V průběhu čtyřiceti let vývoje se transplantace pankreatu stala v České republice běžnou léčebnou metodou, která je zvláště vhodná pro pacienty současně podstupující transplantaci ledviny z důvodu dlouho trvajícího diabetu 1. typu. Oproti samostatné transplantaci ledviny zlepšuje kvalitu života i dlouhodobé přežití. Vede k téměř úplné normalizaci glykemií bez potřeby injekčního inzulinu a bez rizika hypoglykemií. Jako samostatný výkon suverénně léčí syndrom porušeného vnímání hypoglykemie u osob, u nichž edukace a použití dostupných technických prostředků nebyly dostatečně efektivní. V současné době existuje v České republice komplexní program, který dovoluje využít nabídku pankreatů od zemřelých dárců a různým typům příjemců s diabetem 1. a výjimečně i 2. typu poskytnout efektivní a relativně bezpečnou náhradu nefunkčních beta buněk s přihlédnutím k jejich celkovému zdravotnímu stavu, operačnímu riziku a také jejich volbě. Popisujeme dlouhodobé zkušenosti s transplantační léčbou diabetu v IKEM, na které se podílí odborníci z řad transplantačních chirurgů, diabetologů, nefrologů, imunologů a dalších specialistů.
During 40 years of development, pancreas transplantation has become a common treatment method in the Czech Republic, which is particularly suitable for patients undergoing simultaneous kidney transplantation due to long-standing type 1 diabetes. Compared to kidney transplantation alone, it improves quality of life and long-term survival. It leads to almost complete normalisation of glycaemia without the need for insulin injections and without the risk of hypoglycaemia. As a stand-alone procedure, it sovereigny treats the syndrome of impaired hypoglycaemia perception in people for whom education and the use of available technical means have not been sufficiently effective. Currently, there is a comprehensive program in the Czech Republic that allows to use the supply of pancreases from deceased donors and to provide various types of recipients with type 1 and, exceptionally, type 2 diabetes with an effective and relatively safe replacement of non-functioning beta cells, taking into account their overall health status, surgical risk and also their choice. We describe the long-term experience with transplantation treatment of diabetes at IKEM, involving experts from transplant surgeons, diabetologists, nephrologists, immunologists and other specialists.
- Klíčová slova
- IKEM,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu chirurgie MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- lidé MeSH
- přežívání štěpu imunologie MeSH
- transplantace slinivky břišní * dějiny metody MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
nestr.
We propose a clinical study in 10 type 1 diabetic subjects suffering from hypoglycemia unawareness in which transplantation of pancreatic islets would be indicated according to current criteria. In contrast to present routine the islet preparation will not be administered percutaneously into the portal vein but will be placed on the surface of an omental pouch using laparoscopy. Adherence will be achieved by addition of thrombin that reacts with plasma to create a biocompatible gel containing the graft. In parallel, an experimental study in rats will be performed to gain experience with the plasma-thrombin gel matrix for islet adherence and to compare the novel method with traditional intrahepatic islet placement and with placement in pre-implanted vascularized chambers. Islet implantation into the omentum might allow adequate engraftment and lead to comparable or superior function with a lower risk of bleeding and other complications. Clinical procedures will be based on protocol developed by Diabetes Research Institute in Miami with modifications resulting from local experience.
Navrhujeme provedení klinické studie u 10 diabetiků 1. typu se syndromem porušeného vnímání hypoglykémie, u kterých by byla podle současných kritérií indikována transplantace Langerhansových ostrůvků. Na rozdíl od dosavadního způsobu nebudou ostrůvky podány perkutánně do portální žíly, ale budou laparoskopicky uloženy na povrch omenta. Pro dobrou adherenci ostrůvků bude použit lidský thrombin, který spolu s plasmou příjemce vytvoří biokompatibilní resorbovatelný gel. Paralelně proběhne experimentální studie u potkanů, jejímž cílem bude získat zkušenosti s přípravou plasma-trombinovou matrix pro uchycení ostrůvků a porovnat novou metodu s tradičním intrahepatálním uložením a s uložením ostrůvků do vaskularizovaných arteficiálních komůrek v peritoneu. Implantace ostrůvků do omenta může vést k lepšímu přihojení a ke srovnatelné či lepší funkci při menším riziku krvácení a jiných komplikací. Klinický protokol byl připraven ve spolupráci s Diabetes Research Institutem v Miami s modifikacemi vyplývajícími z vlastních zkušeností.
