- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- HIV infekce MeSH
- inhibitory reverzní transkriptasy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
Léčebný protokol invazivního meningokokového onemocnění (IMO) je určen pro nemocniční léčbu na infekčních odděleních, dětských odděleních, JIP a lůžkových ARO. Léčení těžkých forem je vhodné provádět ve specializovaných centrech, v nichž je dostupný kompletní diagnostický a léčebný servis. Včasné zahájení léčby je zásadní podmínkou dosažení příznivého klinického výsledku. Oddalování zahájení léčebných postupů do doby přijetí na specializované oddělení je závažnou chybou. Protokol vznikl v návaznosti na léčebný standard IMO pro přednemocniční neodkladnou péči publikovaný v roce 2002. Léčebný protokol je uveden charakteristikou klinického obrazu a rozdělením IMO podle klinických forem. Následuje popis iniciální resuscitace dospělých i dětí. Podrobně jsou popsané způsoby diagnostiky, která probíhá paralelně s iniciální resuscitací. Při posouzení celkového stavu se hodnotí i příznaky, které svědčí pro závažný průběh onemocnění. Jejich přítomnost předurčuje nemocného k léčbě na JIP nebo ARO. Prioritou je antibiotická léčba, která musí být zahájena do 30 minut po vyslovení podezření na IMO. Následuje přehled monitorovaných parametrů s uvedením cílových hodnot hemodynamických parametrů. Kromě objemové léčby jsou uvedeny i možnosti farmakologické podpory oběhu, indikace umělé plicní ventilace, indikace kortikosteroidní léčby, možnosti léčby hemokoagulační poruchy, léčba nitrolebeční hypertenze a přehled doplňkové léčby.
The Therapeutic protocol of invasive meningococcal disease (IMD) is intended for hospital treatment at departments of infectious diseases, pediatrie departments, intensive care units and eritical care units of departments of anaesthesiology, resuscitation and intensive care. Therapy of severe forms of IMD should be carried out in speciál centers with complete diagnostic and therapeutic servis available. Timely initiati-on of therapy is a basic condition for a favorable outcome. Delayed therapy till the moment of admission in a speciál center is a big mistake. This protocol was developed in extention of the IMD therapeutic protocol for urgent prehospital care published in 2002. In the introduction of the therapeutic protocol there are described characteristics of the clinical picture and IMD is classified according to its clinical forms. The initial resuscitation of adult and paediatric patients fol-lows. Diagnostic procedures protocol is realized in parallel with initial resuscitation. During assessment of the patienťs generál condition it is necessary to evaluate signs typical for severe forms of IMD. Their presence is an indication for admission of the patient to the intensive or eritical care unit. Antibiotic therapy introduced within 30 minutes from the first suspicion of IMD represents the basic priority. A review of hemodynamic parameters under monitoring follows with their target values. In addition to volume therapy, possibilities of catecholamin circulatory support, indications for ventilátory support, corticosteroid therapy, possibilities of therapy of emocoagulation disorders, therapy of intraeranial hypertension and additional therapeutic procedures are included.
Cíl práce: Vyšetřování rozšířeného spektra koagulačních parametrů u pacientů s invazivním meningokokovým onemocněním (IMO) se snahou stanovit parametry, které by předpovídaly závažný průběh onemocnění. Soubor pacientů a metody. V letech 1996-2001 byla prováděna rozšířená koagulační vyšetření u 164 pacientů s IMO, z nichž 14 zemřelo (smrtnost 9 %). Koagulační vyšetření zahrnovala počet trombocytů, protrombinový čas, fibrinogen, antitrombin III, protein C, protein S, D-dimery, fibrin degradační produkty, fibrinmonomery a plasminogen. Koagulační parametry byly hodnoceny ve vztahu ke klinické formě onemocnění, séroskupině meningokoka a riziku úmrtí pacientů. Výsledky. Patologické změny koagulace byly nejčastější u pacientů s meningokokovou sepsí, séroskupina meningokoků jejich četnost prakticky neovlivnila. Vysoké riziko úmrtí (p < 0,01) bylo prokázáno u pacientů s fibrinogenem pod 2 g/l, protrombinovým časem nad 2,0 v INR (International NormaUsed Ratio), trombocytopenií pod SClO^/l, antitrombinem III pod 70 %, plasminogenem pod 50 % a při splněni Aokiho kritérií diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Nejvyšší smrtnost byla u pacientů s fibrinogenem pod 2 g/l (67 %) a antitrombinem III pod 50 % (42 %). Nejvyšší senzitivitu a specificitu stanovení (obě nad 80 %) měl průkaz Aokiho kritérií DIC. Další koagulační parametry nebyly vhodné pro stanovení prognózy onemocnění. Závěr. Pacienti s IMO s fibrinogenem pod 2 g/l či antitrombinem III pod 50 % mají vysoké riziko úmrtí. Aokiho kritéria DIC jsou vhodná pro hodnocení koagulačních poruch v průběhu IMO.
