• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND: Amikacin monotherapy is recommended for urinary tract infection (UTI) treatment with multi-resistant pathogens. Even though amikacin efficacy in the treatment of UTIs is dependent on its urinary concentration, there are no robust data proving that sufficiently high urinary concentration is reached in patients with reduced glomerular filtration rate (GFR). METHODS: A prospective study to monitor amikacin penetration into urine of 70 patients [40 males, median (interquartile range) age 70 (65-79) years] with different levels of glomerular filtration decline, including patients treated by dialysis, was conducted. The bactericidal efficacy of amikacin in urine samples has been evaluated. RESULTS: Patients with estimated GFR (eGFR) <30 mL/min had significantly lower median amikacin urinary concentration than patients with eGFR >30 mL/min (89.75 vs 186.0 mg/L, P < .0001; 200.5 vs 830.0 mg/L, P < .0001; and 126.0 vs 408.0 mg/L, P < .0001 for minimal, maximal and minimal together with maximal concentrations, respectively). The amount of amikacin eliminated in the first 10-13 h after dose administration was dependent on eGFR (r2 = 0.6144, P < .0001). The urinary concentration of amikacin in patients treated by dialysis was indirectly proportional to pH of urine. The plasma concentrations of amikacin did not correlate with urinary levels in patients in either of the GFR categories. Microbiological evaluation showed that the critical urinary concentration for efficacy of amikacin during UTI monotherapy in patients treated by dialysis is 100 mg/L. We found that 4 out of 11 patients treated by dialysis did not reach this level during the treatment. CONCLUSION: Systemic administration of amikacin monotherapy in patients treated by dialysis is questionable as the concentrations of amikacin in their urine are often below the threshold of effectivity. Amikacin plasma concentrations are not a major determinant of amikacin concentration in urine, therefore pulse dosing is neither necessary nor safe in patients treated by dialysis, and may cause undesirable toxicity.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Peritonitida je častou a závažnou komplikací peritoneální dialýzy. Dvě třetiny infekcí jsou vyvolány grampozitivními bakteriemi, které pronikají do dutiny peritoneální cestou peritoneálního katétru. Infekce způsobené gramnegativními bakteriemi s výjimkou pseudomonádové vznikají přestupem infekce stěnou střevní. Peritonitidy se léčí antibiotiky podávanými intraperitoneálně do vaků a peritoneální dialýza se nepřerušuje. Cílem léčby je nejen vyléčení infekce, ale i ochrana peritonea. Bakterie Staphylococcus aureus, St. epidermidis a další koaguláza negativní stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a n některé gramnegativní bakterie mají schopnost na povrchu katétru vytvářet biofilm. Bakterie jsou pak chráněny vůči účinku antibiotik a mohou vyvolávat opakované infekce a relapsy. Peritonitidy způsobené těmito bakteriemi jsou pak indikací k odstranění peritoneálního katétru. Opakované, ale vzácné infekce vyvolává Micrococcus sp. a Corynebacterium sp. Některé infekce peritonea vznikají po předchozí antibiotické léčbě přerůstáním bakterií ve střevě a přestupem stěnou střevní na peritoneum. Jedná se o mykotické infekce, infekce vyvolané Lactobacillem sp., nebo infekce vyvolané kmeny. Enterococcus faecium. nebo E. fecalis. Tyto infekce jsou pak také důvodem k odstranění peritoneálního katétru. Streptokokové infekce většinou vznikají hematogenním přenosem při odontogenní nebo kožní infekci. Infekce vyvolané Streptococcus agalactiae souvisí s infekcí vaginální stěny a přestupem do dutiny peritoneální cestou pohlavních orgánů. Polymikrobiální peritonitida je indikací k okamžitému odstranění peritoneálního katétru a revizi dutiny peritoneální. Léčba peritonitid musí být okamžitá, antibiotikum je voleno podle místní rezistence, 1. volbou je obvykle kombinace cefalosporin 1. generace a aminoglykosid. Vancomycin je rezervním antibiotikem a neměl by být použit jako lék 1. volby při neznámé etiologii. Katétr má být odstraněn, pokud se stav nelepší a antibiotické léčba je neúčinná do 72 hodin od prvních příznaků infekce. Důležitá je prevence peritonitid. Výuka pacientů a personálu v provádění výměn dialyzačního roztoku je základní podmínkou dobře fungující peritoneální dialýzy.

