Zkušenosti blízké smrti zůstávají mimo hlavní proud výzkumu v paliativní medicíně i v ostatních medicínských oborech. Tomu odpovídá také neusazenost pojmů a definic, které se pro jednotlivé jevy používají. Jiné pohledy a definice se objevují v literatuře intenzívních oborů a jinak problematiku popisují paliativní odborníci. Nezpochybnitelné jsou však určité vzorce prožívání, komunikace a chování, které se okolo smrti vyskytují. Krom pacienta a jeho blízkých je pozorují zdravotníci – nejčastěji zdravotní sestry. V článku podáváme přehled literatury, snažíme se o zpřehlednění pojmů a na několika krátkých kazuistikách dokumentujeme zkušenost sester z prostředí domácího hospice.
- Klíčová slova
- fenomén blízké smrti,
- MeSH
- lidé MeSH
- paliativní medicína * metody MeSH
- umírající * psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chemoembolizace metody MeSH
- intervenční radiologie * metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory * terapie MeSH
- paliativní medicína metody MeSH
- radiofrekvenční ablace metody MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat metody MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Chirurgická léčba hepatocelulárního karcinomu (HCC) je součástí multimodální léčby a spočívá v resekci jater nebo transplantaci. Bohužel jen 30 % nemocných s HCC je primárně chirurgicky řešitelných. Indikace k operaci vychází z biologického stavu pacienta, rozsahu onemocnění, funkce jaterního parenchymu a zbytkového objemu jater. U jaterních resekcí volíme anatomické resekce. U nedostatečného zbytkového objemu jater máme možnost etapových výkonů ke zvýšení resekability HCC. Transplantace jater řeší nejen vlastní HCC, ale i pokročilé základní onemocnění (cirhózu) jater a vychází především z Milánských indikačních kritérií. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na pokročilosti HCC. U HCC zachycených v počátečním stadiu je 5leté přežití nemocných 60–80 %. U pacientů, u kterých nelze z různých důvodů provést radikální resekci nebo transplantaci jater, jsou možné paliativní, dnes především termoablační metody nebo transarteriální chemoembolizace nebo radioembolizace. U některých nemocných pak lze po embolizačních metodách provést resekci nebo transplantaci jater.
Surgical treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) is part of multimodal treatment and consists of liver resection or transplantation. Unfortunately, only 30% of patients with HCC are primarily surgically treatable. The indication for surgery is based on the patient‘s biological condition, the extent of the disease, the function of the liver parenchyma and the residual volume of the liver. For liver resections, we choose anatomical resections. In case of insufficient residual volume of the liver, we have a possibility of staged procedures to increase the resectability of HCC. Liver transplantation solves not only the HCC itself, but also advanced underlying liver disease (cirrhosis) and is based primarily on the Milan indication criteria. The long-term results of surgical treatment depend on the progress of HCC. In HCC detected in the initial stage, the five-year survival of patients is 60–80%. In patients in whom radical resection or transplantation of the liver cannot be performed for various reasons, palliative methods, today mainly thermoablation, or transarterial chemoembolization or radioembolization are possible. In some patients, liver resection or transplantation can be performed after embolization.
- Klíčová slova
- paliativní chirurgické výkony,
- MeSH
- hepatektomie metody MeSH
- hepatocelulární karcinom * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- paliativní medicína metody MeSH
- transplantace jater metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hlavním cílem léčby lokálně pokročilého adenokarcinomu žaludku či gastroezofageální junkce je zlepšit kvalitu života, zmírnit symptomy onemocnění a prodloužit celkové přežití pacientů. Obvyklou terapií do první linie léčby zůstává kombinace chemoterapeutik na bázi platinového derivátu, eventuálně s trastuzumabem u nádorů exprimujících receptor pro lidský epidermální růstový faktor 2 (human epidermal growth factor receptor 2, HER2). Nově se i do první linie dostává imunoterapie pembrolizumabem. Standardní terapie druhé a vyšší linie je mnohem méně definována, kdy obvyklým režimem u pacientů v dobrém výkonnostním stavu zůstává paclitaxel s ramucirumabem, eventuálně monoterapie na bázi taxanu, irinotecanu či capecitabinu. U pacientů s mikrosatelitovou instabilitou či defektem mismatch repair genů je možností volby pembrolizumab. Ve třetí linii je nově k dispozici trifluridin/tipiracil jako léčebný standard. Níže uvedený text si klade za cíl shrnout současný léčebný algoritmus lokálně pokročilého či metastazujícího adenokarcinomu žaludku a gastroezofageální junkce.