- MeSH
- diabetes mellitus chirurgie MeSH
- experimentální diabetes mellitus chirurgie MeSH
- hypoglykemie MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- inzulin MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- laparoskopie MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- omentum transplantace MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků MeSH
- trombin MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- transplantologie
- diabetologie
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
BACKGROUND: Islet transplantation represents an established therapeutic option for people with type 1 diabetes who have hypoglycemia unawareness syndrome and frequent problematic hypoglycemic episodes when other methods comprising diabetes education and use of technological support fail. Because the current standard method of islet infusion into the liver has some limitations, novel approaches are under investigation. METHODS: We report our first results with 2 cases of islet transplantation into an omental pouch using a biocompatible plasma-fibrin gel. The recipients received 12,350 and 5,350 islet equivalents per kilogram that were mixed with autologous plasma, seeded during a laparoscopic procedure on the omentum, overlaid with human thrombin solution, and fixed by flapping the omentum over. RESULTS: During a 9-month follow-up, neither patient experienced any moderate or severe hypoglycemia. Their glucose control significantly improved, insulin dose decreased by approximately 50%, and C-peptide at 1 year was 0.22 and 0.14 pmol/mL, respectively. The postoperative course was uneventful, but C-peptide production in the first patient progressively declined at 1 year and hypoglycemic episodes recurred. CONCLUSIONS: Though the results for these first 2 cases are not fully satisfactory, we have demonstrated the feasibility, safety, and ability of this novel method to restore insulin production. Further refinements to improve immediate islet survival seem necessary.
- MeSH
- biomedicínský výzkum * MeSH
- C-peptid MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie chirurgie MeSH
- hypoglykemie * farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza MeSH
- Langerhansovy ostrůvky * MeSH
- lidé MeSH
- omentum chirurgie MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků * škodlivé účinky metody MeSH
- trombin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Pacienti s diabetickým onemocněním ledvin v pokročilém stadiu vyžadují podrobnou klinickou rozvahu z hlediska vhodného způsobu budoucí náhrady funkce ledvin. Postup závisí zejména na přidružených kardiovaskulárních, periferních cévních a mikroangiopatických komplikacích. Ty mohou být kontraindikací k transplantaci ledviny. Zejména pro osoby s diabetem 1. typu, který je způsoben autoimunitním zánikem beta buněk, ale také pro některé osoby s diabetem 2. typu, jež jsou plně závislé na léčbě inzulinem, se nabízí spolu s transplantací ledviny také náhrada inzulin produkujících beta buněk. Pro ni dnes existují dvě zavedené metody: transplantace celého pankreatu a transplantace izolovaných Langerhansových ostrůvků. Obě formy transplantace mohou být provedeny v rámci jednoho výkonu spolu s transplantací ledviny nebo až následně u příjemců štěpu ledviny s dobře rozvinutou funkcí. Hlavním cílem transplantační náhrady beta buněk je umožnit jinak komplikovanou metabolickou kontrolu, zbavit pacienta rizika problematických hypoglykemií, zlepšit kvalitu života a zmírnit průběh kardiovaskulárních a pro diabetes specifických mikrovaskulárních onemocnění. K těm patří i případné rekurence diabetické nefropatie v transplantované ledvině. V přehledu jsou shrnuty jednotlivé možnosti, které jsou nyní dostupné v Institutu klinické a experimentální medicíny. Jsou uvedeny jejich výhody a nevýhody, faktory určující jejich správnou volbu a také očekávané výsledky.
