V průběhu čtyřiceti let vývoje se transplantace pankreatu stala v České republice běžnou léčebnou metodou, která je zvláště vhodná pro pacienty současně podstupující transplantaci ledviny z důvodu dlouho trvajícího diabetu 1. typu. Oproti samostatné transplantaci ledviny zlepšuje kvalitu života i dlouhodobé přežití. Vede k téměř úplné normalizaci glykemií bez potřeby injekčního inzulinu a bez rizika hypoglykemií. Jako samostatný výkon suverénně léčí syndrom porušeného vnímání hypoglykemie u osob, u nichž edukace a použití dostupných technických prostředků nebyly dostatečně efektivní. V současné době existuje v České republice komplexní program, který dovoluje využít nabídku pankreatů od zemřelých dárců a různým typům příjemců s diabetem 1. a výjimečně i 2. typu poskytnout efektivní a relativně bezpečnou náhradu nefunkčních beta buněk s přihlédnutím k jejich celkovému zdravotnímu stavu, operačnímu riziku a také jejich volbě. Popisujeme dlouhodobé zkušenosti s transplantační léčbou diabetu v IKEM, na které se podílí odborníci z řad transplantačních chirurgů, diabetologů, nefrologů, imunologů a dalších specialistů.
During 40 years of development, pancreas transplantation has become a common treatment method in the Czech Republic, which is particularly suitable for patients undergoing simultaneous kidney transplantation due to long-standing type 1 diabetes. Compared to kidney transplantation alone, it improves quality of life and long-term survival. It leads to almost complete normalisation of glycaemia without the need for insulin injections and without the risk of hypoglycaemia. As a stand-alone procedure, it sovereigny treats the syndrome of impaired hypoglycaemia perception in people for whom education and the use of available technical means have not been sufficiently effective. Currently, there is a comprehensive program in the Czech Republic that allows to use the supply of pancreases from deceased donors and to provide various types of recipients with type 1 and, exceptionally, type 2 diabetes with an effective and relatively safe replacement of non-functioning beta cells, taking into account their overall health status, surgical risk and also their choice. We describe the long-term experience with transplantation treatment of diabetes at IKEM, involving experts from transplant surgeons, diabetologists, nephrologists, immunologists and other specialists.
- Keywords
- IKEM,
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 surgery MeSH
- Progression-Free Survival MeSH
- Humans MeSH
- Graft Survival immunology MeSH
- Pancreas Transplantation * history methods MeSH
- Patient Care Team MeSH
- Patient Selection MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Chronická pankreatitída je závažný, multifaktoriálny, fibroinflamačný syndróm charakterizovaný opakovanými bolestivými exacerbáciami. Toto ochorenie má výrazný vplyv na kvalitu života pacientov, najmä z hľadiska bolesti, rozvoja diabetes mellitus a opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy. Autológna transplantácia Langerhansových ostrovčekov po totálnej pankreatektómii je potenciálnou možnosťou na zachovanie endogénnej sekrécie inzulínu u pacientov so závažnými, opakujúcimi sa bolestivými atakmi chronickej pankreatitídy. V našom prípade prezentujeme pacienta s chronickou pankreatitídou trpiaceho opakovanými bolestivými exacerbáciami. Pacient potreboval opakované hospitalizácie s opakovanými ERCP zákrokmi a stentážou pankreatického vývodu. Po genetickom potvrdení hereditárnej pankreatitídy a multidisciplinárnom zhodnotení bolo rozhodnuté o totálnej pankreatektómii s autotransplantáciou ostrovčekov. V tomto prípade prezentujeme prvú medzinárodnú autotransplantáciu Langerhansových ostrovčekov v Slovenskej republike.
Chronic pancreatitis with repeated painful relapses is a severe multifactorial, fibroinflammatory syndrome that significantly affects the quality of life of patients, mainly in terms of pain, development of diabetes mellitus, and repeated attacks of acute pancreatitis. Autologous islet transplantation after total pancreatectomy is a potential option in selected patients with severe, recurrent painful episodes of chronic pancreatitis. In our case, we present a patient with severe recurrent chronic pancreatitis. The patient required frequent hospitalizations with repeated stenting of the pancreatic duct. After the confirmation of a genetic mutation, the members of the multidisciplinary session decided to perform a total pancreatectomy with islet autotransplantation. In this case, we present the first international islet cell autotransplantation of Langerhans islets in Slovakia after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis.
- MeSH
- Transplantation, Autologous MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatectomy methods MeSH
- Pancreatitis * surgery complications MeSH
- Islets of Langerhans Transplantation * methods MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
We previously developed a deep learning-based web service (IsletNet) for an automated counting of isolated pancreatic islets. The neural network training is limited by the absent consensus on the ground truth annotations. Here, we present a platform (IsletSwipe) for an exchange of graphical opinions among experts to facilitate the consensus formation. The platform consists of a web interface and a mobile application. In a small pilot study, we demonstrate the functionalities and the use case scenarios of the platform. Nine experts from three centers validated the drawing tools, tested precision and consistency of the expert contour drawing, and evaluated user experience. Eight experts from two centers proceeded to evaluate additional images to demonstrate the following two use case scenarios. The Validation scenario involves an automated selection of images and islets for the expert scrutiny. It is scalable (more experts, images, and islets may readily be added) and can be applied to independent validation of islet contours from various sources. The Inquiry scenario serves the ground truth generating expert in seeking assistance from peers to achieve consensus on challenging cases during the preparation for IsletNet training. This scenario is limited to a small number of manually selected images and islets. The experts gained an opportunity to influence IsletNet training and to compare other experts' opinions with their own. The ground truth-generating expert obtained feedback for future IsletNet training. IsletSwipe is a suitable tool for the consensus finding. Experts from additional centers are welcome to participate.
