75 interaktivních lekcí z různých oborů. Na podzim roku 2011 obsahovala e-mailová databáze zdravotnických pracovníků v České republice cca 11 750 lékařů a 1940 farmaceutů. Za úspěšně absolvovanou lekci lze získat 8 kreditů ČLK. Pro oblast inkontinence moči a hyperaktivního močového měchýře vznikl interdisciplinární poradní sbor odborníků ("InkoBoard") sdružující české urogynekology a urology zabývající se touto problematikou. Jeho cílem je podpořit rozvoj vzdělávání včetně distančního v problematice ženské urologie a urogynekologie v České republice.
EUNI and EUNIO are Internet portals designed for continuous education of physicians, pharmacists and nurses, laboratory technicians or members of rescue services. Users of the portal EUNI (www.euni.cz) log in by user name and password. The lessons include elementary diagnostic, preventive and therapeutic procedures based on the principle of "Evidence Based Medicine". At present (autumn 2011) e-mail database of EUNI members in the Czech Republic contains approximately 11.750 physicians and 1940 pharmacists. For each successfully "trained" lesson can be earn 8 credits. For the area of urinary incontinence and overactive bladder was created the interdisciplinary group of experts "InkoBoard". Its aim is to encourrage the development of education in the issue of female urology and urogynecology in the country. E-learning form of continuous education such as EUNI with InkoBoard is certainly one of the good sources of information intended not only for uro-gynecologists and urologists.
- Klíčová slova
- InkoBoard, e-learning,
- MeSH
- hyperaktivní močový měchýř MeSH
- inkontinence moči MeSH
- internet využití MeSH
- kontinuální vzdělávání lékařů metody MeSH
- lidé MeSH
- urologie výchova MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Společný výskyt OAB ("overactive bladder") a BHP (benigní hyperplazie prostaty) u mužů vede k určitým specifikům léčby OAB a k novým pohledům na léčbu symptomů dolních močových cest (LUTS) u mužů. Cílem této práce je přehledně shrnout současný stav informací o možnostech léčby OAB u mužů, zejména pak při současném výskytu OAB a BHP. Pomocí databáze Medline byly vyhledány odkazy vztahující se ke klíčovým slovům male overactive bladder treatment. Informace z těchto zdrojů se staly podkladem pro tuto práci. Celková prevalence OAB u mužů je podle epidemiologických studií 11-16 % a narůstá spolu s věkem. Přestože je prokázáno, že velká část symptomů OAB u mužů je způsobena hyperaktivitou detruzoru, jen malá část těchto pacientů je léčena antimuskariniky. Muži s OAB bez současného výskytu BHP jsou v 56 % případů nesprávně léčeni farmakoterapeutiky určenými k léčbě BHP. Základním kamenem léčby OAB je nefarmakologická léčba doplněná farmakoterapií, kterou v dnešní době představují především antimuskarinika. Bezpečnost užití antimuskarinik u pacientů se současným výskytem OAB a BHP byla prokázána v několika studiích. Randomizované kontrolované studie (RCT) prokázaly bezpečnost a účinnost antimuskarinik u pacientů s OAB a BHP zejména v kombinaci s alfa-blokátory. Postmikční reziduum u pacientů v těchto studiích vzrostlo v průměru o 23 ml, průměrná četnost výskytu močové retence byla 0,45 % bez signifikantního rozdílu mezi pacienty léčenými monoterapií, kombinovanou terapií či placebem. Kombinace alfa-blokátoru a anticholinergika podle těchto RCT dosahuje signifikantně lepších výsledků v úlevě symptomů OAB a LUTS/BHP než monoterapie. Obava lékařů ze zhoršení evakuačních schopností močového měchýře při léčbě OAB antimuskarinikem v případě obstrukce dolních močových cest je všeobecně rozšířená. Recentní studie však prokazují bezpečnost a účinnost antimuskarinik u pacientů s BHP/BOO (bladder outlet obstruction) zejména v kombinaci s alfa-blokátory. Dlouhodobé výsledky rozsáhlých prospektivních randomizovaných studií však zatím nejsou k dispozici. Rovněž stratifikace pacientů, kteří mohou profitovat z monoterapie nebo kombinované terapie, není dokončena.
The co-occurrence of OAB (overactive bladder) and BPH (benign prostate hyperlasia) in male patients results in specific therapeutic approaches in OAB treatment and new perspectives on the treatment of lower urinary symptoms (LUTS). The objective of this article is to provide an overall summary of current information and possibilities of OAB treatment in male patients, notably in patients with concurrent incidence of OAB and BPH. The Medline database was searched for references including the following key words: male overactive bladder treatment. Information obtained via this source provided the basis for this article. The overall prevalence of OAB in male patients according to epidemiological studies is 11-16 % and increases with age. It was demonstrated that most of the OAB symptoms in males are caused by detrusor hyperactivity, however only small proportion of these patients is treated with antimuscarinic agens. Males with OAB without concurrent BPH are in 56 % of cases inadequately treated with pharmacotherapy designated for the treatment of BPH. The principal strategy of OAB treatment includes non-pharmacologic therapy supplemented with pharmacotherapy, represented mainly by antimuscarinic agens. The safety of antimuscarinic therapy in patients with co-occurrence of OAB and BPH was demonstrated in several studies. Randomized controlled studies (RCTs) have shown the safety and effectiveness of antimuscarinic therapy in patients with OAB and BPH, notably in combination with alpha-blockers. The post urine residual increased in average by 23 ml, the mean frequency of urinary retention was 0,45 % without significant difference between patients treated with monotherapy, combination therapy or placebo. RCTs have shown that the combination of alpha-blockers and anticholinergic agens significantly improves OAB symptoms compared to monotherapy. Concerns regarding deterioration of bladder evacuation ability after antimuscarinic therapy in case of lower urinary system obstruction are common. Recent studies have demonstrated safety and effectiveness of antimuscarinic therapy in patients with BHP/BOO (bladder outlet obstruction), notably when combined with alpha-blockers. However long-term results of large prospective randomized studies are not available yet. Similarly, the stratification of patients according to their bene fit from monotherapy or combination therapy has not been completed.
- MeSH
- alfa blokátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- cholinesterasové inhibitory farmakologie terapeutické užití MeSH
- chybná zdravotní péče prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- hyperaktivní močový měchýř farmakoterapie terapie MeSH
- hyperplazie prostaty farmakoterapie terapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- MEDLINE využití MeSH
- prevalence MeSH
- senioři MeSH
- urologické nemoci farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
- přehledy MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- diuréza fyziologie MeSH
- inkontinence moči diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- kvalita života psychologie MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř patofyziologie MeSH
- nykturie diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- polyurie diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- poruchy spánku a bdění diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
