Antipsychotika jsou základním pilířem léčby schizofrenie. V rámci bio-psycho-sociálního přístupu v léčbě schizofrenie tvoří psychofarmaka, repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) či elektrokonvulzivní terapie (ECT) složku biologickou, která je doplňována na všech úrovních léčby psychosociálními intervencemi. Cílem léčby schizofrenie není pouze redukce pozitivních příznaků, jak tomu bylo v minulosti, ale dosažení funkční remise. Léčbu schizofrenie si lze představit jako postupné zdolávání schodů, kdy každá úroveň schodiště představuje specifický léčebný cíl. Léčba schizofrenie jedním antipsychotikem je spíše výjimkou. Častěji se jedná o sekvenci léčebných intervencí, které reagují na efekt, ale i snášenlivost léčby.
Antipsychotics are the mainstay of schizophrenia treatment. Psychopharmac, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) or electroconvulsive therapy (ECT) form a biological component that is supplemented at all levels of treatment with psychosocial interventions within the bio-psycho-social approach in the treatment of schizophrenia. The goal of schizophrenia treatment is not only the reduction of positive symptoms, as was the case in the past, but the achievement of functional remission. The treatment of schizophrenia can be thought of as a step-by-step climbing of stairs, where each level of the staircase represents a specific treatment goal. The treatment of schizophrenia with one antipsychotic is rather an exception. More often, it is a sequence of therapeutic interventions that respond to the effect but also tolerability of the treatment.
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- rizikové faktory MeSH
- schizofrenie * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Brexpiprazol je nové atypické antipsychotikum, působící jako modulátor serotoninu a dopaminu. V jeho mechanismu účinku se uplatňuje parciální agonismus na serotoninových receptorech 5-HT1A, antagonismus na serotoninových receptorech 5-HT2A, parciální agonismus na dopaminových D2 receptorech a antagonismus na noradrenergních receptorech typu α1B a typu α2C. Podle zmíněného účinku na dopaminové D2 receptory se řadí do skupiny parciálních dopaminových agonistů (DRPA). Do klinické praxe léčby schizofrenie byl uveden nedávno. Jeho profil je spojen s dostatečnou antipsychotickou účinností a velmi dobrou snášenlivostí. Nízký výskyt nežádoucích účinků je spojen s dobrou spoluprací v léčbě, s nižším rizikem vzniku relapsu onemocnění a s dobrým fungováním nemocných v běžném životě. Článek prezentuje soubor deseti kazuistik z klinické praxe, kdy byl brexpiprazol spojen s lepším léčebným výsledkem než aripiprazol. Ze sdělení vyplývá, že jednotlivá antipsychotika ze skupiny DRPA nejsou stejná a dokládá nezaměnitelnost brexpiprazolu v některých klinických situacích.
Brexpiprazole is a new atypical antipsychotic acting as serotonin and dopamine modulator. Its mechanism of action is based on partial agonism on serotonin 5-HT1A receptors, antagonism at serotonin 5-HT2A receptors, partial agonism at dopamine D2 receptors and antagonism at two noradrenergic receptors, type α1B and type α2C. Due to its effect on dopamine D2 receptors brexpiprazole belongs to dopamine receptor partial agonists (DRPA). It has been introduced to clinical practice in treatment recently. Its profile is characterized by good antipsychotic efficacy and outstanding tolerability. Low incidence of side-effects is associated with treatment compliance, minimalization of relapse risk and a good functioning in life. This article presents a set of ten case reports from clinical practice, in which brexpiprazole in comparison with aripiprazole was linked to better treatment results. This presentation shows that antipsychotics from a DRPA group are not identical and brings the evidence that brexpiprazole is unique in some clinical situations.
