66letý hypertonik bez jiných závažných komorbidit a s výbornou kvalitou života prodělal komunitní infekci dolních cest dýchacích/plic. Empirická antibiotická léčba řízená jeho praktickým lékařem vedla k postupnému zlepšení stavu, ústupu obtíží a kontrole infekce. Přibližně po čtrnácti dnech jej však opět vyhledal pro nebolestivý nápadný ikterus, postupně progredující námahovou až klidovou dušnost a intermitentní bolesti na hrudi. Vzhledem k zjevné závažnosti aktuálního zdravotního stavu byl neprodleně odeslán k ambulantnímu vyšetření do regionální nemocnice a odtud ještě týž den k hospitalizaci do Fakultní nemocnice v Plzni. Kazuistika popisuje a diskutuje komplikovaný průběh a management relativně vzácného onemocnění.
A sixty six-year old man with a history of arterial hypertension and excellent quality of life was successfully treated for community-acquired pneumonia with an empirical antibiotic in the outpatient setting. However he developed painless jaundice, progressive dyspnoea and intermittent chest pain about two weeks later. He sought his GP who immediately referred him to the regional hospital. Next, he was transferred to the Teaching Hospital in Pilsen due to a worsening condition shortly after the ambulatory examination. The case report describes and discusses the complicated course and management of a rare disease.
- MeSH
- aglutinace MeSH
- akutní koronární syndrom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- autoimunitní hemolytická anemie * diagnóza imunologie patologie terapie MeSH
- autoprotilátky diagnostické užití MeSH
- balónková koronární angioplastika využití MeSH
- Coombsův test MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- enzymy aktivující komplement fyziologie MeSH
- erytrocyty MeSH
- hemolýza fyziologie účinky léků MeSH
- imunoglobulin M diagnostické užití MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- koronární stenóza MeSH
- lidé MeSH
- oxygenoterapie MeSH
- plazmaferéza MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika prezentuje raritní případ opakovaných atak významné hypotenze s dalšími příznaky systémového onemocnění a diskutuje o příslušných diagnostických postupech a léčebných opatřeních.
The case report presents a rare case of repeated paroxysms of significant hypotension with other clinical signs of systemic illness and discusses appropriate diagnostic methods and therapeutic management.
- MeSH
- bolest etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory komplikace MeSH
- echokardiografie využití MeSH
- erytém etiologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hemodynamika MeSH
- hospitalizace MeSH
- hypotenze * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mastocyty cytologie imunologie sekrece MeSH
- mediátory zánětu MeSH
- noradrenalin terapeutické užití MeSH
- obstrukce výtoku ze srdeční komory * diagnóza komplikace MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prognóza MeSH
- sinusová tachykardie diagnóza etiologie MeSH
- systémová mastocytóza * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hlavními pilíři v léčbě těžké sepse a septického šoku jsou promptní a adekvátní hemodynamická resuscitace, cílená antibiotická léčba, odstranění nebo drenáž zdroje infekce a podpora orgánových funkcí. Navzdory adekvátní léčbě a technologicky vyspělým možnostem orgánové podpory však mortalita sepse zůstává nepřiměřeně vysoká. Vývoj podpůrných tzv. „anti-sepsis“ léčebných opatření byl však dosud s více než 30 negativními klinickými studiemi neúspěšný. Recentní pokroky v pochopení patofyziologie sepse nicméně formulovaly patogenetická paradigmata umožňující vývoj nových léčebných konceptů. Tento článek stručně diskutuje perspektivní léčebné směry na principu nových poznatků patogeneze sepse a septického šoku.
The cornerstones of therapy for sepsis and septic shock remain the prompt and adequate hemodynamic resuscitation, administration of antibiotics that target the pathogen, removal or drainage of an infected source and organ support. Despite adequate treatment and advanced life-support, the mortality remains high. However, the development of adjunctive anti-sepsis therapies has been challenging, with more than 30 unsuccessful drug trials. Fortunately, recent advances in our understanding of the sepsis pathophysiology revealed new pathogenic paradigms, and, thus, provided new exciting therapeutic concepts. In this review, we briefly discuss emerging pathogenesis-based strategies for treating severe sepsis and septic shock.
