BACKGROUND: Isolated injury to the superior mesenteric vein (SMV) caused by blunt abdominal trauma is rare but often lethal, especially in pediatric patients. Due to the low incidence of SMV injuries, there are no universal guidelines for its diagnosis and treatment. The diagnosis is made using either computed tomography (CT) or intraoperative exploration. Primary vascular repair is recommended. CASE REPORT: A 10-year-old girl was transferred to a trauma center after a high-energy motor vehicle collision. Under the diagnosis of acute abdomen with hemoperitoneum, the patient underwent urgent laparotomy, 34 min after admission to the hospital. A complete laceration of the SMV trunk was observed. Definitive vascular repair of the transected SMV was performed. An interposition graft from the internal jugular vein was used with a good postoperative course. CONCLUSION: This case report demonstrates that definitive vascular repair of the SMV reduces the risk of intestinal ischemia and should be performed in cases where ligation presents a real threat to small bowel viability. In cases of severe SMV injury, the internal jugular vein is a high-quality and easily accessible graft.
- MeSH
- dítě MeSH
- dopravní nehody MeSH
- lacerace * chirurgie etiologie MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění břicha * komplikace chirurgie diagnóza MeSH
- poranění cév * chirurgie etiologie diagnóza MeSH
- tupá poranění * komplikace chirurgie diagnóza MeSH
- vena mesenterica * zranění chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
INTRODUCTION: Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is a common genetic disorder that frequently leads to end-stage renal disease. In this study, we examine the indications, procedures, and outcomes of native nephrectomy (NN) in ADPKD patients at our transplant center. Drawing on 25 years of clinical practice, we aim to provide insights into the surgical management of ADPKD, focusing on the specific factors influencing NN. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted involving ADPKD patients who underwent KT and NN between 1999 and 2023. Collected data encompassed demographics and surgery parameters, such as duration, hospital stay length, blood loss, and complications. Patients were classified based on the urgency (acute/planned) of the NN and its type (unilateral/bilateral), followed by an analysis of the outcomes per group. RESULTS: Out of 152 patients post-KT for ADPKD, 89 (58.6%) underwent NN. The procedures were predominantly unilateral (71; 64%), with bilateral NN accounting for 40 (36%) cases. NN timing relative to KT was 31 (27.9%) pretransplant, 9 (8.1%) concomitant, 51 (45.9%) posttransplant, and 10 (9%) patients undergoing the sandwich technique. Acute NN were performed in 42 cases, while 69 were planned. Acute NNs were associated with longer surgeries, greater blood loss, and a higher incidence of perioperative complications compared to planned NNs. Specifically, unilateral acute NN had a 23.8% complication rate compared to 2.9% in planned cases; bilateral acute NN showed a 28.6% complication rate versus 4.3% in planned cases. CONCLUSION: This investigation accentuates the significance of planning and selection in NN for ADPKD, factoring in the heightened risk of complications. Acute NN are linked to worse outcomes, including higher rates of complications. The data emphasize the necessity of tailored surgical approaches based on individual patient circumstances.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie * metody MeSH
- polycystické ledviny autozomálně dominantní * chirurgie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Karotický web je vzácná, ale klinicky důležitá příčina kryptogenní ischemické cévní mozkové příhody. Jedná se o atypickou formu fibromuskulární dysplazie lokalizované v oblasti karotického bulbu. Cílem této práce je na podkladě kazuistiky prezentovat tuto méně známou příčinu ischemického iktu. Kazuistika: U 55leté pacientky s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou v levém karotickém povodí byl v rámci CT angiografického vyšetření diagnostikován karotický web. Ostatní extrakraniální či intrakraniální mozkové tepny byly bez stenóz či okluzí. Iniciálně byla pacientka efektivně léčena intravenózní trombolýzou, kontrolní MR mozku prokázalo malou kortikální ischemii a podrobným kardiologickým vyšetřením byla vyloučena kardioemboligenní etiologie iktu. V rámci sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody byla pacientka zajištěna protidestičkovou terapií a podstoupila nekomplikovanou karotickou endarterektomii. V průběhu následného 10měsíčního sledování nedošlo k recidivě cerebrální ischemie. Závěr: Karotická endarterektomie představuje bezpečnou a efektivní metodu léčby symptomatického karotického webu.