Objectives: Investigation of extended soectrum of coacrulation oarameters in patients with meningococcal diseases with effort to determine parameters suitable for prediction of serious illness course. Methods: Investigation of coagulation was performed in 164 patients with meningococcal disease (14 deaths, lethality 9 %) during 1996-2001. Spectrum of coagulation parameters included platelet count, protrombine time, fibrinogen, antitrombin III, protein C, protein S, D-dimers, fibrin degradation products, fibrin-monomers and plasminogen. Coagulation parameters were evaluated in relation to the clinical form of disease, serogroup and risk of patient's death. Results: Coagulation disturbances were most frequent in patients with sepsis, while serogroup did not influence their frequency. High risk 01 death (p < 0.01) was proved in patients with fibrinogen below 2 g/l, prothrombine time above 2.0 in International Normalised Ratio, platelet count below 50.109/1, antitrombin III below 70 %, plasminogen below 50 % and in patients with proved disseminated intravascular coagulation (DIC) by Aoki. The highest lethality was proved in patients with fibrinogen below 2 g/l (67 %) and antitrombin Ill below 50 % (42 %). The highest sensitivity and specificity (both above 80 %) were in patients with DIC score by Aoki. Investigation of other coagulation parameters was not profitable for evaluation of disease prediction. Conclusions: High risk of death was proved in patients with meningococcal disease with fibrinogen level below 2 g/l and antithrombin III level below 50 %. DIC score by Aoki is suitable for evaluation of coagulation disturbances during meningococcal disease.
- MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace diagnóza etiologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory koagulačních faktorů krev MeSH
- koagulační faktory krev MeSH
- lidé MeSH
- meningitida diagnóza MeSH
- septický šok diagnóza MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Cíl práce: Smrtnost invazivního meningokokového onemocnéní je v České republice v posledních letech relativně vysoká (10 %). Analýza anamnestických údajů může přispět ke stanovení jednoduchých diagnostických kritérií, která umožní včasné rozpoznání potenciálně závažného onemocnění, a může stanovit faktory, které upozorní na těžký průběh onemocnění. Soubor pacientů a metody: V letech 1996-2001 bylo v 5 regionálních nemocnicích hospitalizováno 164 pacientů s meningokokovým onemocněním (14 úmrtí, smrtnost 9 %). Meningokoková sepse byla prokázána u 48 pacientů (9 úmrtí, smrtnost 19 %), meningitida s hemorhagickým enantémem u 87 pacientů (5 úmrtí, smrtnost 6 %), a meningitida bez kožních změn u 29 pacientů, z nichž nikdo nezemřel. Anamnestické údaje byly hodnoceny ve vztahu ke klinické formě onemocnění, séroskupině meningokoků, diagnostice onemocnění a riziku úmrtí pacientů. Výsledky: Šest nemocných zemřelo do 24 hodin od vzniku prvních klinických příznaků, všichni měli sepsi. U více než 70 % pacientů s meningitidou se vyskytly meningeální příznaky, psychická alterace, petechie a skuse; u shodného počtu pacientů se sepsí byly prokázány petechie a skuse, psychická alterace a teploty nad 39,0 °C. Vyšší riziko úmrtí bylo prokázáno u pacientů se známkami soku (29 % vs. 3 %, p < 0,001) a změnami vědomí (11 % vs. O %, p = 0,07). U pacientů s předhospitalizační antibiotickou léčbou byla zaznamenána nižší smrtnost (8 % vs. 10 %, p = 0,55). Závěr: Pro časnou diagnostiku meningokokového onemocnění jsou nejdůležitější petechie a sufuse, meningeální příznaky a psychická alterace. Bolesti bricha a průjmy, afebrilní průběh a nepřítomnost meningeálních příznaků mohou zpomalit rozpoznání onemocnění. Diagnostika je často opožděna v nočních hodinách. Vyšší riziko úmrtí je u pacientů s meningokokovou sepsí, u pacientů se známkami šoku a alterací psychiky.
Objectives: The fatality rate of meningococcal disease is recentiy relatively high (10 %) in the Czech Republic. Analysis of anamnestic data can contribute to determination of simple diagnostic criteria for early recognition of possible serious disease, and can determine factors, whose signalize serious course of the disease. Methods: A total of 164 patients with meningococcal disease (14 deaths, fatality rate 9 %) were treated in 5 regional hospital during 1996-2001. Meningococcal sepsis was proved in 48 patients (9 deaths, mortality 19 %), meningitis with haemorrhagic rash in 87 patients (5 deaths, mortaUty 6 %), and meningitis without skin lesions in 29 patients (nobody died). Anamnestic data were evaluated concerning clinical form of disease, meningococcal serogroup, diagnosis of disease and risk of patient's death. Results: Six patients died vsrithin first day after beginning of their first clinical symptoms, all of them suffered from sepsis. Neck stiffness, drowsiness or irritability, petechiae or purpura were observed in more than 70 % patients with meningitis. Petechial or purpuric rash, lethargy or irritability and temperature above 39,0 °C were observed in more than 70 % patients v^th sepsis. High risk of death was proved in patients with shock (29 % vs. 3 %, p < 0,001) and depressed mental status (11 % vs. 0 %, p = 0,07). Lower mortality (8 % vs. 10 %, p = 0,55) was observed in patients treated with antibiotics given before admission. Conclusions: Haemorrhagic rash, neck stiffness and lethargy or irritability are principal for early diagnostics of meningococcal disease. Abdominal pain, diarrhoea, afebrile course and absence of neck stiffness can retard disease recognition. Diagnostics are often delayed during night-time. Patients with meningococcal sepsis, patients with shock or depressed mental status are in dgher risk of death.