- Klíčová slova
- mimotělní očišťovací metody,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cytokiny sekrece MeSH
- endotoxiny genetika škodlivé účinky MeSH
- hemodiafiltrace MeSH
- hemofiltrace MeSH
- hemoperfuze MeSH
- imunologická tolerance MeSH
- imunosupresivní léčba * MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- komplement MeSH
- lidé MeSH
- mediátory zánětu MeSH
- multiorgánové selhání * imunologie prevence a kontrola MeSH
- receptory rozpoznávající vzory antagonisté a inhibitory fyziologie terapeutické užití MeSH
- sepse * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Sepse a septický šok představují celosvětově významný medicínský i socioekonomický problém. V současnosti je obecně přijímán dvoufázový koncept významného porušení imunitní homeostázy v sepsi s enormní aktivací imunitních mechanismů v jejím úvodu s následnou kompenzatorní reakcí, při níž je kompromitována většina funkcí na nejrůznějších úrovních vrozené i získané imunity. Aktuální poznatky však ukazují na simultánní aktivaci prozánětlivých a protizánětlivých pochodů již v samotném úvodu systémového zánětu. Tato sekundární alterace obranných mechanismů, vedoucí ke snížené rezistenci k primárně málo virulentním nozokomiálním a oportunním patogenům a ke „chronické“ multiorgánové dysfunkci, může být příčinou zvýšené morbiditya mortality kriticky nemocných. Tento přehledový článek se stručnou formou zabývá právě dysregulací imunitní odpovědi nemocných v sepsi/septickém šoku, jejími konsekvencemi, diagnostickými možnostmi a možnými terapeutickými intervencemi.
Sepsis and septic shock represent an important medical and socio-economic burden worldwide. The double-phased concept of significant immune homeostasis impairment in sepsis has generally been accepted. In this theory, the initial phase is characterized by enormous activation of immune system followed by the compen-satory phase resulting in profound immunosuppression. However, this paradigm has recently been challenged and the concept of simultaneous pro-inflammatory, anti-inflammatory and adaptive immunity suppressing response occurring early in sepsis has been introduced. These immune alterations leading to the failure to combat relatively avirulent, nosocomial and opportune pathogens, and prolonged multiorgan dysfunction seem to be a major cause of increased morbidity and mortality in critically ill patients. This review briefly summarizes the current concept of sepsis-induced immune deregulation and discusses diagnostic tools and emerging immune-based therapeutic interventions.
- MeSH
- adaptivní imunita MeSH
- B-lymfocyty MeSH
- bakteriální proteiny fyziologie MeSH
- buněčná imunita fyziologie MeSH
- buňky NK MeSH
- CD4-pozitivní T-lymfocyty MeSH
- cytokiny MeSH
- dendritické buňky fyziologie MeSH
- homeostáza * fyziologie MeSH
- imunitní systém - jevy * fyziologie MeSH
- interleukin-7 MeSH
- lidé MeSH
- mediátory zánětu MeSH
- membránové proteiny MeSH
- monocyty fyziologie MeSH
- neutrofily fyziologie MeSH
- přirozená imunita MeSH
- průtoková cytometrie MeSH
- receptory imunologické * fyziologie klasifikace MeSH
- sepse * imunologie MeSH
- septický šok * imunologie MeSH
- T-lymfocyty fyziologie MeSH
- virové proteiny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Meningokoková onemocnění představují skupinu závažných infekčních nemocí způsobených kmeny baktérie Neisseria meningitidis. Mohou probíhat pod různými klinickými obrazy a jejich nebezpečí spočívá v rychlosti průběhu nemoci a vysoké smrtnosti. Zásadní je včasné rozpoznání příznaků a zahájení antibiotické léčby. Ochranu před těmito chorobami poskytuje očkování.