Transplantace pankreatu i Langerhansových ostrůvků dnes představují zavedené způsoby léčby hlavně u jedinců s diabetem 1. typu. Nejčastěji se provádí společně s transplantací ledviny, kdy zajišťují lepší přežívání, lepší kvalitu života a omezení progrese orgánových komplikací. Vyšší dostupnost nových technologií v léčbě diabetu a omezený počet dárců orgánů vedou pravděpodobně k poklesu počtu transplantací pankreatu. Pluripotentní kmenové buňky a jejich diferenciace směrem k inzulín produkujícím liniím by mohly znamenat průlom v množství i dostupnosti této tkáně vhodné pro klinický transplantační program.
Pancreas and islets transplantation are widely established methods of treatment mainly in individuals with type 1 diabetes. Simultaneous pancreas and kidney transplantation is the most frequent treatment option ensuring better graft and recipient survival, better quality of life and limiting the progression of organ complications. The availability of new technologies in diabetes treatment and a limited number of organ donors are likely to lead to a decrease in number of pancreas transplantations worldwide. Pluripotent stem cells and their differentiation towards insulin-producing tissue could be a breakthrough in clinical practice in the amount and availability of this tissue suitable for transplantation.
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 * therapy MeSH
- Humans MeSH
- Islets of Langerhans Transplantation MeSH
- Pancreas Transplantation MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Survival Analysis MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 surgery physiopathology prevention & control therapy MeSH
- Blood Glucose analysis MeSH
- Humans MeSH
- Glycemic Control MeSH
- Islets of Langerhans Transplantation history methods statistics & numerical data MeSH
- Kidney Transplantation statistics & numerical data MeSH
- Pancreas Transplantation history methods statistics & numerical data MeSH
- Transplantation * history methods statistics & numerical data MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
- Keywords
- dulaglutid,
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2 * drug therapy prevention & control MeSH
- Glucagon-Like Peptide 1 analogs & derivatives MeSH
- Glycated Hemoglobin analysis MeSH
- Hypoglycemic Agents * administration & dosage economics MeSH
- Insulin, Regular, Human administration & dosage MeSH
- Blood Glucose analysis MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Motivation MeSH
- Body Weight MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Patient Education as Topic MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Kombinovaná transplantace pankreatu a ledviny byla prakticky vyhrazena pro léčbu pacientů s diabetes mellitus 1. typu s rozvinutými orgánovými komplikacemi včetně diabetické nefropatie ve stadiu selhání funkce ledvin. Menší část pankreatů byla transplantována samostatně pacientům se syndromem poruchy rozpoznávání hypoglykemie. Podle dat za posledních 20 let se počty kombinovaných transplantací stabilizovaly, ale pravděpodobně díky dostupnosti kontinuální monitorace koncentrace glukózy se počty transplantací samotných pankreatů snižují. Vzniká tak prostor pro úvahu o rozšíření indikace kombinovaných transplantací ledviny a pankreatu i na pečlivě vybrané pacienty s diabetem 2. typu a selháním funkce ledvin. Podle publikovaných dat ze zpětného vyhodnocení registrů vychází, že přibližně 10 % transplantací v minulosti bylo provedeno právě této skupině pacientů. Výsledky ukazují, že přežívání pacientů i funkce štěpů jsou srovnatelné bez ohledu na typ diabetu příjemce. Znamená to, že pokud některé pankreaty nebudou využity pro pacienty s diabetem 1. typu, je správné je poskytnout pečlivě vybraným pacientům s diabetem 2. typu.
Combined pancreas-kidney transplantation has been practically reserved for the treatment of patients with type 1 diabetes mellitus with advanced organ complications, including diabetic nephropathy at the stage of renal failure. A smaller number of pancreases have been transplanted alone to patients with hypoglycemia unawareness syndrome. Data over the last 20 years suggest that the number of combined transplantations has stabilized, but probably due to the availability of continuous glucose monitoring, the number of pancreas transplants alone is decreasing. This raises the possibility of extending the indication for simultaneous kidney and pancreas transplantation to carefully selected patients with type 2 diabetes and renal failure. According to published data from retrospective evaluation of registries, approximately 10 % of transplants in the past were performed in this group of patients. The results show that patient survival and graft function are comparable regardless of the type of diabetes of the recipient. This means that if some pancreases will not be used for patients with type 1 diabetes, it is appropriate to provide them to carefully selected patients with type 2 diabetes.
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2 * surgery classification MeSH
- Diabetic Nephropathies MeSH
- Clinical Studies as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Kidney Transplantation MeSH
- Pancreas Transplantation * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Publication type
- Meeting Abstract MeSH
