Although cerebral venous thrombosis is rare, it is a serious and often overlooked diagnosis. Due to the wide range of non-specific clinical symptoms, diagnosis is often difficult. In the last decade, patient mortality has been significantly reduced by improvements in treatment and diagnosis techniques and higher awareness of this diagnosis. In our case, we present a 70-year-old patient in whom cerebral venous thrombosis first manifested as a symptomatic epileptic seizure and was diagnosed thanks to anamnestic data, clinical symptoms and neuroimaging methods. The patient's conditions improved after anticoagulant therapy and treatment of the epileptic seizure. The goal of the article is to describe the diversity of the clinical picture of cerebral venous thrombosis and highlight the good prognosis of the patient if treatment is started early.
I když je trombóza žilních splavů vzácná, jedná se o závažnou a často opomíjenou diagnózu. Diagnóza je častokrát těžká kvůli širokému spektru nespecifických klinických příznaků. V poslední dekádě mortalita pacientů klesá v důsledku zvýšeného povědomí o této diagnóze a pokroku v zobrazovacích metodách. V našem případu prezentujeme 70letého pacienta, u kterého se trombóza mozkových žilních splavů projevila nejdříve symptomatickým epileptickým záchvatem a byla diagnostikována na základě anamnestických dat, klinických příznaků a zobrazovacích metod. Po nasazení antikoagulační terapie a zaléčení epileptického záchvatu došlo ke stabilizaci klinického stavu a regresi bolesti hlavy. Kazuistika poukazuje na různorodost klinického obrazu trombózy mozkových splavů a dobrou prognózu pacienta, když se včasně zahájí terapie.
- MeSH
- bolesti hlavy etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- trombóza nitrolebních žilních splavů * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- záchvaty etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Distal embolization (DE) is a common complication of endovascular treatment (EVT). We investigated the association of radiological thrombus characteristics and treatment details with DE. METHODS: Patients with thin-slice (≤2.5 mm) baseline noncontrast computed tomography and computed tomography angiography from the ESCAPE-NA1 trial (Efficacy and Safety of Nerinetide for the Treatment of Acute Ischemic Stroke) were included. Thrombus annotation was performed manually on coregistered scans by experienced readers. We assessed thrombus location, distance from internal carotid artery terminus, length, perviousness, absolute attenuation, and hyperdense artery sign. In addition, we evaluated balloon guide catheter use during EVT, first-line EVT approach, the number of thrombectomy passes, and prior intravenous thrombolysis administration. DE was defined as the occurrence of emboli distal to the target artery or in new territories during EVT. The association between thrombus characteristics, treatment details, and DE was evaluated using descriptive statistics and multivariable mixed-effects logistic regression, resulting in adjusted odds ratios (aOR) with 95% CI. Interaction between IVT and radiological thrombus characteristics was assessed by adding interaction terms in separate models. RESULTS: In total, 496 out of 1105 (44.9%) ESCAPE-NA1 patients were included. DE was detected in 251 out of 496 patients (50.6%). Patients with DE had longer thrombi (median, 28.5 [interquartile range, 20.8-42.3] mm versus 24.4 [interquartile range, 17.1-32.4] mm; P<0.01). There were no statistically significant differences in the other thrombus characteristics. Factors associated with DE were thrombus length (aOR, 1.02 [95% CI, 1.01-1.04]), balloon guide catheter use (aOR, 0.49 [95% CI, 0.29-0.85]), and number of passes (aOR, 1.24 [95% CI, 1.04-1.47]). In patients with hyperdense artery sign, IVT was associated with reduced odds of DE (aOR, 0.55 [95% CI, 0.31-0.97]), P for interaction=0.04. CONCLUSIONS: DE was associated with longer thrombi, no balloon guide catheter use, and more EVT passes. IVT was associated with a reduced risk of DE in patients with hyperdense artery sign. These findings may support treatment decisions on IVT and EVT approaches.
- MeSH
- cévní mozková příhoda * terapie MeSH
- endovaskulární výkony * škodlivé účinky MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * etiologie MeSH
- ischemie mozku * terapie MeSH
- lidé MeSH
- trombektomie MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- trombóza * etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Diagnóza mobilního trombu na neaneurysmatické aortě je vzácná jednotka. Odhalena bývá zpravidla při embolických komplikacích, které jsou většinou fatální či výrazně devastující. Referovány jsou případy embolizace do periferie končetin, do renálních arterií s postižením renálních funkcí, infarkty myokardu, cévní mozkové příhody či makroembolizace s kritickou končetinovou či viscerální ischemií. Vzhledem k nízkému výskytu aortálních trombů a retrospektivní povaze studií není jasně stanovena jednotná strategie léčby. Při volbě optimální terapie hraje významnou roli charakter embolizace, lokalizace trombu a pacientův klinický stav. U našeho pacienta byl plán léčby určen po diskusi multidisciplinárního týmu a vyvíjel se podle klinické situace.