Meningococcal diseases are severe infectious diseases that are caused by bacteria Neisseria meningitidis. These infections can present with several distinct clinical pictures. They are characteristic by rapid progress of the disease and high mortality rate. Early recognition of their symptoms and commencement of proper antibiotic treatment are crucial. Vaccination offers the possibility of prevention.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meningokokové infekce * diagnóza farmakoterapie mortalita MeSH
- mladiství MeSH
- Neisseria meningitidis * izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- patologické stavy, příznaky a symptomy MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Akutní poškození ledvin není izolovaným onemocněním. Rostoucí důkazy ukazují, že i mírné formy akutního poškození ledvin mohou vyvolat poruchy vzdálených orgánů, včetně srdce, plic, jater a mozku. Mortalita pacientů s akutním poškozením ledvin, kteří jsou komplikováni multiorgánovou dysfunkcí, zůstává navzdory pokrokům v metodách náhrady funkce ledvin vysoká (40–60 %). Předpokládá se, že takto nepřijatelně vysoká úmrtnost je přinejmenším zčásti důsledkem nepříznivého vlivu akutního poškození ledvin na funkci vzdálených orgánů. Z těchto důvodů probíhá v současnosti intenzivní výzkum mechanizmů, které se v patogenezi obousměrných interakcí mezi ledvinami a vzdálenými orgány uplatňují. Výsledky zejména experimentálních studií prokazují klíčovou úlohu imunitních, metabolických a humorálních cest, kterými akutní poškození ledvin ovlivňuje funkci vzdálených orgánů a mortalitu. Jejich přesnější pochopení je nástrojem k vývoji efektivních léčebných strategií k přetnutí bludného kruhu meziorgánových patomechanizmů. Článek diskutuje stručně současné poznatky o kardiovaskulárních důsledcích akutního poškození ledvin.
Acute kidney injury is not an isolated event. Emerging evidence suggests that even mild acute kidney injury induces distant organ dysfunction to the heart, lung, liver and brain. Despite recent advances in renal replacement therapy, mortality of patients developing acute kidney injury and complicated by multiorgan dysfunction is 40–60%. It is believed that this unacceptable mortality rate stems, at least partly, from the distant organ effects of acute kidney injury. Therefore, there has been a surge of interest in elucidating mechanisms underlying complex and bidirectional nature of interconnection between acute kidney injury and distant organ dysfunction. Accumulating data indicate that acute kidney injury can trigger several immune, metabolic and humoral pathways, thus potentially contributing to distant organ dysfunction and overall morbidity and mortality. Better insights into bidirectional and synergistic pathways linking acute kidney injury and cardiovascular dysfunction might open the window for new therapeutic approaches that interrupt this vicious circle. Here, we briefly discuss the rationale for and current understanding of the bidirectional relationship between acute kidney injury and cardiovascular problems.
- MeSH
- akutní poškození ledvin * klasifikace komplikace MeSH
- cytokiny MeSH
- kardiorenální syndrom * MeSH
- kardiovaskulární nemoci * MeSH
- komorbidita * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Sepsis is the most common cause of acute kidney injury (AKI). There has been a growing body of evidence demonstrating the association between worsening of kidney function during sepsis and the risk of short- and long-term mortality. AKI in sepsis is associated with poor outcome and independently predicts increased mortality. Sepsis-associated AKI may therefore serve as a biomarker of adverse physiological events that portends worse outcome. Conversely, the important role of sepsis among intensive care unit patients with nonseptic AKI is increasingly being recognized. Indeed, sepsis represents a significant contributing factor to the overall mortality and incomplete recovery of kidney function in subjects who developed nonseptic AKI. Because AKI portends such an ominous prognosis in sepsis and vice versa, there has been a surge of interest in elucidating mechanisms underlying the complex and bidirectional nature of the interconnections between AKI, sepsis and multiorgan dysfunction. Accumulating data indicate that AKI can trigger several immune, metabolic and humoral pathways, thus potentially contributing to distant organ dysfunction and overall morbidity and mortality. The expanding population of patients with sepsis and AKI, and the associated excess mortality provide a strong basis for further research aimed at addressing more rigorously all potentially modifiable factors to reduce this burden to patients and health care systems. Better insights into bidirectional and synergistic pathways linking sepsis and AKI might open the window for new therapeutic approaches that interrupt this vicious circle. Here, we discuss the rationale for and the current understanding of the bidirectional relationship between AKI and sepsis.
- MeSH
- akutní poškození ledvin epidemiologie etiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání etiologie MeSH
- náhrada funkce ledvin škodlivé účinky MeSH
- sepse komplikace MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- hormony kůry nadledvin * MeSH
- lidé MeSH
- plicní nemoci MeSH
- plicní ventilace MeSH
- syndrom dechové tísně * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