Introduction: A carotid web is a rare but clinically important cause of cryptogenic ischemic stroke. It is an atypical form of fibromuscular dysplasia localized at the carotid bulb. The aim of this paper is to present this less-known cause of ischemic stroke based on a case study. Case report: In a 55-year-old female patient with acute ischemic strok in the left carotid territory, a carotid web was diagnosed on CT angiography. Other extracranial or intracranial cerebral arteries showed no stenoses or occlusions. The patient was initially treated effectively with intravenous thrombolysis. A follow-up brain MRI revealed a small cortical ischemia and a detailed cardiological evaluation excluded the cardioembolic etiology of the stroke. As part of the secondary stroke prevention, the patient was managed with antiplatelet therapy and underwent an uncomplicated carotid endarterectomy. During a 10-month follow-up period, there was no recurrence of cerebral ischemia. Conclusion: Carotid endarterectomy represents a safe and effective method for treating symptomatic carotid web.
- MeSH
- fibromuskulární dysplazie * chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * etiologie terapie MeSH
- karotická endarterektomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci arterie carotis chirurgie komplikace MeSH
- sekundární prevence MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Patients undergoing kidney transplant are at risk of severe COVID-19. Our single-center retrospective analysis evaluated the outcomes of kidney transplant outpatients with COVID-19 who were managed with reduced immunosuppression and treatment with molnupiravir. Between January 2022 and May 2023, we included 93 patients (62 men, average age 56 years), serum creatinine 127 (101-153) μmol/L. Molnupiravir was administered, and immunosuppressive therapy was reduced immediately following the confirmation of SARS-CoV-2 infection by PCR, which was 2 (1-3) days after the onset of symptoms. Only three (3.2%) patients required hospitalization, and one patient died. Acute kidney injury was observed in two patients. During the follow-up period of 19 (15-22) months, there was no significant increase in proteinuria, no acute or new chronic graft rejection, and kidney graft function remained stable; serum creatinine was 124 (106-159) μmol/L post-COVID-19 infection and 128 (101-161) μmol/L at the end of the follow-up period. Our results demonstrate that early initiation of molnupiravir treatment combined with a temporary reduction in immunosuppressive therapy results in favorable clinical outcomes in patients with COVID-19, with preservation of good graft function and no episodes of graft rejection.
- MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- imunosupresiva * terapeutické užití MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pacienti ambulantní MeSH
- rejekce štěpu MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři MeSH
- transplantace ledvin * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Cíl: Retrospektivní audit z urologického centra zaměřený na urologické píštěle, které vznikly v přímé souvislosti s léčbou gynekologické malignity. Podrobněji diskutované jsou ureteroarteriální píštěle, tedy patologické komunikace mezi močovodem a tepnou. Materiál: Jedná se retrospektivní analýzu případů v 10letém období (2011–2020), kdy bylo diagnostikováno a léčeno na našem pracovišti celkem 47 onkogynekologických pacientek s diagnózou močové píštěle. Jednalo se o případy, které byly na naši kliniku odeslány z lokálních, ale i ostatních pracovišť ČR. V rámci tohoto retrospektivního auditu zaměřeného na urologickou toxicitu onkogynekologické léčby jsme komplikaci ve formě ureteroarteriální píštěle zaznamenali celkem 3krát. Výsledky: Z celkového počtu 64 případů močových píštělí, které jsme za 10 let zaznamenali, bylo 47 pacientek (73,4 %) v přímé souvislosti s onkogynekologickou léčbou. Ve skupině s gynekologickými nádory jsme se setkali u třech pacientek (6,4 %) s diagnózou ureteroarteriální píštěle, přičemž dvě z nich v souvislosti s touto komplikací zemřely (exsangvinace). Ve všech případech se jednalo o pacientky léčené pro karcinom děložního čípku. Tyto ženy podstoupily v průběhu léčby radioterapii. Závěr: Ureteroarteriální píštěle jsou dnes těmi nejzávažnějšími komplikacemi, které mohou v medicíně vůbec nastat. Tato práce potvrzuje, že se s těmito případy setkáváme reálně i v dnešní době. U takto postižených pacientek bývá management extrémně náročný a vyžaduje víceoborovou spolupráci. Metody endovaskulární intervence umožňují v urgentních situacích nechirurgickým přístupem kontrolu krvácení. Zpravidla ale bývají prvním krokem k definitivnímu chirurgickému řešení.