The presence of a mobile thrombus in a nonaneurysmal aorta is a rare clinical entity that is usually discovered after embolic, mostly fatal or devastating, complications. Cases have been reported of peripheral limb ischemia, renal dysfunction due to embolism into the renal arteries, myocardial infarction, stroke, or macroembolism with critical limb or visceral ischemia. Due to the low incidence of mobile thrombus, there is no uniform treatment strategy. The characteristics of embolization, thrombus location, and patient's clinical status all play a key role in choosing the optimal approach. In the case reported here, the therapeutic plan was established after consulting with the multidisciplinary team, and changed according to the current clinical situation.
- MeSH
- aorta diagnostické zobrazování patologie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- recidiva MeSH
- trombóza * diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Karotický web je považován za méně častou, avšak přehlíženou příčinu vzniku recidivující kryptogenní ischemické CMP. Jde o formu fibromuskulární dysplázie v podobě blány v místě karotického bulbu, která narušuje hemodynamiku této oblasti s rizikem vzniku trombu a jeho embolizace intrakraniálně. Karotický web je dobře zobrazitelný na CTA, avšak typická absence významné stenózy v místě webu či na něj nasedající trombus mohou vést k jeho přehlédnutí. Možnosti léčby zahrnují protidestičkovou terapii, ale i intervence v podobě karotické endarterektomie nebo stentingu. Symptomatický web je typicky diagnostikován u mladších pacientů bez jiných kardiovaskulárních rizik.
Carotid web is considered to be a less common, but overlooked cause of recurrent cryptogenic ischemic stroke. It is defined as a fibromuscular dysplasia forming a shelf-like protrusion in the carotid bulb that alters regional hemodynamics with a high risk of blood clot formation and its embolization intracranially. The web could be well visualized on CTA; however, it can be missed in the absence of significant carotid stenosis or the presence of an intraluminal thrombus. Treatment includes antiplatelet therapy, but also interventions – carotid endarterectomy or endovascular stenting. The carotid web typically leads to ischemic stroke in younger patients without any other cardiovascular risk factors.
Cévní mozková příhoda v dětském věku je vzácná, přesto patří mezi deset nejčastějších příčin dětské úmrtnosti a vzniku trvalého neurologického deficitu. V dětské akutní péči nelze aplikovat stejné diagnostické a léčebné postupy jako u dospělých. Přesto zvyšování povědomí o možnostech akutní léčby včetně rekanalizačních technik a rychlá diagnostika mohou v budoucnu významně zlepšit výsledný klinický stav i v této věkové kategorii.
Although rare, stroke in childhood is among the most common causes of paediatric mortality and permanent neurological deficit. Diagnostic and therapeutic procedures similar to those utilized in adults cannot be used in paediatric acute care. Nevertheless, raising awareness of acute treatment options, including recanalization techniques, and rapid diagnosis may significantly improve the clinical outcomes in the future even in this age group.
Paramediálne obojstranné ischemické poškodenie talamu sa častokrát spája s rozmanitým klinickým obrazom, ktorého diferenciálna diagnostika zahŕňa viacero možných príčin. V klinickom obraze dominuje porucha vedomia, hypersomnia, okohybné a neuropsychiatrické poruchy. Okrem klinického nálezu sa pri určovaní diagnózy môžeme oprieť o typický rádiologický nález. Jednou z príčin môže byť trombóza tzv. Percheronovej artérie, ktorá má spoločný kmeň zásobujúci obojstranné paramediálne talamické jadrá. Uvedenou kazuistikou prezentujeme prípad pacienta s klinickým, ako aj rádiologickým nálezom potvrdzujúcim ischemické poškodenie talamu a mezencefalu na podklade infarktu v povodí Percheronovej artérie v koincidencii s ďalším typom anatomickej variácie odstupu arteria cerebri posterior.
