Kazuistika přibližuje terminální fázi onemocnění pacientky s refrakterní neuropatickou bolestí způsobenou invazí karcinomu prsu do plexus brachialis. Chceme připomenout, že neuropatická nádorová bolest může být velmi těžko ovlivnitelná i za použití mnoha farmakologických i nefarmakologických postupů. Refrakterní bolest je nespornou indikací k paliativní sedaci, náročné může být správné načasování a vedení přiměřené hloubky sedace.
his case report presents the terminal phase of a patient with refractory neuropathic pain caused by invasion of breast cancer into the plexus brachialis. We want to remind that neuropathic cancer pain can be very difficult to control even with the use of many pharmacological and non-pharmacological approaches Refractory pain is an indisputable indication for palliative sedation; the correct timing and management of adequate depth of sedation can be challenging.
Opioidy jsou základem léčby středně silné (4-7/10 na numerické škále) a silné bolesti (nad 7/10) spojené s onkologickým onemocněním. U většiny pacientů vedou ke znatelné a uspokojivé úlevě rychle, část pacientů však vyžaduje pečlivé hledání optimálního režimu. Na straně lékaře je nutná znalost této lékové skupiny, zkušenost, trpělivost a komunikační schopnosti. V přehledovém článku je na základě aktuální literatury popsáno vnímání opioidní léčby odbornou i laickou veřejností, shrnuta etická východiska. Spolu s přehledem dostupných opioidů a jejich antagonistů jsou zmíněny nejčastější klinické scénáře, shrnuty nežádoucí účinky a připojeny tipy z praxe.
Opioids are the mainstay of treatment for moderate (4-7/10 on a numerical scale) and severe (above 7/10) cancer-related pain. In most patients, they rapidly lead to noticeable and satisfactory relief; however, in a proportion of patients, a thorough search for the optimal regimen is required. As for the doctor, knowledge of this particular drug class, experience, patience, and communicative skills are all required. Based on the current literature, the review article describes the perception of opioid treatment by both professionals and lay people and summarizes ethical considerations. In addition to an overview of available opioids and their antagonists, the most common clinical scenarios are presented, adverse effects are summarized, and tips from practice are included.
Zkušenosti blízké smrti zůstávají mimo hlavní proud výzkumu v paliativní medicíně i v ostatních medicínských oborech. Tomu odpovídá také neusazenost pojmů a definic, které se pro jednotlivé jevy používají. Jiné pohledy a definice se objevují v literatuře intenzívních oborů a jinak problematiku popisují paliativní odborníci. Nezpochybnitelné jsou však určité vzorce prožívání, komunikace a chování, které se okolo smrti vyskytují. Krom pacienta a jeho blízkých je pozorují zdravotníci – nejčastěji zdravotní sestry. V článku podáváme přehled literatury, snažíme se o zpřehlednění pojmů a na několika krátkých kazuistikách dokumentujeme zkušenost sester z prostředí domácího hospice.
- Klíčová slova
- fenomén blízké smrti,
- MeSH
- lidé MeSH
- paliativní medicína * metody MeSH
- umírající * psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Our multicentre study aims to identify baseline factors and provide guidance for therapeutic decisions regarding Magnusiomyces-associated infections, an emerging threat in patients with haematological malignancies. METHODS: HM patients with proven (Magnusiomyces capitatus) M. capitatus or (Magnusiomyces clavatus) M. clavatus (formerly Saprochaete capitata and Saprochaete clavata) infection diagnosed between January 2010 and December 2020 were recorded from the SEIFEM (Sorveglianza Epidemiologica Infezioni nelle Emopatie) group and FungiScope (Global Emerging Fungal Infection Registry). Cases of Magnusiomyces fungemia were compared with candidemia. RESULTS: Among 90 Magnusiomyces cases (60 [66%] M. capitatus and 30 (34%) M. clavatus), median age was 50 years (range 2-78), 46 patients (51%) were female and 67 (74%) had acute leukaemia. Thirty-six (40%) of Magnusiomyces-associated infections occurred during antifungal prophylaxis, mainly with posaconazole (n = 13, 36%) and echinocandins (n = 12, 34%). Instead, the candidemia rarely occurred during prophylaxis (p < .0001). First-line antifungal therapy with azoles, alone or in combination, was associated with improved response compared to other antifungals (p = .001). Overall day-30 mortality rate was 43%. Factors associated with higher mortality rates were septic shock (HR 2.696, 95% CI 1.396-5.204, p = .003), corticosteroid treatment longer than 14 days (HR 2.245, 95% CI 1.151-4.376, p = .018) and lack of neutrophil recovery (HR 3.997, 95% CI 2.102-7.601, p < .001). The latter was independently associated with poor outcome (HR 2.495, 95% CI 1.192-5.222, p = .015). CONCLUSIONS: Magnusiomyces-associated infections are often breakthrough infections. Effective treatment regimens of these infections remain to be determined, but neutrophil recovery appears to play an important role in the favourable outcome.
- MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- echinokandiny terapeutické užití MeSH
- hematologie * MeSH
- kandidemie * farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prognóza MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Paliativní medicína je na většině lékařských fakult vyučována v rámci nepovinných předmětů. Předkládáme výsledky studentského hodnocení předmětu Základy komunikace a paliativní medicíny, který byl v akademickém roce 2021/2022 začleněn do povinného kurikula 3. ročníku oboru Všeobecného lékařství na 1. lékařské fakultě. Na hodnocení se podílelo 72,7% studentů a vyplývají z něj tři základní poznatky: 1. Studenti předmět vysoce oceňují a přejí si mu věnovat více prostoru v kratších blocích, 2. Studenti preferují hlubší integraci výuky s ostatními předměty (zejm. s propedeutikou, lékařskou psychologií, bioetikou) 3. Studenti by uvítali větší dostupnost studijních materiálů. Systematické hodnocení zpětné vazby studentů je zásadním zdrojem pro zvyšování kvality výuky. Sdílení obsahu i hodnocení výuky může také přispět k rychlejší integraci paliativní medicíny do profesní přípravy studentů medicíny.
Palliative medicine is taught as an optional course at most medical faculties. We present results of student evaluation of the course Fundamentals of Communication and Palliative Medicine, which was included in the compulsory curriculum of the 3rd year of General Medicine at the 1st Faculty of Medicine in the Academic Year 2021/2022. 72.7% of students participated in the evaluation and three main findings emerged from the data: 1. Students highly value the course and would like to spend more time on it in shorter blocs, 2. Students prefer deeper integration of the teaching with other subjects (especially with propedeutics, medical psychology, bioethics) 3. Students would appreciate greater availability of study materials. Systematic evaluation of student feedback is an essential resource for improving the educational quality. Sharing content and assessment of teaching may also contribute to faster integration of palliative medicine into professional training of medical students.
Odhadování prognózy lékařem a sdělování prognózy pacientovi představuje jednu z hlavních výzev v onkologické hematologii. Tento proces zásadně formuje pacientovo prognostické uvědomění. Vlivem moderní terapie se v posledních letech trajektorie nemoci u pacientů s hematologickou malignitou zásadně proměnila a odhadování prognózy je pro ošetřujícího hematologa velmi obtížné, a to jak u dospělých, tak i u dětských pacientů. V komunikaci týkající se otázek prognózy a v dalších komunikačně náročných situacích může v průběhu léčby pomoci časné zapojení paliativního týmu. V článku představujeme základní principy vedení rozhovorů o prognóze na pozadí současné odborné literatury a zkušenosti týmu Kliniky paliativní medicíny Všeobecné fakultní nemocnice a 1.LF UK a Týmu dětské podpůrné péče Fakultní nemocnice v Motole.
Prognostication and prognostic conversations represent one of the main challenges in oncological haematology. This process fundamentally shapes patient's prognostic awareness. Trajectory of illness in patients with haematological malignancies has significantly changes due to modern therapies in past few years. For treating haematologist, prognostication is difficult in therapy of both adult and pediatric patients. Early integration of palliative care team may help with patient ́s prognostic understanding and can facilitate difficult discussions with the patient and family. The article introduces basic principles of prognostic conversations in literature and authors ́ experience from palliative care teams in General Faculty Hospital and University Hospital Motol in Prague.
- Klíčová slova
- porozumění nemoci,
- MeSH
- hematologické nádory * psychologie MeSH
- komunikace MeSH
- lidé MeSH
- mylná představa o léčbě MeSH
- prognóza MeSH
- sdělení pravdy MeSH
- uvědomování si MeSH
- vztahy mezi lékařem a pacientem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ambulantní infuzní terapie * MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- ambulantní infuzní terapie * MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