- Klíčová slova
- brexpiprazol, aripiprazol,
- MeSH
- agonisté dopaminu * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antipsychotika MeSH
- dospělí MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- paranoidní schizofrenie farmakoterapie komplikace MeSH
- poléková akatizie MeSH
- psychotické poruchy farmakoterapie komplikace MeSH
- thiofeny * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Článek shrnuje poznatky o efektivitě a bezpečnostním profilu racemického ketaminu přidaného k běžné antidepresivní léčbě u pacientů s rezistentní depresivní poruchou. Racemický ketamin aplikovaný intravenózně v dávkách 0,5–1 mg/kg po dobu 40 minut prokazuje ve srovnání s placebem či midazolamem rychlý (po 24 h) antidepresivní i antisuicidální účinek u pacientů s rezistentní unipolární i bipolární depresí. Čtyři nebo 6 infuzí racemického ketaminu aplikovaných během 2 týdnů v dávkách 0,5 mg/kg po dobu 40 minut měly stejný antidepresivní efekt, který byl významně vyšší ve srovnání s placebem po 15 dnech od zahájení léčby. Opakované infuze racemického ketaminu aplikované během 2 týdnů zdvojnásobily šanci na dosažení odpovědi ve srovnání s jednou aplikací ketaminu. Antidepresivní i antisuicidální účinek racemického ketaminu dosažený po 2 týdnech opakovaných infuzí setrval při následné 4týdenní udržovací léčbě. Mimo intravenózní aplikace jsou studovány aplikace ketaminu intramuskulární, subkutánní, intranazální a perorální. Nežádoucí účinky (NÚ) po aplikaci i.v. racemického ketaminu, jako jsou zvýšení tlaku krve, pulzu, disociace, nevolnost a závratě, jsou přechodné a do 1–2 hodin po aplikaci spontánně mizí, po perorálním podání jsou NÚ minimální. Neexistují placebem kontrolované studie popisující dlouhodobý efekt racemického ketaminu přesahující jeho užívání 6 týdnů. Existují zprávy z klinické praxe o udržovací léčbě a bezpečnosti racemického ketaminu v délce několika měsíců i let. Protože racemický ketamin není registrován pro léčbu rezistentní deprese ani sebevražedných myšlenek, lze ho použít jen v off-label režimu.
The article summarizes the findings on the efficacy and safety profile of racemic ketamine added to conventional antidepressant treatment in patients with resistant depressive disorder (TRD). Racemic ketamine (intravenous doses 0.5–1 mg/kg 40 minute infusion) has higher antidepressant and antisuicidal effect than placebo or midazolam after 24 h in patients with TRD (unipolar or bipolar). Four or six ketamine infusions (i.v. doses 0.5–1 mg/kg 40 minute infusion) per 2 weeks has the same antidepressant effect, that was higher than placebo after 15 days. Four or six ketamine infusions per 2 weeks doubled the chance to reach response than single ketamine infusion. The two week antidepressant and antisuicidal effect of racemic ketamine was sustained after next 4 weeks of ketamine maintence infusions. In addition to intravenous administration, intramuscular, subcutaneous, intranasal and oral applications of ketamine have been studied. Side effects after intravenous ketamine like increase of blood pres- sure, pulse, dissociation, nausea and dizziness are transient and spontaneously dissapeared 1 to 2 hours after the aplication. These side effects are slighter after per os aplication. There are no long-term placebo controlled studies lasting longer than 6 weeks. There are retrospective chart reports from the clinical practice of maintenance treatment and safety of racemic ketamine over months or years. The racemic ketamine is not registered for the treatment of treatment resistant depression or suicidal thought and its aplication is possible only in off-label regime.
- MeSH
- antidepresiva * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- deprese nereagující na léčbu farmakoterapie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- ketamin * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- sebevražedné myšlenky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Akutní antidepresivní efekt racemického ketaminu je na úrovni elektrokonvulzivní léčby a není nižší ve srovnání s esketaminem. K udržení antidepresivního, anxiolytického i antisuicidálního efektu akutní léčby racemickým ketaminem je nezbytná pokračovací a udržovací léčba ketaminem nebo ketaminem asistovaná psychoterapie. Dosud byly publikovány zahraniční retrospektivní a prospektivní studie pokračovací a udržovací léčby racemického ketaminu s aplikací intravenózní, intramuskulární, subkutánní, intranazální, sublingvální i orální. V nich je ketamin podáván dle potřeby a snášenlivosti 3× týdně až 1× za 12 týdnů. Dosud nebyla publikována placebem či komparátorem kontrolovaná dlouhodobá studie udržovací léčby ketaminem u pacientů s depresivní poruchou rezistentní na léčbu. Chybí tak přímé srovnání efektivity ketaminu s jinými intervencemi. Prozatímní pozorování udržovací léčby ketaminem přesahující 1 rok nepřinášejí informace o jiných nežádoucích účincích, než jsou popsány při akutní léčbě ketaminem. Určitá obezřetnost je na místě ohledně rozvoje závislosti. Pokud byl pacientům poskytnut ketamin do domácího užívání, byla u některých jedinců zaznamenána tendence ke zvyšování dávek, což je jeden ze signálů možné závislosti.