The goals of the treatment of the gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma is the quality of life, symptoms palliation and improvement in the overall survival. The generally recommended regimen in the first line setting is the chemotherapy combination based on platinum derivates (cisplatin or oxaliplatin) eventually with trastuzumab in tumors with HER2 overexpression. Nowadays, pembrolizumab is also the treatment of choice in the first line. The standard regimen in the second and later lines is much less defined. For patients in good performance status paclitaxel with ramucirumab remains generally recommended treatment of choice eventually monotherapy with taxane, irinotecan or capecitabine. In patients with MSI-H (microsatellite instability-high) or dMMR (deficient mismatch repair) tumors pembrolizumab is the treatment of choice. In third line of the treatment trifluridine/tipiracil is the new treatment standard. The aim of this article is to summarize the current treatment strategy of the locally advanced or metastatic gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma.
Léčba nemalobuněčného plicního karcinomu je často spojena s nutností řešit některé komplikující faktory provázející toto onemocnění. Tento článek v přehledu popisuje problematiku a řešení těch nejčastěji vídaných obtíží pacientů (mimo obecných onkologických obtíží jako je bolest či malnutrice). Konkrétně se zabývá tématem hemoptýzy, syndromu horní duté žíly, obstrukcí dýchacích cest tumorem, maligními výpotky, respirační insuficiencí, tromboembolickými onemocněními, hyponatremií, hyperkalcemií, kostními a mozkovými metastázami. Jeho snahou je v krátkosti představit praktické možnosti řešení těchto komplikací.
Treatment of non-small cell lung cancer is often associated with the need to treat some of the complicating factors associated with the disease. This article outlines the issues and solutions to the most commonly seen patient problems (except general cancer problems such as pain or malnutrition). Specifically, it deals with haemoptysis, upper vena cava syndrome, tumor airway obstruction, malignant effusions, respiratory insufficiency, thromboembolic diseases, hyponatraemia, hypercalcemia, bone and brain metastases. Its aim is to introduce the practical possibilities of solving these complications.
- MeSH
- hemoptýza etiologie terapie MeSH
- hyperkalcemie etiologie terapie MeSH
- hyponatremie etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů farmakoterapie radioterapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * komplikace MeSH
- obstrukce dýchacích cest etiologie terapie MeSH
- paliativní medicína metody MeSH
- perikardiální efuze etiologie terapie MeSH
- pleurální výpotek etiologie terapie MeSH
- respirační insuficience etiologie terapie MeSH
- syndrom horní duté žíly etiologie terapie MeSH
- tromboembolie etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Zatímco terminální paliativní péče se soustředí především na management symptomů bezprostředního umírání, časná paliativní péče poskytuje příležitost pacientovi a jeho blízkým dobře se orientovat v trajektorii onemocnění, získat podporu pro vyrovnání se s diagnózou, zvýšit kvalitu rozhodování mezi alternativami postupu tak, aby zvolené postupy odpovídaly hodnotám a preferencím pacienta. Důraz se klade na realistická očekávání výsledku léčby i včasnou anticipaci dalšího vývoje. Článek se zaměřuje na přehled evidence o efektu paliativní a podpůrné intervence, porovnává různé používané spouštěcí mechanizmy pro konzilium paliatra a věnuje se obsahu práce paliativního týmu. Je popsáno založení a integrace konziliárního paliativního týmu v terciární nemocnici. Na ilustrativní kazuistice je vysvětlen průběh rozhovoru o cílech léčby a dopad na plán další péče. Paliativní péče je obecně uznávaným a doporučovaným standardem kvality péče o pacienty se závažným onemocněním a v České republice je třeba rozšířit její dostupnost pro pacienty hospitalizované ve zdravotnických zařízeních akutní péče.
While terminal palliative care focuses primarily on the management of symptoms of immediate dying, early palliative care provides an opportunity for the patient and his loved ones to understand the trajectory of the illness, to receive support for coping with the diagnosis, increase the quality of decision-making to match the patient's values and preferences. The emphasis is on realistic expectations of the outcome of treatment and timely anticipation of further disease course. The paper focuses on an overview of the evidence of palliative and supportive interventions, comparing the different trigger mechanisms for palliative intervention and presents the content of the intervention of the palliative team. The establishment and integration of the consultative palliative team in the tertiary hospital is described. An illustrative care report describes the goals of care conversation and its impact on advance care planning. Palliative care is widely accepted and recommended standard of high quality care for seriously ill patients. In the Czech Republic, it is necessary to extend its availability for patients hospitalized in acute care setting.
- Klíčová slova
- limitace léčby, cíl léčby,
- MeSH
- cíle MeSH
- dříve vyslovené přání MeSH
- lidé MeSH
- pacientova přání ohledně budoucí terapie * MeSH
- paliativní medicína * metody MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
