Úvod: Penetrující poranění hrudníku, břicha a nebo obou dutin současně jsou spojena s vysokým rizikem výskytu život-ohrožujícího poranění nitrodutinových orgánů. Většina nemocných vyžaduje akutní operaci. Při dostupnosti miniinvazivní techniky je u hemodynamicky stabilizovaných nemocných indikována ke stanovení rozsahu poranění tak i k terapii torakoskopická nebo laparoskopická intervence. Cíl studie: Retrospektivní analýza incidence, diagnostiky a léčení penetrujících poranění hrudníku, břicha a sdružených torakoabdominálních poranění ošetřených v traumatologickém centru. Nemocní, metoda a výsledky: Bylo vyhodnoceno celkem 195 zraněných s penetrujícím poraněním hrudníku, břicha nebo obou dutin současně, hospitalizovaných v TC FNKV v Praze od roku 1999 do roku 2010. Z nich bylo 177 (91 %) mužů. Z celkového počtu bylo 102 (53 %) zraněných s penetrujících poranění břicha, 71 (36 %) s poraněním hrudníku a 22 (11 %) se sdruženým poranění hrudníku a břicha. Převažovalo bodné poranění (173, tj. 89 % zraněných). Střelné poranění bylo příčinou pronikajícího inzultu u 22 pacientů. V diagnostice bylo v poslední době u stabilizovaných zraněných použito MDCT. U 171 zraněných byla indikována akutní torakotomie, nebo torakotomie. U sdružených poranění obou dutin byla provedena buď torakotomie a laparotomie, nebo torakofrenolaparotomie. Videotorakoskopie nebo laparoskopie byla provedena u 21 (11 %) nemocných. Při operační revizi zemřeli 2 zranění na ireverzibilní hemoragický šok, další 2 zranění zemřeli na septické komplikace při střelném poranění břicha. Závěr: Incidence penetrujících poranění hrudníku, břicha nebo obou dutin současně je u nás relativně nízká. K akutní torakotomii a nebo laparotomii jsou indikováni zranění s nestabilní hemodynamikou. Miniinvazivní postup má diagnostický a léčebný přínos u stabilního zraněného. Diagnostická torakoskopie a laparoskopie vede k průkazu některých poranění (bránice, trávicí trubice). Léčebně lze miniivazivní metodu využít k ošetření zdroje krvácení a k cílené drenáži. Neoperační postup je metodou volby u vybrané skupiny hemodynamicky stabilních zraněných s bodným poraněním, se zajištěním monitorace stavu zraněného včetně radiodiagnostiky.
Introduction: Penetrating thoracic or abdominal or combined injuries are associated with high risk of life-threatening intraabdominal or intrathoracic organ injury. Most patients require acute surgery. When miniinvasive technique is available, thoracoscopic or laparoscopic intervention is indicated in hemodynamically stable patients to evaluate severity of the injury, as well as to treat the condition. Aim of the Study: Retrospective analysis of incidence, diagnostics and treatment of penetrating thoracic and abdominal injuries and combined thoracoabdominal injuries in a Trauma centre. Patients, Methods and Results: A total of 195 patients with penetrating thoracic, abdominal or combined injuries, who were hospitalized in the FNKV (Královské Vinohrady Faculty Hospital) Trauma centre in Prague from 1999 to 2010, were included in the study. The study group included 177 (91%) males. Out of the total, 102 patients (53%) suffered from penetrating abdominal injuries, 71 (36%) from thoracic injuries and 22 (11%) from combined, thoracoabdominal injuries. The majority of injuries were stab injuries (173, i.e. 89% of the patients). 22 subjects, the penetrating injury was caused by shot injuries. In stable patients, MDCT has been lately used to establish the diagnosis. In 171 subjects, acute thoracotomy or thoracotomy was indicated. Patients with combined injuries of the both cavities were indicated either for thoracotomy and laparotomy or thoracophrenolaparotomy. Videothoracoscopy or laparoskopy was conducted in 21 (11%) of the subjects. During the surgical revision, two subjects exited due to ireversible hemorrhagic shock, further 2 subjects died because of septic complications following shot abdominal injuries. Conclusion: Incidence of penetrating thoracic, abdominal or combined thoracoabdominal injuries is fairly rare in our country. Subjects with unstable hemodynamic conditions are indicated for acute thoracotomy or laparotomy. Miniinvasive procedures have diagnostic and therapeutic benefit in stable patients. Diagnostic thoracoscopy and laparocopy provides evidence of some injuries (diaphragm, alimentary tract). Therapeutically, miniinvasive methods may be used to manage the source of bleeding and for targeted drainage. Non-surgical procedure is the method of choice in a selected group of hemodynamically stable patients with stab injuries, with monitoring of the patient’s condition, including the use of x-ray imaging.
