- MeSH
- analýza krevních plynů MeSH
- hypoxie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- respirační insuficience * diagnóza epidemiologie patofyziologie terapie MeSH
- resuscitace metody MeSH
- sepse * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- syndrom dechové tísně diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- umělé dýchání klasifikace škodlivé účinky MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- abdominální katastrofa,
- MeSH
- drenáž metody MeSH
- hojení ran * fyziologie MeSH
- infekce chirurgické rány chirurgie farmakoterapie komplikace MeSH
- nutriční podpora MeSH
- obvazy klasifikace normy MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sepse farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- zvedání a polohování pacientů MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sepse představuje heterogenní dynamický syndrom, jehož podstatou je závažná orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitele na infekci. Klíčovou úlohu v reakci na infekční inzult hraje patofyziologie imunitního systému, jak vrozená, tak získaná imunitní odpověď při rozvoji sepse či septického šoku, který představuje nejtěžší formu této nozologické jednotky. Nekontrolovaná a pozdě diagnostikovaná infekce může fatálně ovlivnit i doposud zdravé jedince, zvýšeně náchylní jsou chroničtí pacienti s komorbiditami. Dramaticky nejvíce ohroženou skupinu představují kriticky nemocní pacienti všech věkových skupin se selháváním základních životních funkcí na jednotkách intenzivní péče. Rychlá a efektivní diagnostika hrozícího rozvoje septického stavu je pro zvládnutí nemoci a dobrý klinický výsledek rozhodující. Současná medicína využívá celou řadu diagnostických možností od stále důležité a neopomenutelné pečlivé anamnézy až po nejsložitější laboratorní, funkční či zobrazovací metody. Výraznou pomoc při časném rozpoznání sepse představují biomarkery, které by ideálně měly být komplexní pro časnou diagnostiku, prognózu, stratifikaci rizika onemocnění a jeho léčbu. Autoři v prezentaci předkládají výsledky studií zaměřené na dva parametry, které jsou levné, rychle dostupné a jsou součástí rutinně indikovaného vyšetření krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem krevních buněk. Frakce nezralých trombocytů a granulocytů jsou předmětem zájmu klinických i výzkumných pracovníků při předpovědi zánětlivého procesu i v predikci tíže onemocnění a mortality. Následující text shrnuje dosavadní poznatky o nezralých formách krevních destiček a nezralých granulocytech v problematice sepse u pacientů v prostředí intenzivní péče.
Sepsis is a heterogeneous dynamic syndrome characterized by severe organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. The innate and adaptive immune response plays a key role in the response to infectious insult in the development of sepsis or septic shock, the most severe form of this nosological entity. Uncontrolled and late diagnosed infection can be fatal even in previously healthy individuals, chronic patients with comorbidities have an increased risk of developing sepsis. Critically ill patients of all ages with failure of basic life functions in intensive care units are the most at risk group. Rapid and effective diagnosis of impending septicemia is crucial for disease management and good clinical outcome. Modern medicine uses a range of diagnostic options from the ever-important and unforgettable anamnesis taking to the most sophisticated laboratory, functional or imaging methods. Biomarkers play an important aid in the early recognition of sepsis and should ideally be comprehensive for early diagnosis, prognosis, disease risk stratification and treatment. This review article notes two parameters that are inexpensive, rapidly available, and part of the routinely indicated blood count with differential blood cell budget. Immature platelet and granulocyte fractions are of interest to clinicians and researchers in the diagnosis of sepsis and in the prediction of disease severity and mortality. The following text summarizes the current knowledge about immature platelet and immature granulocyte forms, mainly in the field of sepsis in intensive care patients.
- MeSH
- časná diagnóza * MeSH
- granulocyty fyziologie patologie MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sepse * diagnóza patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- trombocytopenie diagnóza krev patologie MeSH
- trombocyty fyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Přes pokroky v medicíně zůstává sepse i v 21. století jedním z hlavních faktorů, které se podílejí na morbiditě a mortalitě v dětském věku. Problematika sepse u dětí má svá specifika. Cílem článku je popsat přehlednou a ucelenou formou definici, etiologii, epidemiologii, patofyziologii, klinický obraz, diagnostiku a úvodní fázi terapie sepse u dětí mimo novorozenecký věk.