The acute antidepressant effect of racemic ketamine is at the level of electroconvulsive treatment and is not inferior compared to esketamine. Maitenance ketamine treatment or ketamine-assisted psychotherapy are indispensable to sustain the antidepressant, anxiolytic and antisuicidal effects of prior acute treatment with racemic ketamine. Several international retrospective and prospective studies have focused on maintenance treatment with racemic ketamine by intravenous, intramuscular, subcutaneous, intranasal, sublingual and oral administration. In these studies, ketamine has been administered from 3 times weekly to once every 12 weeks, depending on the effect and tolerance. No placebo- or comparator-controlled long-term study on ketamine maintenance therapy in patients with treatment-resistant depressive disorder has been published to date. Thus, a direct comparison of the effectiveness of ketamine with other interventions is lacking. Interim observations beyond 1 year do not provide information on adverse effects, other than those described during acute ketamine treatment. Some caution has been raised regarding the dependence development, considering a tendency to increase doses in some self-administrating patients, who had been given ketamine home.
- Klíčová slova
- arketamin, ATAI Life Sciences,
- MeSH
- antidepresiva terapeutické užití MeSH
- deprese nereagující na léčbu * farmakoterapie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- ketamin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé MeSH
- psychiatrické posuzovací škály MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- zprávy MeSH
Cíle. Neuropsychologické testy sledují v různé míře řadu kognitivních funkcí. Faktorové struktury různých neuropsychologických baterií a jejich analýzy tak vykazují jak podobnosti, tak rozdíly. Studie zkoumá českou komplexní neuropsychologickou baterii pro SuperAgery (starší osoby s vynikajícími kognitivními schopnostmi) z průřezového a longitudinálního hlediska s ohledem na její faktorovou strukturu a její stabilitu v čase. Soubor. Soubor tvořilo 361 zdravých starších osob (ve věku 60–94 let), které byly v letech 2012 a 2015 hodnoceny pomocí baterie kognitivních testů. Statistické analýzy. Data byla analyzována konfirmační faktorovou analýzou a analýzou invariance v čase s využitím několika konkurenčních modelů kognice založených na teoriích vycházejících z předchozích studií a sestávajících z 1-5 faktorů. Výsledky. Výsledky ukazují, že nejlepší model seskládá ze čtyř faktorů: verbální paměť, pozornost/pracovní paměť, exekutivní funkce a jazyk. Tento model kognice byl také nejstabilnější. Model odráží kognitivní funkce zdravých seniorů a zdůrazňuje potřebu identifikovat SuperAgery na základě výkonu ve více kognitivních oblastech. Autoři navrhují, aby tyto čtyři domény byly brány v úvahu při identifikaci SuperAgerů a aby porovnávání konkurenčních modelů bylo standardním postupem v budoucích studiích. Omezení. Ve studii nebyly zastoupeny faktory vizuálně-prostorové funkce nebo neverbální paměti s příslušnými testy. Vzorek tvořili zdraví starší dospělí.
Objectives. Neuropsychological tests employ several cognitive functions to a different extent. Thus, factor structures of various neuropsychological batteries and their analyses show both similarities and discrepancies. The study explores the Czech comprehensive neuropsychological battery for SuperAgers (older people with excellent cognition) from the cross-sectional and longitudinal point of view in respect to its factor structure and its stability over time. Sample and settings. The study sample consisted of 361 healthy older adults (age 60–94) assessed in the years 2012 and 2015 with cognitive tests battery. Statistical analyses. Data were analyzed with confirmatory factor and invariance analyses over time using multiple competing theory-driven models of cognition based on previous studies consisting of 1–5 factors. Results. The results show that the best fitting model consists of four factors: verbal memory, attention/working memory, executive functions, and language. The results also suggest that the four factorial structure of cognition in healthy older people was the most stable. This reflects their cognitive functioning and highlights the need to identify the SuperAgers on the basis of performance in multiple cognitive domains. The authors propose that these four domains should be taken into account for identifying SuperAgers and that comparing competing models should be a standard procedure in future studies. Limitations. The visuospatial or nonverbal memory factors were not represented in our study with relevant tests. Our sample consisted of healthy older adults.