Peritonitis is a frequent and serious complication of peritoneal dialysis. Two-thirds of infections are caused by Gram-positive organisms and are often related to a catheter infection. Infections caused by Gram-negative bacterias - with the exception of Pseudomonas infections - may originate from the bowel. Peritonitis is treated with antibiotics given to the bags, administered intraperiton eally. The goal of treatment is not only to treat infection, but also to protect the peritoneum. Staphylococcus aureus , St. epidermidis and other coagulase-negative staphylococci, Pseudomonas aeruginosa and some Gram-negative bacterias have the capacity to create biofilms on the catheter surface. Bacterias are then protected against the effect of antibiotics and can cause recurrent infect ions and relapses. Reinfections and relapsing peritonitis are the indications for removal of the peritoneal catheter. Repeated but r are infections are caused by Micrococcus sp. and Corynebacterium sp. Some of peritoneal infections occur after antibiotic treatment due to bacterial overgrowth in the gut and intestinal wall segment to the peritoneum. Those are: fungal infections, infections caus ed by Lactobacillus sp. , or infections caused by strains of Enterococcus faecium or E. fecalis . These infections often need removal of the peritoneal catheter. Streptococcal infections are often associated with odontogenic hematogenous transmission or skin infection . Infections caused by Streptococcus agalactiae relate to vaginal walls infections and transfer to the peritoneal cavity through the genitals. Polymicrobial peritonitis is an indication for immediate removal of the peritoneal catheter and revision of the perit oneal cavity. Peritonitis treatment must be started immediately. The ISPD recommends specific selection of empirical therapy dependent on loc al history of sensitivities of organisms. Gram-positive organisms may be covered by cephalosporin of the first generation. Vancomy cin can be used as a reserve antibiotics, and should not be used as the first choice in unknown etiology. Gram – negative organisms must be treated by the third generation cephalosporin or an aminoglycoside. Catheter removal is indicated in the refractory peritoni tis, defined as a failure of the antibiotics treatment of peritonitis after 5 days. Reducing risk of PD - related infections should be a primary goal of every PD program. Education of patients and also the staff in implamenting the exchange of dialysis solution is the bas ic condition for a well-functioning peritoneal dialysis.

• MeSH
• antibakteriální látky * MeSH
• Bacteria * klasifikace   patogenita   MeSH
• biofilmy MeSH
• Corynebacterium MeSH
• Enterococcus MeSH
• grampozitivní bakterie * MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí MeSH
• Lactobacillus MeSH
• lidé MeSH
• peritoneální dialýza MeSH
• peritonitida * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Pseudomonas MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stafylokokové infekce MeSH
• zaváděcí katétry * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Wegenerova granulomatóza (WG) je systémová nekrotizující vaskulitida neznámé etiologie charakterizovaná zejména postižením ORL oblasti, plic a ledvin. Akutní masivní krvácení do zažívacího traktu jako projev Wegenerovy granulomatózy je velmi vzácné a dosud bylo publikováno jen nemnoho takových případů – často s fatálními následky. My předkládáme případ mladé ženy přijímané s iniciálním postižením ledvin a anamnézou projevů v ORL oblasti, u které došlo k rozvoji akutního život ohrožujícího krvácení do dolního gastrointestinálního traktu. Zdroj krvácení se standardními vyšetřovacími metodami nepodařilo nalézt. Obtížná a často nemožná diagnostika přesného zdroje krvácení vede v těchto případech obvykle k probatornímu chirurgickému výkonu s resekcí značné části tenkého či tlustého střeva. Orgán a život zachraňujícím výkonem může v takovém případě být podání rekombinantního faktoru VII, jak jsme dokumentovali i my na osudu naší pacientky.