Despite advances in medicine, even in the 21st century, sepsis remains one of the main factors contributing to morbidity and mortality in childhood. The issue of sepsis in children has its own specifics. The aim of the article is to describe in a clear and comprehensive form the definition, etiology, epidemiology, pathophysiology, clinical picture, diagnosis and initial phase of treatment of sepsis outside the newborn age.
- MeSH
- antibakteriální látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- hemodynamika MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- sepse * diagnóza farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- septický šok diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVES: To examine the effect of premorbid β-blocker exposure on mortality and organ dysfunction in sepsis. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: ICUs in Australia, the Czech Republic, and the United States. PATIENTS: Total of 4,086 critical care patients above 18 years old with sepsis between January 2014 and December 2018. INTERVENTION: Premorbid beta-blocker exposure. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: One thousand five hundred fifty-six patients (38%) with premorbid β-blocker exposure were identified. Overall ICU mortality rate was 15.1%. In adjusted models, premorbid β-blocker exposure was associated with decreased ICU (adjusted odds ratio, 0.80; 95% CI, 0.66-0.97; p = 0.025) and hospital (adjusted odds ratio, 0.83; 95% CI, 0.71-0.99; p = 0.033) mortality. The risk reduction in ICU mortality of 16% was significant (hazard ratio, 0.84, 95% CI, 0.71-0.99; p = 0.037). In particular, exposure to noncardioselective β-blocker before septic episode was associated with decreased mortality. Sequential Organ Failure Assessment score analysis showed that premorbid β-blocker exposure had potential benefits in reducing respiratory and neurologic dysfunction. CONCLUSIONS: This study suggests that β-blocker exposure prior to sepsis, especially to noncardioselective β blockers, may be associated with better outcome. The findings suggest prospective evaluation of β-blocker use in the management of sepsis.
- MeSH
- APACHE MeSH
- beta blokátory škodlivé účinky farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- odds ratio MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Nový Jižní Wales MeSH
- Spojené státy americké MeSH
BACKGROUND: Meropenem dosing for septic critically patients is difficult due to pathophysiological changes associated with sepsis as well as supportive symptomatic therapies. A prospective single-center study assessed whether fluid retention alters meropenem pharmacokinetics and the achievement of the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) targets for efficacy. METHODS: Twenty-five septic ICU patients (19 m, 6f) aged 32-86 years with the mean APACHE II score of 20.2 (range 11-33), suffering mainly from perioperative intra-abdominal or respiratory infections and septic shock (n = 18), were investigated over three days after the start of extended 3-h i.v. infusions of meropenem q8h. Urinary creatinine clearance (CLcr) and cumulative fluid balance (CFB) were measured daily. Plasma meropenem was measured, and Bayesian estimates of PK parameters were calculated. RESULTS: Eleven patients (9 with peritonitis) were classified as fluid overload (FO) based on a positive day 1 CFB of more than 10% body weight. Compared to NoFO patients (n = 14, 11 with pneumonia), the FO patients had a lower meropenem clearance (CLme 8.5 ± 3.2 vs 11.5 ± 3.5 L/h), higher volume of distribution (V1 14.9 ± 3.5 vs 13.5 ± 4.1 L) and longer half-life (t1/2 1.4 ± 0.63 vs 0.92 ± 0.54 h) (p < 0.05). Over three days, the CFB of the FO patients decreased (11.7 ± 3.3 vs 6.7 ± 4.3 L, p < 0.05) and the PK parameters reached the values comparable with NoFO patients (CLme 12.4 ± 3.8 vs 11.5 ± 2.0 L/h, V1 13.7 ± 2.0 vs 14.0 ± 5.1 L, t1/2 0.81 ± 0.23 vs 0.87 ± 0.40 h). The CLcr and Cockroft-Gault CLcr were stable in time and comparable. The correlation with CLme was weak to moderate (CLcr, day 3 CGCLcr) or absent (day 1 and 2 CGCLcr). Dosing with 2 g meropenem q8h ensured adequate concentrations to treat infections with sensitive pathogens (MIC 2 mg/L). The proportion of pre-dose concentrations exceeding the MIC 8 mg/L and the fraction time with a target-exceeding concentration were higher in the FO group (day 1-3 f Cmin > MIC: 67 vs 27%, p < 0.001; day 1%f T > MIC: 79 ± 17 vs 58 ± 17, p < 0.05). CONCLUSIONS: These findings emphasize the importance of TDM and a cautious approach to augmented maintenance dosing of meropenem to patients with FO infected with less susceptible pathogens, if guided by population covariate relationships between CLme and creatinine clearance.
- MeSH
- antibakteriální látky metabolismus farmakokinetika MeSH
- APACHE MeSH
- Bayesova věta MeSH
- dospělí MeSH
- farmakokinetika * MeSH
- jednotky intenzivní péče organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meropenem metabolismus farmakokinetika MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie patofyziologie MeSH
- vodní a elektrolytová rovnováha účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Acute kidney injury is a common complication in critically ill patients with sepsis and/or septic shock. Further, some essential antimicrobial treatment drugs are themselves nephrotoxic. For this reason, timely diagnosis and adequate therapeutic management are paramount. Of potential acute kidney injury (AKI) biomarkers, non-protein-coding RNAs are a subject of ongoing research. This review covers the pathophysiology of vancomycin and gentamicin nephrotoxicity in particular, septic AKI and the microRNAs involved in the pathophysiology of both syndromes. PubMED, UptoDate, MEDLINE and Cochrane databases were searched, using the terms: biomarkers, acute kidney injury, antibiotic nephrotoxicity, sepsis, miRNA and nephrotoxicity. A comprehensive review describing pathophysiology and potential biomarkers of septic and toxic acute kidney injury in septic patients was conducted. In addition, five miRNAs: miR-15a-5p, miR-192-5p, miR-155-5p, miR-486-5p and miR-423-5p specific to septic and toxic acute kidney injury in septic patients, treated by nephrotoxic antibiotic agents (vancomycin and gentamicin) were identified. However, while these are at the stage of clinical testing, preclinical and clinical trials are needed before they can be considered useful biomarkers or therapeutic targets of AKI in the context of antibiotic nephrotoxicity or septic injury.
- MeSH
- akutní poškození ledvin chemicky indukované diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- antibakteriální látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- gentamiciny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ledviny účinky léků patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mikro RNA analýza MeSH
- sepse komplikace diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- vankomycin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- makrocirkulace,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- Escherichia coli patogenita MeSH
- hypoxie MeSH
- kolitida chirurgie diagnóza mikrobiologie MeSH
- komorbidita MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- mediátory zánětu MeSH
- multiorgánové selhání diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- peritonitida chirurgie diagnóza mikrobiologie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- resuscitace MeSH
- sepse * chirurgie diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace ošetřování patofyziologie terapie MeSH
- septický šok * chirurgie etiologie farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce etiologie MeSH
- vazokonstriktory aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The effect of premorbid β-blocker exposure on clinical outcomes in patients with sepsis is not well characterized. We aimed to examine the association between premorbid β-blocker exposure and mortality in sepsis. METHODS: EMBase, MEDLINE, and Cochrane databases were searched for all studies of premorbid β-blocker and sepsis. The search was last updated on 22 June 2019. Two reviewers independently assessed, selected, and abstracted data from studies reporting chronic β-blocker use prior to sepsis and mortality. Main data extracted were premorbid β-blocker exposure, mortality, study design, and patient data. Two reviewers independently assessed the risk of bias and quality of evidence. RESULTS: In total, nine studies comprising 56,414 patients with sepsis including 6576 patients with premorbid exposure to β-blockers were eligible. For the primary outcome of mortality, two retrospective studies reported adjusted odds ratios showing a reduction in mortality with premorbid β-blocker exposure. One study showed that premorbid β-blocker exposure decreases mortality in patients with septic shock. Another study showed that continued β-blockade during sepsis is associated with decreased mortality. CONCLUSION: This systematic review suggests that β-blocker exposure prior to sepsis is associated with reduced mortality. There was insufficient data to conduct a bona fide meta-analysis. Whether the apparent reduction in mortality may be attributed to the mitigation of catecholamine excess is unclear. TRIAL REGISTRATION: PROSPERO, CRD42019130558 registered June 12, 2019.