Aim: A retrospective audit from a urological center focused on urological fistulas that directly connect with the treatment of gynecological malignancy. Ureteroarterial fistulas, i.e., pathological communication between the ureter and the artery, are discussed in more detail. Materials and methods: Over a period of ten years, from 2011 to 2020, a group of 47 patients with a diagnosis of urinary fistula was retrospectively evaluated. These patients, with a history of treatment for gynecological malignancy, were sent to our clinic from local and non-regional departments in the Czech Republic. We found three cases of ureteroarterial fistula in the presented analysis that focused on urological toxicity of oncogynecological treatment. Results: Within the mentioned period of ten years, we recorded 64 cases of urinary fistulas, and 47 patients (73.4%) were directly related to oncogynecological treatment. In the group with gynecological tumors, we found three patients (6.4%) with a diagnosis of ureteroarterial fistula, two of whom died directly related to this complication (exsanguination). These patients were treated for cervical cancer. All of them underwent radiotherapy during the treatment. Conclusion: Ureteroarterial fistulas are the most severe complications that can occur in medicine. This work confirms that we have encountered these cases even recently. Management is highly demanding for patients affected in this way and requires multidisciplinary cooperation. Endovascular intervention methods can control bleeding in emergency situations with non-surgical approaches. However, they are usually the first step towards a definitive surgical solution.
A case of a 40-year-old male patient with a right subclavian artery aneurysm of fibromuscular dysplasia origin is reported. The patient presented with thoracic outlet-like symptoms and underwent aneurysm resection. Microscopic examination revealed intimal and medial fibroplasia. Additional cases of fibromuscular dysplasia at this rare location are reviewed, indicating a male and right-sided predominance. The most frequent clinicopathological manifestation was an aneurysm, with the histopathological pattern characterized by medial fibroplasia. Treatment modalities included the use of either graft prosthesis or end-to-end anastomosis.
- MeSH
- aneurysma * patologie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- arteria subclavia * patologie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- cévy - implantace protéz MeSH
- dospělí MeSH
- fibromuskulární dysplazie * patologie komplikace chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Cíl: Základní podmínkou transplantací ledvin od žijících dárců je zajištění bezpečnosti pro dárce a vyloučení darování pod nátlakem. Cílem naší práce je pokusit se popsat rizika vyplývající z dárcovství v kontextu současného pohledu, dat z velkých souborů dárců a kontrolních skupin s přihlédnutím k vlastním výsledkům. Soubor pacientů a metoda: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 56 dvojic. Sledovány byly převážně výsledky dárce – hodnoty sérového kreatininu, výskyt arteriální hypertenze či diabetu po dárcovství, vliv kouření na další osud dárce a event. příčina úmrtí dárce. U příjemce pak hodnoty sérového kreatininu a event. příčina selhání štěpu. Výsledky: V našem souboru dárců evidujeme 40 dárkyň (71 %) a 16 dárců (29 %). Medián hladiny kreatininu v 5 letech od dárcovství je 93 umol /l. Žádný ze žijících dárců ledviny nedospěl ve sledovaném období do terminálního ledvinného selhání. Farmakologicky kompenzovaná arteriální hypertenze se před darováním ledviny vyskytovala u 29 % dárců a ve sledovaném období po provedené transplantaci stoupl počet dárců s prokázanou arteriální hypertenzí na 50 %. 43 dárců (77 %) bylo před operací nekuřáky a 13 dárců (23 %) kouřilo. V našem souboru se souvislost s kuřáckou anamnézou a následnou funkcí nativní ledviny neprokázala (medián kreatininu v 5 letech od dárcovství u nekuřáků 94,5 umol/l, u kuřáků 82 umol/l). Ve sledovaném období bylo potvrzeno 18 selhání štěpu, přičemž medián délky funkce štěpu byl 65 měsíců a medián hladiny 5letého kreatininu u příjemců byl 121 umol/l. V sedmi případech (13 % příjemců) zemřel recipient s funkčním štěpem na jinou závažnou komorbiditu. Závěr: Transplantace ledviny od žijícího dárce je vysoce efektivní metoda léčby ledvinného selhání, která má ve srovnání s transplantací od zemřelého dárce lepší úspěšnost. Potenciální žijící dárce ledviny musí být pečlivě vyšetřen a zároveň musí být podrobně poučen o možných rizicích vyplývajících z dárcovství ledviny.