Úvod: Zavedení warfarinu do prevence a léčby tromboembolické nemoci přineslo na jedné straně významné snížení výskytu tromboembolických komplikací, na druhé straně ale stoupá počet hemoragických komplikací, které musí často řešit chirurgická pracoviště. Cíl, materiál a metody: Cílem studie byla retrospektivní analýza hemoragických komplikací u 184 nemocných hospitalizovaných na chirurgické klinice FNKV v letech 2000–2008 po předávkování warfarinem. Při krvácení do GIT byla z diagnostických a léčebných metod užita endoskopie horní nebo dolní části traktu, při podezření na krvácení do peritonea spirální CT. Výsledky: Nejčastější komplikací bylo krvácení do GIT charakteru hematemézy, melény nebo enteroragie, které jsme pozorovali u 147 pacientů, tj. v 79,9 %. Zdroj byl endoskopicky lokalizován v horní části GIT u 76 pacientů, tj. v 51,7 %, v dolní části traktu byl zdroj nalezen u 26 pacientů, tj. v 17,7 % a u 45 pacientů, tj. v 30,6 % zdroj nebyl nalezen. U 10 nemocných se jednalo o krvácení do měkkých tkání, u 7 nemocných byl pozorován hematom v m. rectus abdominis, u 8 pacientů bylo nalezeno hemoperitoneum a/nebo retrohemoperitoneum, u 3 nemocných byla krvácením postižena střevní stěna nebo její závěs a u 3 nemocných vznikl intraparenchymový hematom v játrech nebo ve slezině. Ze 184 nemocných bylo 165 léčeno konzervativně (89,7 %), 19 nemocných bylo operováno (10,3 %). U 14 z nich si krvácení vyžádalo laparotomii pro příznaky NPB, v ostatních 5 případech byly provedeny odlehčující incize a evakuace hematomů. Úhrnná letalita byla 7/184, tj. 3,8 %, při konzervativní léčbě zemřelo 5 nemocných, při chirurgické léčbě 2 nemocní. Závěr: Nekontrolovaná warfarinizace může způsobit závažné komplikace, které mohou ohrozit i život nemocného. Léčba proto vyžaduje dostatečnou informovanost pacientů o možných komplikacích léčby a pravidelné laboratorní kontroly INR testu.
Introduction: Introduction of warfarin use in prevention and treatment of thromboembolic diseases resulted in lower rates of thromboembolic complications, however, on the other hand, it has been associated with increased incidence of hemorrhagic complications, which often require surgical management. Aim, Material, Methods: The aim of the study was a retrospective analysis of hemorrhagic complications in 184 patients, hospitalized in the FNKV (Královské Vinohrady Faculty Hospital) Surgical Clinic during 2000–2008, following warfarin overdose. The following diagnostic or treatment methods were used: endoscopy of the upper or lower GIT in GIT hemorrhages and spiral CT when peritoneal bleeding was suspected. Results: GIT bleeding, such as hematemesis, melena, enterorrhagy, was the commonest complication observed in 147 patients, ie. 79.9%. Upper GIT was identified as the source of bleeding in 76 subjects, i.e. 51.7%, lower GIT was the identified source in 26 subjects, ie. 17.7%, and the source remained unidentified in 45 patients, ie. in 30.6%. 10 patients suffered from soft tissue bleeding, m. rectus abdominis hematoma was detected in 7 subjects, hemoperitoneum and/or retrohemoperitoneum was identified in 8 subjects. Intestinal wall or its intestinal peritoneum was affected in 3 subjects and 3 patients suffered from liver or splenic intraparenchymal hematoma. Out of the total of 184 patients, 165 subjects were treated conservatively (89.7%), 19 subjects underwent surgery (10.3%), including 14 laparotomies for acute abdomen symptoms and 5 incisions with removal of hematomas. Overall lethality rate was 7/184, ie. 3.8%, 5 subjects undergoing conservative treatment and 2 subjects undergoing surgery exited. Conclusion: Uncontrolled warfarin administration may cause serious, even life- threatening complications. Therefore, patients undergoing warfarin therapy should be adequately informed about potential complications and regular INR monitoring is required.
- MeSH
- chemický průmysl ekonomika klasifikace trendy MeSH
- Evropská unie MeSH
- obchod trendy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