There are currently several therapeutic options for subjects with advanced diabetic kidney disease which require comprehensive consideration from the point of view of future replacement of kidney function. While associated advanced cardiovascular, peripheral vascular or microangiopathic complications may represent a contraindication, kidney transplantation from a deceased or living donor is otherwise the best option. Particularly in type 1 diabetes, which is caused by autoimmune destruction of the insulin producing beta cells, but also in selected cases of type 2 diabetes with marked insulin dependence, transplantation of the insulin producing tissue should be considered. This can be currently realized using two established methods: transplantation of the whole vascularized pancreas or transplantation of isolated pancreatic islets. They can by both be performed simultaneously with the kidney transplant or subsequently in the recipient with a functioning kidney graft. The aims of beta cell replacement are mainly achieving good metabolic control without the risk of problematic hypoglycemia, improving the quality of life, and halting or ameliorating the progression of cardiovascular and diabetes specific microangiopathic complications including the recurrence of diabetic nephropathy in the kidney graft. This review summarizes the individual options, which are now available at the Institute for Clinical and Experimental Medicine in Prague. Advantages and disadvantages and factors, which are important for the right option are discussed.
- MeSH
- diabetické nefropatie * chirurgie MeSH
- kontraindikace léčebného výkonu MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků metody MeSH
- transplantace ledvin * metody MeSH
- transplantace slinivky břišní metody MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Pacienti s diabetickým onemocněním ledvin v pokročilém stadiu vyžadují podrobnou klinickou rozvahu z hlediska vhodného způsobu budoucí náhrady funkce ledvin. Postup závisí zejména na přidružených kardiovaskulárních, periferních cévních a mikroangiopatických komplikacích. Ty mohou být kontraindikací k transplantaci ledviny. Zejména pro osoby s diabetem 1. typu, který je způsoben autoimunitním zánikem beta buněk, ale také pro některé osoby s diabetem 2. typu, jež jsou plně závislé na léčbě inzulinem, se nabízí spolu s transplantací ledviny také náhrada inzulin produkujících beta buněk. Pro ni dnes existují dvě zavedené metody: transplantace celého pankreatu a transplantace izolovaných Langerhansových ostrůvků. Obě formy transplantace mohou být provedeny v rámci jednoho výkonu spolu s transplantací ledviny nebo až následně u příjemců štěpu ledviny s dobře rozvinutou funkcí. Hlavním cílem transplantační náhrady beta buněk je umožnit jinak komplikovanou metabolickou kontrolu, zbavit pacienta rizika problematických hypoglykemií, zlepšit kvalitu života a zmírnit průběh kardiovaskulárních a pro diabetes specifických mikrovaskulárních onemocnění. K těm patří i případné rekurence diabetické nefropatie v transplantované ledvině. V přehledu jsou shrnuty jednotlivé možnosti, které jsou nyní dostupné v Institutu klinické a experimentální medicíny. Jsou uvedeny jejich výhody a nevýhody, faktory určující jejich správnou volbu a také očekávané výsledky.
There are currently several therapeutic options for subjects with advanced diabetic kidney disease which require comprehensive consideration from the point of view of future replacement of kidney function. While associated advanced cardiovascular, peripheral vascular or microangiopathic complications may represent a contraindication, kidney transplantation from a deceased or living donor is otherwise the best option. Particularly in type 1 diabetes, which is caused by autoimmune destruction of the insulin producing beta cells, but also in selected cases of type 2 diabetes with marked insulin dependence, transplantation of the insulin producing tissue should be considered. This can be currently realized using two established methods: transplantation of the whole vascularized pancreas or transplantation of isolated pancreatic islets. They can by both be performed simultaneously with the kidney transplant or subsequently in the recipient with a functioning kidney graft. The aims of beta cell replacement are mainly achieving good metabolic control without the risk of problematic hypoglycemia, improving the quality of life, and halting or ameliorating the progression of cardiovascular and diabetes specific microangiopathic complications including the recurrence of diabetic nephropathy in the kidney graft. This review summarizes the individual options, which are now available at the Institute for Clinical and Experimental Medicine in Prague. Advantages and disadvantages and factors, which are important for the right option are discussed.
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
Nestr.