Wegener‘s granulomatosis (WG) is a systemic necrotizing vasculitis of unknown etiology characterized by the involvement of the upper airways, lungs, and kidneys. Acute massive gastrointestinal bleeding as a manifestation of WG is very rare with only few reports published so far – often with a fatal outcome. We describe a case of a young woman originally admitted to hospital with renal and upper airway involvement, who later developed a life-threatening lower gastrointestinal bleeding. The source of the bleeding was not revealed by standard examination methods. Since it is often very difficult or even impossible to find the real source of the bleeding, many patients undergo explorative surgery with extensive resection of small or large intestine. In such cases, the administration of recombinant Human factor VIIa can be an organ- and life-saving procedure as was also shown in our patient.

• MeSH
• faktor VII terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální krvácení etiologie   MeSH
• granulomatóza s polyangiitidou komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   ošetřování   využití   MeSH
• Guillainův-Barrého syndrom diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• imunoglobulin E farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci nervového systému diagnóza   MeSH
• plošný screening metody   využití   MeSH
• receptory TNF terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zavedení chirurgických vývodů metody   ošetřování   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• novinové články MeSH

The natural course of as-yet-untreated ANCA-associated vasculitis (AAV) or complications of immunosuppressive treatment may result in rapid clinical deterioration with the need of admission to an intensive care unit (ICU). The aim of this retrospective study was to assess the outcome of patients with renal AAV admitted to the ICU in a single center. We reviewed the medical records of all 218 patients with AAV followed in our department between January 2001 and December 2006 and selected those admitted to the ICU. To assess the severity of critical illness, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score on the first ICU day were calculated. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) was calculated to represent the total disease activity. Thirty patients with AAV (11 women, 19 men; mean age 61.5 +/- 13.2 years; 20 x cANCA, 10 x pANCA positive) were included. The most common reasons for ICU admission were as follows: active vasculitis (13 patients, 43.3 %), infections (7 patients, 23.3%), and other causes (10 patients, 33.3%). The in-ICU mortality was 33.3% (10 patients). The most common cause of death was septic shock (in 5 patients). The APACHE II (33.5 vs. 23.8) and SOFA scores (11.9 vs. 6.6), but not BVAS (11.5 vs. 16.1), were statistically significantly higher in non-survivors than in survivors (p < 0.01). In conclusion, the in-ICU mortality in AAV patients may be predicted by APACHE II and SOFA scores. While active vasculitis is the most frequent reason for ICU admission, the mortality rate is highest in patients with infectious complications.

• MeSH
• Churgův-Straussové syndrom komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• granulomatóza s polyangiitidou komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• hospitalizace MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita v nemocnicích MeSH
• nemoci ledvin etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• protilátky proti cytoplazmě neutrofilů MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• ukazatele zdravotního stavu MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Představujeme kazuistiku 26letého muže, léčeného hypertonika s Fabryho nemocí s orgánovým postižením (včetně ledvin ve stadiu selhání s nutností intermitentní hemodialýzy), kterého jsme přijali na naši jednotku intenzivní péče pro kvantitativní poruchu vědomí. Ta si vyžádala urgentní zajištění dýchacích cest se zahájením umělé plicní ventilace. Příčinou hlubokého kómatu byla velmi pravděpodobně emergentní hypertenzní krize.

We present a case history of 26 years old male patient, treated for hypertension and suffering from Fabry's disease with multiple organ impairment (including renal failure requiring intermittent hemodialysis). The patient was admitted to our intensive care unit for quantitative impairment of onsciousness resulting in urgent airways intubation and artificial pulmonary ventilation. The deep coma was most probably caused by the emergent hypertensive crisis.