Paramedian bilateral thalamic ischemia often leads to different clinical presentation, the differential diagnosis of which includes several possible causes. The major features are unconsciousness, hypersomnia, ocular and neuropsychiatric disorders. In addition to the clinical manifestations, neuroradiological findings can also lead to diagnosis. Thrombosis of so-called Percheron artery is presumed cause. In this case report we would like to present a patient with clinical and radiological diagnosis of bilateral paramedian thalamic stroke due to thrombosis of Percheron artery in coincidence with an anatomical vascular anomaly of the posterior cerebral artery origin.
- MeSH
- arteria cerebri posterior patologie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- thalamus krevní zásobení patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Přesný vztah mezi genovou mutací hematopoetických buněk (clonal hematopoiesis of indeterminate potential; CHIP) a klinickým projevem nebyl doposud jasně popsán. Cílem této akademické multicentrické klinické studie je prozkoumat souvislost mezi přítomností CHIP v periferní krvi a incidencí ischemické CMP (iCMP) a současně tak prokázat, zda CHIP ovlivňuje etiopatogenezi aterosklerózy, což by mohlo vést k určení nového možného rizikového faktoru v diagnostice predispozice k iCMP. Metodika: Jedná se o multicentrickou prospektivní studii, do které je zapojeno 14 iktových a komplexních cerebrovaskulárních center v ČR. Předpokládaný celkový počet je 1 000 zařazených pacientů ve věku 70 a více let a 50 odebraných vzorků aterosklerotických plátů, na jejichž zajištění budou spolupracovat vybraná chirurgická pracoviště. Sledované parametry zahrnují osobní a farmakologickou anamnézu, laboratorní parametry, neurologické parametry a výsledky vybraných zobrazovacích vyšetření. Předpokládaným výstupem bude definování role konkrétních alelických variant a jejich zastoupení jako rizikového faktoru pro rozvoj aterosklerózy a následné manifestace iCMP.
Aim: The exact relationship between the gene mutation of hematopoietic cells (clonal hematopoiesis of indeterminate potential; CHIP) and the clinical manifestation has not yet been clearly described. The aim of this academic multicentric clinical study is to investigate the association between the presence of CHIP in peripheral blood and the incidence of ischemic stroke, and at the same time, to demonstrate whether CHIP contributes to the etiopathogenesis of atherosclerosis. This could lead to the identification of a new potential risk factor in the diagnosis of ischemic stroke predisposition. Methodology: This is a multicenter prospective study involving 14 primary and comprehensive stroke centers in the Czech Republic. The total number of enrolled patients aged ≥ 70 years is expected to be 1,000. The selected surgical centers will collaborate to provide 50 atherosclerotic plaque samples. Monitored parameters include personal and pharmacological history, laboratory parameters, neurological parameters, and results of selected imaging examinations. The expected outcome will be the definition of specific allelic variants and their frequencies as risk factors for the development of atherosclerosis and subsequent manifestation of ischemic stroke.
Syfilis je chronické systémové onemocnění, které se projevuje pestrou škálou příznaků především na pohlavních orgánech, ale postiženy bývají i systémy kardiovaskulární, nervový, kožní nebo pohybový. K postižení centrální nervové soustavy může dojít kdykoliv během primárního, sekundárního nebo terciárního stadia syfilis. Časné formy neurosyfilis v současné době převažují, pozdní parenchymomatózní komplikace se vyskytují vzácně. Meningovaskulární syfilis se zpravidla manifestuje 5-7 let po primárním stadiu a představuje jednu z vzácných příčin cerebrovaskulárních onemocnění u mladších osob. V diagnostice má stěžejní význam nejen vyšetření mozku a mozkových tepen zobrazovacími metodami, ale také komplexní rozbor mozkomíšního moku. Základním lékem je benzylpenicilin. Prezentujeme případ 52letého muže s neurosyfilis, která se projevila akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou ve vertebrobazilárním povodí při obliteraci bazilární tepny.
Syphilis is a chronic systemic disease which is manifested by a wide range of signs and symptoms, particularly in the sex organs, but it also affects the cardiovascular, nervous, integumentary, or musculoskeletal systems. An involvement of the central nervous system may occur at any point of the primary, secondary, or tertiary stages of syphilis. Early forms of neurosyphilis currently prevail, with late parenchymal complications occurring rarely. Meningovascular syphilis typically presents five to seven years after the primary stage, and is among the rare causes of cerebrovascular disease in younger individuals. Imaging of the brain and cerebral arteries as well as a comprehensive cerebrospinal fluid analysis are of crucial importance for the diagnosis. Benzylpenicillin is the principal drug. A case report is presented of a 52-year-old man with neurosyphilis manifested by acute ischaemic stroke in the vertebrobasilar territory in the setting of basilar artery occlusion.