Aim: The main condition for kidney transplants from a living donor is to ensure the donor's safety and exclude donation under duress. The aim of our work is to try to describe the risks arising from donation in the context of the current perspective, data from large sets of donors and control groups and describe our own results. Patients and methods: 56 pairs were enrolled in the retrospective study. The results of the donor were mainly monitored - serum creatinine values, the occurrence of arterial hypertension or diabetes after donation, the effect of smoking on the further fate of the donor and eventual cause of donor death. In the recipient, serum creatinine values and possibly the cause of graft failure. Results: In our group of donors we register 40 females (71%) and 16 males (29%). The median creatinine level at 5 years after donation is 93 umol /l. None of the living kidney donors developed terminal renal failure during the study period. Pharmacologically compensated arterial hypertension occurred in 29% of donors prior to kidney donation and in the monitored period after transplanation the number of donors with proven arterial hypertension increased to 50%. 43 donors (77%) were non - smokers before surgery and 13 donors (23%) smoked. In our group, the association with smoking history and function of the native kidney was not proven (median creatinine at 5 years after donation in non - smokers 94.5 umol/l, in smokers 82 umol /l). In the study period, 18 graft failures were confirmed, with a median graft function duration of 65 months and a median level of 5 - year creatinine in recipients of 121 umol/l. In seven cases (13% of recipients), the recipient with a functional graft died from another serious comorbidity. Conclusion: Kidney transplantation from a living donor is a highly effective method of treating renal failure, which has a better success rate compared to transplantation from a deceased donor. A potential living kidney donor must be carefully investigated and given detailed information on the potential risks arising from kidney donation.
- MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- příjemce transplantátu MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- žijící dárci * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- chronická renální insuficience chirurgie MeSH
- gastrektomie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin metody MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- pooperační komplikace * dietoterapie klasifikace prevence a kontrola MeSH
- prevalence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Autozomálně dominantní polycystická choroba ledvin je geneticky podmíněné onemocnění, které asi u poloviny pacientů vede k chronickému renálnímu selhání. Jedná se o multisystémové onemocnění s predominancí postižení ledvin a výrazně zhoršující zdravotní stav nemocného. Kontroverzní otázkou je indikace, načasování a technika nefrektomie nativních polycystických ledvin. Metody: Retrospektivní observační studie zaměřená na chirurgické aspekty pacientů s ADPKD, kteří podstoupili na našem pracovišti nativní nefrektomii. Do souboru byli zařazeni pacienti operovaní v období 1. 1. 2000 – 31. 12. 2020. Celkem bylo zařazeno 115 pacientů s ADPKD (14,7 % ze všech transplantovaných). V souboru jsme u pacientů zhodnotili základní demografická data, typ operačního výkonu, indikace, komplikace. Výsledky: U 68 pacientů z celkových 115 (59 %) byla provedena nativní nefrektomie. U 22 pacientů (32 %) z nich byla provedena unilaterálně, u 46 (68 %) bilaterálně. Nejčastější indikace byly infekce (42 pacientů, 36 %), bolesti (31 pacientů, 27 %), hematurie (14 pacientů, 12 %), gastrointestinální důvody (1 pacient, 1 %), respirační důvody (1 pacient, 1 %), získání místa pro transplantaci (17 pacientů, 15 %) a podezření na tumor (5 pacientů, 4 %). Závěr: K provedení nativní nefrektomie se doporučují symptomatické ledviny, asymptomatické při potřebě získání místa k transplantaci ledviny a ledviny, kde je podezření na tumor.
Introduction: Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is a genetic disease that leads to chronic renal failure in about half of patients. It is a multisystemic disease with a predominance of kidney involvement, which significantly worsens the patient’s health. Controversial issues include the indication and the timing and technique of nephrectomy of native polycystic kidneys. Methods: A retrospective observational study focused on the surgical aspects of patients with ADPKD who underwent native nephrectomy at our institution. The group included patients operated on in the period 1/1/2000–31/12/2020. A total of 115 patients with ADPKD were enrolled (14.7% of all transplant recipients). We evaluated the basic demographic data, type of surgery, indications and complications in this group. Results: Native nephrectomy was performed in 68 out of a total of 115 (59%) patients. Unilateral nephrectomy was done in 22 (32%) patients and bilateral in 46 (68%). The most common indications were infections (42 patients, 36%), pain (31 patients, 27%), hematuria (14 patients, 12%), gastrointestinal reasons (1 patient, 1%), respiratory reasons (1 patient, 1%), obtaining a site for transplantation (17 patients, 15%) and suspected tumor (5 patients, 4%). Conclusion: Native nephrectomy is recommended in symptomatic kidneys, or in asymptomatic kidneys when it is necessary to obtain a place for kidney transplantation, and in kidneys where a tumor is suspected.