Diabetic retinopathy (DR) is a feared and frequent complication that is related to the duration and severity of hyperglycemia. Reestablishment of glucose control with pancreas transplantation has been shown to slow down its progression. Experimental data suggests that inhibition of the mammalian target of rapamycin (mTOR) might beneficially affect proliferation of retinal vessels and pathogenesis of macular edema. The aim of the project is to test hypothesis that systemic treatment with everolimus, an mTOR inhibitor registered as an immunosuppressive drug, improves the course of advanced DR. In a prospective clinical study 60 type-1 diabetic recipients with end-stage kidney disease undergoing combined pancreas and kidney transplantation will be randomized for treatment with either everolimus or mycophenoclic acid. A composite ophthalmological end-point and several secondary end-points will be followed for 2 years. Results published in impacted transplant and diabetes journals would be of concern not only for transplant medicine but also for management of diabetes in general.
Diabetická retinopatie (DR) je obávanou a častou komplikací, jež závisí na tíži a délce trvání hyperglykémie. Obnovení glukózové tolerance pomocí transplantace pankreatu může zpomalit její progresi. Experimentální data ukazují, že inhibice mammalian target of rapamycin (mTOR) tlumí proliferaci retinálních cév a rozvoj makulárního edému. Cílem projektu je testovat hypotézu, že systémová léčba mTOR inhibitorem everolimem, jenž je registrován jako imunosupresivní lék, zlepší průběh pokročilé DR po transplantaci. V prospektivní kontrolované nekomerční klinické studii bude 60 pacientů v konečném stádiu diabetické nefropatie na podkladě diabetu 1. typu, kteří podstupují kombinovanou transplantaci pankreatu a ledviny, randomizováno pro léčbu everolimem nebo mykofenolovou kyselinou jako doplňkem k léčbě tacrolimem. Po dobu 2 let budeme sledovat kompozitní oční ukazatel a řadu dílčích očních a metabolických parametrů. Výsledky publikované v impaktovaných transplantačních a diabetologických časopisech budou významné nejen pro transplantační medicínu ale také pro léčbu diabetu obecně.
- MeSH
- diabetická retinopatie terapie MeSH
- everolimus terapeutické užití MeSH
- imunosupresivní léčba metody MeSH
- krevní glukóza MeSH
- lidé MeSH
- mTOR inhibitory terapeutické užití MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- transplantace slinivky břišní MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- transplantologie
- diabetologie
- oftalmologie
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
Současná epidemie nového koronavirového onemocnění COVID-19 vyžaduje dočasné omezení přímých společenských kontaktů. Týká se to do velké míry ambulantního zdravotnictví, které představuje potenciální bránu pro oboustranný přenos infekce mezi pacienty a zdravotníky. Před ostatními medicínskými obory má diabetologie určitý náskok, protože různé formy digitální komunikace, dálkového vyhodnocování glykemických záznamů a funkce technologických prostředků pro podávání inzulinu jsou již dostupné. V praxi ale tyto efektivní metody používají pacienti i lékaři mnohem méně, než by mohli. Zde podáváme přehled možností, které bez dalších investic a složitého učení mohou být používány ve většině diabetologických ambulancí. Návody jsou vhodné pro různé typy pacientů podle charakteru jejich léčby a podle individuálních schopností.
Due to the spread of new coronavirus disease, COVID-19, social interactions between people have been significantly reduced. In healthcare, outpatient care is a high-risk frontline of infection transmission in both patients and healthcare professionals. The presence of routine digital communication, remote data management and the availability of glucose monitoring and insulin delivery devices have given diabetology a certain advantage in this situation. However, the potential of these modalities has not been fully utilized so far. We provide an overview of practical methods of distance patient management, which can be used in most diabetes outpatient clinics without any difficult adjustments or additional investments. This approach can be used in different patients according to their treatment strategies and individual abilities.
- Klíčová slova
- distanční péče, e-health,
- MeSH
- COVID-19 * MeSH
- diabetes mellitus * MeSH
- koronavirové infekce MeSH
- lidé MeSH
- telemedicína MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