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida diagnóza mortalita terapie MeSH
- meningokokové infekce mikrobiologie MeSH
- sepse diagnóza mortalita MeSH
- sérotypizace metody mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- exantém diagnóza etiologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida diagnóza mortalita terapie MeSH
- Neisseria meningitidis patogenita MeSH
- poruchy vědomí diagnóza MeSH
- poskytování zdravotní péče metody statistika a číselné údaje MeSH
- sepse diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Inhibitory fosfodiesterázy skýtají možnost léčebného využití u oběhového selhání septických nemocných odlišnými účinky na srdce a oběh, než mají beta-adrenergní inotropika, která však zůstávají stále léky první volby. Výhodná je zvláště kombinace obou skupin léků, která může přispět ke stabilizaci oběhu u refrakterního septického šoku. Uvedená kazuistika dokumentuje příznivé oběhové účinky amrinonu u těžkého oběhového selhání při septickém šoku u 19letého nemocného s invazivním meningokokovým onemocněním.
Phosphodiesterase inhibitors (amrinone) can be used in the therapy of heart failure in severe sepsis. Their effect is different than effect of adrenergic inotropics effect, but inotropics are used as the therapy of the first choice. Especially the combination of the both groups of drugs is very effective and can be helpful for the circulatory stabilization of severe septic shock. In the case presentation favourable circulatory effect of amrinone is presented in the 19 years old patient with meningococcal severe septic shock.
- MeSH
- dospělí MeSH
- inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- krevní oběh patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- meningokokové infekce farmakoterapie terapie MeSH
- septický šok MeSH
- srdeční selhání MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl práce: Zavedení další bezkultivační metody invazivního meningokokového onemocnění, polymerase chain reaction (PCR), která obohatí současně užívané bezkultivační metody a zvýší procento laboratorně potvrzených onemocnění. Materiál a metody: Metoda PCR byla optimalizována na kmenech Neisseria meningitidis B a C. Senzitivita a specificita PCR detekce Neissera meningitidis B a C z klinického materiálu byla hodnocena na 195 vzorcích likvoru od pacientů s invazivním meningokokovým onemocněním (80 vzorku likvoru), non-meningokokovou bakteriálni meningitidou (49 vzorku likvoru) a virovou meningitidou (66 vzorků likvoru). Výsledky: Pro PCR detekci Neisseria meningitidis B a C z likvoru byly zjištěny následující parametry, senzitivita = 0,85, specificita = 0,95, pozitivní předpovědní hodnota = 0,88 a negativní předpovědní hodnota = 0,93. Metoda PCR posada laboratorní potvrzení etiologie u 47,4 % z 19 vyšetřených likvoru u pravděpodobných invazivních meningokokových onemocnění, jejichž meningokoková etiologie nebyla potvrzena klasickými metodami. V současné době je zaváděna semi-nested PCR strategie k detekci Neisseria meningitidis z likvoru, krve a séra, jakož i rozšířená PCR metoda pro detekci Haemophilus influenzae b a Streptococcus pneumoniae z likvoru, krve a séra. Závěr: V Národní referenční laboratoři pro meningokokové nákazy SZÚ Praha byla zavedena PCR metoda detekce Neisseria meningitidis B a C z likvoru a je nabízena k rutinnímu použití.
Objectives: To introdukce a further non-culture method for diagnosis of invasive meningococcal dinase, polymerase chain reaction (PCR), in addition to those currently used to increase the percentage of laboratory confirmed cases. Materials and methods: The PCR method was optimist on Neisseria meningitidis B and C strains. Sensitivity and specificity of PCR detection of Neisseria meningitidis B and C from clinical material was assessed in 195 samples of the cerebrospinal fluid obtained from patiens with invasive meningococcal dinase (80 CSF samples), non-meningococcal bacterial meningitis (49 CSF samples) and viral meningitis (66 CSF samples). Results: The following parameters of the PCR method for detection of Neisseria meningitidis B and C from the CSF were found: sensitivity = 0.85, specificity = 0.95, positive predictive value = 0.88 and negative predictive value = 0.93. PCR gave laboratory confirmation in 47.4 % of 19 CSF samples from patiens with suspected invasive meningococcal dinase, whose meningococcal infection was not confirmed by classical methods. The semi-nested PCR strategy and an extended PCR method for detection of Haemophilus influenzae h and Streptococcus pneumoniae from CSF, blood and serum has been introduced recently in our laboratory. Conclusions: The PCR method for detection of Neisseria meningitidis B and C from the cerebrospinal fluid was introduced in the National Reference Laboratory for Meningococcal Infections in NIPH, Prague and is propřed for routine use.
- MeSH
- klinické laboratorní techniky metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- logistické modely MeSH
- meningokokové infekce diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- srovnávací studie MeSH