• MeSH
• chronické selhání ledvin etiologie   MeSH
• dialýza ledvin využití   MeSH
• hypertenze komplikace   terapie   MeSH
• hypertenzní encefalopatie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy vědomí MeSH
• umělé dýchání využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Obsahem sdělení je kazuistika pacienta ve věku 41 let, kterého jsme přijímali na JIP naší kliniky pro těžké bilaterální srdeční selhání (NYHA IV) při vrozené kombinované aortální vadě s převahou stenózy a suspekci na infekční endokarditidu. Stav byl komplikován akutním renálním selháním prerenální etiologie při nízkém minutovém volumu a anasarkou. Za použití CRRT se nám podařilo pacienta po 5 týdnech stabilizovat, upravit vnitřní prostředí a připravit ho ke kardiochirurgickému výkonu, po němž se mohl vrátit do běžného života.

This casework describes a 41-year-old patient, whom we hospitalized at our Intensive Care Unit with severe bacterial heart failure (NYHA IV). This patient had congenital combine aortal deficiency with prevailing stenosis and suspicion to infective endocarditis. His state was complicated with acute renal impairment of pre-renal etiology with low minute volume and anasarka. We managed to stabilize the patient after 5 weeks with the use of continuous renal replacement therapy, we arranged the internal environment and prepared him for a cardio surgery, which he successfully passed and return to a common life.

• MeSH
• akutní poškození ledvin MeSH
• hemofiltrace metody   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada funkce ledvin metody   MeSH
• nemoci aorty genetika   komplikace   MeSH
• srdeční selhání komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Obezita je charakterizována zmnožením tělesného tuku (>25 % u mužů, >30 % u žen). V klinické praxi je definována indexem tělesné hmotnosti (body-mass index, BMI) >30 kg/m2 a nadváha (preobézní stav) BMI 25,0–29,9 kg/m2 (Kunešová et Hainer 2002). Prevalence obezity u dospělých je ve většině zemí západní Evropy 10–25 %, v některých zemích amerického kontinentu 20–25 %. V České republice je dle statistik 21 % mužů a 31 % žen obézních, nadváhou trpí 50 % mužů a 35 % žen. Obezita se podílí na vzniku a rozvoji závažných somatických nemocí. Může také pacienta limitovat, pokud se dostane do kritického stavu. Uvádíme případ 60letého monstrózně obézního muže (BMI 55 kg/m2), který byl přijímán na jednotku intenzivní péče kliniky nefrologie k zahájení kontinuální očišťovací metody (CRRT) při kardiorenálním syndromu s anasarkou. Jeho stav byl komplikován rozvojem septického šoku při těžkých kožních defektech na dolních končetinách (rozsáhlé cirkulární vředy s mikrobiálním ekzémem, masivní hyperkeratózou a onychomykózou). Především kardiopulmonální komplikace, které jsou v literatuře uváděny u monstrózně obézních pacientů, byly důsledkem již vstupně nepříznivé pacientovy prognózy (El-Solh et al. 2001; Koenig 2001; Knauss et al. 1991; Eadie 2004).

Obesity is characterized by increased body fat (>25 % in males, >30 % in females). In the clinical practice obesity is defined by body-mass index, BMI>30 kg/m2 and overweight (pre-obesity) as BMI 25,0–29,9 kg/m2 (Kunešová et Hainer 2002). Prevalence of obesity in adults is about 10-25% in most western European countries and about 20-25% in some countries of the American continent. According to statistics, there are 21 % obese males and 31 % obese females and 50 % males and 35 % women suffering from overweight in the Czech Republic. Obesity is a cause or contributes to progress of severe physical disorders. If it becomes critical it could be restricting for patients. We present a case history of 60 years old, monstrously obese male patient (BMI 55 kg/m2), who was admitted to ICU of the Nephrology Department for initiation of the Continuous renal replacement therapy due to cardiorenal syndrome accompanied with anasarca. His condition was complicated by development of a septic shock caused by severe skin defects of lower extremities (large circular ulcers with microbial eczema, severe hyperkeratosis and onychomycosis). Particularly cardiopulmonary complications (identically as described in literature in monstrously obese patients) resulted from initially unfavorable prognosis (El-Solh et al. 2001; Koenig 2001; Knauss et al. 1991; Eadie 2004).

• MeSH
• kardiomyopatie etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita komplikace   terapie   MeSH
• náhrada funkce ledvin metody   využití   MeSH
• nemoci ledvin epidemiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH