- Klíčová slova
- abdominální katastrofa,
- MeSH
- drenáž metody MeSH
- hojení ran * fyziologie MeSH
- infekce chirurgické rány chirurgie farmakoterapie komplikace MeSH
- nutriční podpora MeSH
- obvazy klasifikace normy MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sepse farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- zvedání a polohování pacientů MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
PURPOSE OF THE STUDY No study has so far been published in the Czech Republic that would try to at least estimate the costs associated with revision total knee arthroplasties (TKA). The purpose of our study was to determine the total costs of primary and revision TKA for aseptic and septic failure and to determine the structure of costs, all with respect to a single workplace in the Czech Republic. MATERIAL AND METHODS The group included a total of 43 patients aged 55 to 82 years, of whom 23 (53.5%) with primary TKA implantation, 10 (23.3%) patients with revision surgery for aseptic failure, and 10 patients for septic failure of TKA. The costs of TKA were calculated retrospectively, factoring in all the items of reported care sent to the health insurance company system. The resulting costs reflected the appropriate payments in CZK based on the point value in the year concerned. RESULTS The average costs of uncomplicated primary TKA implantation amounted to CZK 136,279; the surgical treatment of aseptic failure of TKA was CZK 189,634; and the surgical treatment of septic failure of TKA was CZK 296,189. In all the evaluated cases, the highest cost item was the material of the implant (43.5 to 54.2% of the total costs), followed by the bed costs (19.8 to 21.6%), and the third highest cost item being the performance of surgery (13.6 to 16.5%). The costs of the physician ́s services represented 12.8 to 14.7% of the total costs and 23.6 to 33.8% of the costs of the implants. The costs associated with the treatment of infection by multiple-stage reimplantation were 5.4 times higher than when DAIR (revision surgery with debridement, irrigation, original implant retention) was used. The average costs of inpatient rehabilitation accounted for CZK 23,046 and the insurance company reimbursed on average CZK 33,544 for a 4-week therapeutic spa treatment. DISCUSSION The finding that the revision TKA is several times more expensive than the primary TKA and that the multiple-stage total knee reimplantation is the most expensive corresponds with the literature. In the Czech Republic, the dominant cost item is the cost of the implant, namely in the total costs of both the primary and revision TKA, with the revision implants in our study being on average 2.1 times more expensive than the implants used for primary implantation. Besides, the costs of implants also considerably differ across countries. The costs of the physician ́s services ranked 4th in the list of cost items, which does not correspond with the data reported in Western Europe or the US. Conversely, the least difference was observed in the costs of preoperative preparation and auxiliary examinations. CONCLUSIONS We have concluded in our study that the average costs of the total knee replacement for aseptic failure were 1.9 times higher than the costs of primary surgery. The average costs of treatment for septic failure (two-stage procedure) were 2.7 times higher compared to primary surgery. In case of aseptic failure, the costs of total knee reimplantation were 2.7 times higher compared to the replacement of only polyethylene liner in case of instability and osteosynthesis in case of periprosthetic fracture, with components retention. The costs of septic failure therapy were 5.4 times higher in multiple-stage reimplantation compared to revision surgery with debridement, irrigation and original implant retention.
- MeSH
- infekce chirurgické rány ekonomika komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- pooperační péče ekonomika MeSH
- reoperace * ekonomika MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene * ekonomika MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- tabulky MeSH
Kazuistika popisuje případ 73letého pacienta, který byl indikován k implantaci totální endoprotézy pravé kyčle pro artrózu třetího stupně. Operace i pooperační průběh probíhal bez komplikací. V časném pooperačním období, již na rehabilitačním oddělení se objevily známky zánětu operační rány. Za aseptických podmínek byla provedena nekrektomie rány a následná resutura dehiscence v lokální anestezii. Operační rána i přes veškerou snahu dále neprospívala, a tak byl pacient indikován k resutuře operační rány v celkové anestezii. Během léčby byl proveden stěr z rány na kultivaci a citlivost s výsledkem Staphylococcus epidermidis. Dle výsledků kultivace a citlivosti byla změněna antibiotická léčba. Kontrolní stěry z rány po reoperaci byly již sterilní, taktéž i drény z rány, které byly poslány na mikrobiologii.
A case report describes the case of a 73-year-old patient who was indicated for a total right hip endoprosthesis by reason ofa grade 3 coxarthrosis. The operation and the postoperative course were without complications. There were signs of surgicalwound in the early postoperative period at the rehabilitation department. Under aseptic conditions, necrectomy of the woundand subsequent re-suturing of the dehiscence was performed in local anaesthesia. The surgical wound, despite all the efforts,did not progress well, so the patient was indicated for re-suturing of the surgical wound under general anaesthesia. During thetreatment, a wound swab was performed for cultivation and sensitivity, with Staphylococcus epidermidis as a result. Accordingto the cultivation results and sensitivity, the antibiotic treatment was changed. Control wound swabs after the reoperation werealready sterile, as well as the wound drains which were sent to a microbiology lab.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- debridement metody MeSH
- hojení ran * fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- infekce chirurgické rány chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- náhrada kyčelního kloubu * metody ošetřování trendy MeSH
- ortopedické výkony metody ošetřování škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace * chirurgie ošetřování terapie MeSH
- senioři MeSH
- Staphylococcus epidermidis izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska. Autoři prezentují zkušenost s endoskopicky asistovanou otevřenou repozicí a interní fixací zlomenin kloubního výběžku dolní čelisti. Své výsledky demonstrují v retrospektivní studii 33 pacientů s jednostrannou subkondylární zlomeninou, kteří podstoupili v letech 2010–2015 tento operační výkon. Hodnocena byla dosažená repozice a fixace, stabilita okluze 12 měsíců po operaci a dále přítomnost komplikací. Výsledky. Vyhovující repozice (anatomické či fyziologické) bylo dosaženo u 31 pacientů. Stabilita okluze byla zhoršena u jednoho pacienta (následkem kondylární resorpce). Z komplikací dominovaly zánětlivé komplikace (4 pacienti) a přechodná paréza lícního nervu (3 pacienti). Poruchy funkce čelistního kloubu nebyly zaznamenány u žádného pacienta. Závěr. Endoskopicky asistovaná otevřená repozice a interní fixace je alternativou klasických chirurgických přístupů, vyžaduje však specializované instrumentarium a zkušený operační tým.
Background: The authors present their experience with endoscopy assisted open reduction and internal fixation of condylar fractures of the mandible. Their results are presented in a retrospective study of 33 patients with unilateral subcondylar fracture, who underwent a surgical procedure between 2010 and 2015. Reduction and fixation, stability of occlusion 12 months after the operation and also presence of complications were evaluated. Results: Satisfactory reduction (anatomic or physiologic) was achieved in 31 patients. Stability of occlusion was worse in 1 patient (due to condylar absorption). Complications included mainly inflammatory complications (4 patients) and temporary paresis of the facial nerve (3 patients). Impaired function of temporomandibular joint was not reported in any of the patients. Conclusion: Endoscopy assisted open reduction and internal fixation is an alternative to classical surgical procedures, however it requires special instrumentarium and experienced surgical team.
- MeSH
- délka operace MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie * metody MeSH
- fraktury mandibuly * chirurgie radiografie MeSH
- infekce chirurgické rány epidemiologie komplikace MeSH
- kostní destičky MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění nervus facialis epidemiologie komplikace MeSH
- processus condylaris mandibulae chirurgie zranění MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- temporomandibulární kloub fyziologie MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody přístrojové vybavení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zubní okluze MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antibiotická profylaxe metody škodlivé účinky MeSH
- císařský řez * metody škodlivé účinky MeSH
- incidence MeSH
- infekce chirurgické rány epidemiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- NOTES - transluminální endoskopická chirurgie (natural orifice transluminal endoscopic surgery), transgastrická apendektomie, transvaginální apendektomie, transluminální (transvaginální) cholecystektomie, transvaginální hernioplastika, transvaginální jaterní, brániční, ovariální a peritoneální biopsie, transvaginální nefrektomie, jaterní resekce, splenektomie, transgastrická cholecystektomie, transanální rektální resekce,
- MeSH
- chirurgické nástroje * klasifikace trendy využití MeSH
- endoskopické operace přirozenými otvory * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- infekce chirurgické rány * etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- laparoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce chirurgické rány komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- infekce v ráně * komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- osteomyelitida komplikace MeSH
- otevřené fraktury * chirurgie komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Příspěvek vysvětluje princip a funkci VAC systému včetně návodu k jeho aplikaci a obsluhování, dále shrnuje jeho indikace a kontraindikace s přihlédnutím k využití ve všeobecné chirurgii
Úvod: Kouření má negativní vliv na výsledky chirurgických zákroků obecně: zvyšuje riziko komplikací a zpomaluje hojení. Materiál a metodika: Sledovali jsme plicní komplikace a komplikace při hojení rány (infekce, dehiscence) včetně délky hospitalizace u 877 pacientů, přijatých k plánovanému chirurgickému zákroku na III. chirurgickou kliniku 1. LF UK a FN Motol s ohledem na jejich kuřácký status: současných kuřáků bylo 32 % (279/877), bývalých 31 % (274/877) a nekuřáků 37 % (324/877). Výsledky: Plicní komplikace byly statisticky významně častější u kuřáků (3,9 %) než u nekuřáků (0,9 %), p<0,001. Incidence ranných infekcí byla 7,5 % mezi kuřáky a 4,6 % mezi nekuřáky. K dehiscenci rány došlo u 3,6 % kuřáků a 2,8 % nekuřáků, bez statistické významnosti. Počet dní postoperativní hospitalizace byl u současných kuřáků stejně jako u nekuřáků 3 dny, ale u těch, kteří přestali kouřit, klesal se stoupajícím počtem dnů abstinence: při 31–90 dnech abstinence: 7,0 dne, při 91–183 dnech abstinence 5,5 dne a při abstinenci nad 184 dnů trvala postoperativní hospitalizace 3 dny. Mezi kuřáky si 93 % přálo po operaci již nekouřit. Závěr: Naše práce potvrdila lepší průběh hojení a menší výskyt plicních komplikací u nekuřáků oproti současným kuřákům, pro posouzení detailního vlivu počtu nekuřáckých dní před operací byly počty našich pacientů příliš malé. Plánovaná operace je nevyužívanou příležitostí k motivaci přestat kouřit, ideálně co nejdelší dobu před plánovaným chirurgickým zákrokem.
Introduction: Smoking has a negative impact on the outcome of surgical procedures. Smoking leads to higher risk of postoperative complications and it delays wound healing. Materials and methods: We observed pulmonary complications, wound healing complications, and the length of the postoperative hospitalization period of 877 patients admitted for elective surgery.. Patients were divided according to their smoking status in to 3 groups: the current smokers were 32% (279/877), the former smokers 31% (274/877) and the non-smokers 37% (324/877). Results: Pulmonary complications occurred more frequently in the smoking group (3.9%) compared to the non-smoking group (0.9%), p<0,001. The incidence of wound infections was 7.5% in the smoking group compared to 4.6% in the non-smoking group. Wound dehiscence occurred in 3.6% patients in the smoking group, respectively 2.8% in the non-smoking group, without statistical significance. The number of postoperative hospitalisation days was 3 days for both smokers and non-smokers, but it decreased inversely to number of smoke-free days before the surgery for those who stopped smoking: those abstinent for 31–90 days were hospitalized for 7.0 days, those abstinent for 91–183 were hospitalized for 5.5 days, and for those abstinent over 184 days the postoperative hospitalization was, again, 3 days. Among the current smokers, 93% preferred to stay smoke-free after the surgery. Conclusions: Our results support better surgery outcomes for non-smokers. However, our sample was not large enough to assess the impact of the number of preoperative smoke-free days. An elective surgery seems to be an unused occasion to motivate smokers to stop smoking, preferably, as soon as possible before the surgery date.
- Klíčová slova
- plánovaná chirurgie, plicní komplikace,
- MeSH
- břišní stěna chirurgie MeSH
- dehiscence operační rány MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- hojení ran MeSH
- hrudní chirurgické výkony MeSH
- infekce chirurgické rány komplikace MeSH
- kouření * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- manželský stav MeSH
- odvykání kouření MeSH
- plicní nemoci komplikace MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- předoperační období MeSH
- prospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň vzdělání MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Osteomyelitida prvního metatarzu po scarf osteotomii je raritní komplikace. Kazuistika popisuje případ 60letého pacienta. Měl provedenou scarf osteotomii prvního metatarzu jako součást komplexního operačního výkonu na předonoží. Pooperační průběh do odstranění stehů byl bez komplikací. Následně se rozvinula časná infekce v ráně, postupně se vznikem osteomyelitidy prvního metatarzu. Stav byl řešen opakovanými revizemi, odstraněním kovů, débridementem, odstraněním sekvestru a aplikací antibiotik lokálně i celkově. Pro neuspokojivý výsledek byl pacient odeslán k dalšímu řešení na vyšší pracoviště, kde podstoupil další výkony s aplikací lokálních nosičů – kostního cementu s antibiotiky a následnou spongioplastikou. Dva roky od provedení první operace je pacient bez známek infekce, podle rtg s prohojením metatarzu, ale s výsledkem není spokojen. Má mírné bolesti při chůzi. Osteomyelitida vzniklá jako komplikace operace předonoží je raritní, avšak je třeba na ni myslet při recidivě povrchní infekce. Její následná léčba je velmi problematická a zdlouhavá. Zásadní je radikální přístup s odstraněním kovového materiálu, débridementem a aplikací lokálních nosičů antibiotik Vhodná je konzultace vyššího pracoviště.
Osteomyelitis of the first metatarsal after scarf osteotomy is a rare complication. This case report describes a 60 year old patient after scarf osteotomy of the first metatarsal as a part of a complex forefoot deformity surgery. The postoperative progress was without complications until removal of stitches. Subsequently the wound become infected, and osteomyelitis of the first metatarsal gradually developed. The response to this complication involved repeated revisions, removal of metals, debridement, removal of necrotic tissue and both local and systemic application of antibiotics. With the outcome being unsatisfactory, the patient was sent for further treatment to higher status instutution, where he underwent further surgeries with application bone cement with antibiotics and subsequent spongioplasty. Two years after the primary surgery, the patient is without signs of infection and, according to X-ray examinations, with a healed but deformed metatarsal, but he is not satisfied with the result. He suffers from mild pain while walking. Osteomyelitis arising as a complication of forefoot surgery is a rare but it needs to be kept in mind when superficial infections relapse. Its subsequent treatment is very difficult and lengthy. Radical approach with removal of metallic material, debridement and application of local antibiotic carriers is fundamental. It is appropriate to consult a higher status institution.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- debridement MeSH
- deformity nohy (od hlezna dolů) * chirurgie MeSH
- dehiscence operační rány MeSH
- implantované léky MeSH
- infekce chirurgické rány komplikace mikrobiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metatarzus chirurgie MeSH
- osteomyelitida * farmakoterapie komplikace MeSH
- osteotomie * metody škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- recidiva MeSH
- reoperace MeSH
- Staphylococcus aureus izolace a purifikace MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