- Klíčová slova
- obliterace bazilární tepny,
- MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurosyfilis * diagnóza komplikace terapie MeSH
- syfilis diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
Nestr.
In the proposed prospective study, 120-150 consecutive ischemic stroke (IS) patients under 50 years will undergo a study protocol involving: 1) epidemiological questionnaire (demographic and life style characteristics, relevant epidemiologic, social and economic parameters, traditional risk factors), 2) comprehensive, extensive and detailed diagnostics of cause of IS including transoesofageal echocardiography focused on “low-risk” structural and functional heart abnormities, 24h and 3week ECG Holter monitoring, laboratory assessment of specific cardio-markers, 3) 24hour home blood pressure Holter monitoring to exclude masked arterial hypertension and 4) follow-up clinical controls. The achieved data will allow establish frequency and spectrum of investigated parameters and risk factors in this affected population and assess possible relationship to investigated causes of IS. The results of proposed project may have impact on primary and secondary prevention of cerebrovascular events and may lead to a significant reduction of recurrent IS and first-ever IS.
V rámci navrhovaného projektu bude zařazeno 120-150 konsekutivních pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) do 50 let, kteří podstoupí následující studijní protokol: 1) epidemiologický dotazník (demografické, relevantní epidemiologické, sociální a ekonomické parametry, tradiční rizikové faktory a charakteristiky životního stylu), 2) komplexní, extenzivní a detailní diagnostika příčiny iCMP zahrnující jícnovou echokardiografii zaměřenou na“low-risk” strukturální a funkční srdeční abnormality, 24h a 3týdenní EKG Holter monitoring, laboratorní stanovení specifických srdečních markerů, 3) 24h domácí tlakový Holter monitoring k vyloučení maskované arteriální hypertenze a 4) následující klinické sledování. Získaná data umožní stanovit frekvenci a spektrum vyšetřovaných parametrů a rizikových faktorů a jejich možný vztah ke zjištěným příčinám iCMP. Výsledky projekty mohou mít dopad na primární a sekundární prevenci iCMP, což může vést k významné redukci recidiv iCMP a incidenci iCMP jako takové.
- MeSH
- dospělí MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- angiologie
- neurologie
- epidemiologie
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
OBJECTIVE: To test the hypothesis that IV thrombolysis (IVT) treatment before endovascular thrombectomy (EVT) is associated with better outcomes in patients with anterior circulation large artery occlusion (LAO) stroke, we examined a large real-world database, the Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombectomy Register (SITS-ISTR). METHODS: We identified centers recording ≥10 consecutive patients in the SITS-ISTR, with at least 70% available modified Rankin Scale (mRS) scores at 3 months during 2014 to 2019. We defined LAO as intracranial internal carotid artery, first and second segment of middle cerebral artery, and first segment of anterior cerebral artery. Main outcomes were functional independence (mRS score 0-2) and death at 3 months and symptomatic intracranial hemorrhage (SICH) per modified SITS-Monitoring Study. We performed propensity score-matched (PSM) and multivariable logistic regression analyses. RESULTS: Of 6,350 patients from 42 centers, 3,944 (62.1%) received IVT. IVT + EVT-treated patients had less frequent atrial fibrillation, ongoing anticoagulation, previous stroke, heart failure, and prestroke disability. PSM analysis showed that IVT + EVT-treated patients had a higher rate of functional independence than patients treated with EVT alone (46.4% vs 40.3%, p < 0.001) and a lower rate of death at 3 months (20.3% vs 23.3%, p = 0.035). SICH rates (3.5% vs 3.0%, p = 0.42) were similar in both groups. Multivariate adjustment yielded results consistent with PSM. CONCLUSION: Pretreatment with IVT was associated with favorable outcomes in EVT-treated LAO stroke in the SITS-ISTR. These findings, while indicative of international routine clinical practice, are limited by observational design, unmeasured confounding, and possible residual confounding by indication. CLASSIFICATION OF EVIDENCE: This study provides Class II evidence that IVT before EVT increases the probability of functional independence at 3 months compared to EVT alone.
- MeSH
- arteriae cerebrales diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arteriální okluzní nemoci komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- funkční status * MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče * MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda farmakoterapie etiologie terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- registrace statistika a číselné údaje MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- trombektomie statistika a číselné údaje MeSH
- trombolytická terapie statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
