BACKGROUND: Endocardial catheter ablation (CA) has limited long-term benefit for persistent and longstanding persistent atrial fibrillation (PersAF/LSPAF). We hypothesized hybrid epicardial-endocardial ablation (HA) would have superior effectiveness compared to CA, including repeat (rCA), in PersAF/LSPAF. METHODS: CEASE-AF (NCT02695277) is a prospective, multi-center, randomized controlled trial. Nine hospitals in Poland, Czech Republic, Germany, United Kingdom, and the Netherlands enrolled eligible participants with symptomatic, drug refractory PersAF and left atrial diameter (LAD) > 4.0 cm or LSPAF. Randomization was 2:1 to HA or CA by an independent statistician and stratified by site. Treatment assignments were masked to the core rhythm monitoring laboratory. For HA, pulmonary veins (PV) and left posterior atrial wall were isolated with thoracoscopic epicardial ablation including left atrial appendage exclusion. Endocardial touch-up ablation was performed 91-180 days post-index procedure. For CA, endocardial PV isolation and optional substrate ablation were performed. rCA was permitted between days 91-180. Primary effectiveness was freedom from AF/atrial flutter/atrial tachycardia >30-s through 12-months absent class I/III anti-arrhythmic drugs except those not exceeding previously failed doses. It was assessed in the modified intention-to-treat (mITT) population who had the index procedure and follow-up data. Major complications were assessed in the ITT population who had the index procedure. Thirty-six month follow-up continues. FINDINGS: Enrollment began November 20, 2015 and ended May 22, 2020. In 154 ITT patients (102 HA; 52 CA), 75% were male, mean age was 60.7 ± 7.9 years, mean LAD was 4.7 ± 0.4 cm, and 81% had PersAF. Primary effectiveness was 71.6% (68/95) in HA versus 39.2% (20/51) in CA (absolute benefit increase: 32.4% [95% CI 14.3%-48.0%], p < 0.001). Major complications through 30-days after index procedures plus 30-days after second stage/rCA were similar (HA: 7.8% [8/102] versus CA: 5.8% [3/52], p = 0.75). INTERPRETATION: HA had superior effectiveness compared to CA/rCA in PersAF/LSPAF without significant procedural risk increase. FUNDING: AtriCure, Inc.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Thorakoskopická radiofrekvenční ablace technikou "single stage" je metodou léčby perzistující a dlouhodobě perzistující fibrilace síní (FS) nabízející možnost pro pacienty jinak neřešitelné konvenční katétrovou radiofrekvenční ablací. Prezentujeme úvodní soubor pacientů po zavedení nové metody na našem pracovišti. Metody: Celkem 52 pacientů ve věku 61,82 ± 9,7 roku podstoupilo v období září 2016 – březen 2019 single stage hybridní ablaci (thorakoskopická izolace plicních žil a „box lesion“ následovaná katétrovým ověřením efektu chirurgické části výkonu) pro symptomatickou perzistující a dlouhodobě perzistující FS s výrazně dilatovanou levou síní 57,9 ± 11,0 mm. Výsledky: Střední doba výkonu dosahovala 232 minut a střední doba hospitalizace byla 10 dnů. Při propuštění mělo 52 pacientů (100 %) sinusový rytmus. Šestiměsíční kontrolu absolvovalo 48 z 52 pacientů (92,3 %). Při první kontrole po třech měsících od výkonu bylo 41 ze 48 (85,4 %) pacientů bez záchytu FS, při druhé kontrole po 6 měsících bylo bez FS 38 ze 44 dále sledovaných pacientů (86,4). Akutní komplikace byla zaznamenána 1× perforace levé síně řešená úspěšně suturou a 1× tranzitorní ischemická ataka bez trvalých následků. Pozdní komplikace 1× masivní plicní embolizace, 1× atrioezofageální píštěl. Nebyl zaznamenán žádný periprocedurální infarkt myokardu ani cévní mozková příhoda s trvalými následky. Závěr: Hybridní thorakoskopická a katétrová ablace v jednom sezení je účinná a relativně bezpečná miniinvazivní metoda léčby dlouhodobě perzistující fibrilace síní.
Introduction: Single stage thoracoscopic radiofrequency ablation (RFA) is a treatment method for persistent and long-term persistent atrial fibrillation (AF) offering the possibility for patients otherwise inconsolable by conventional catheter RFA. We present a pilot group of patients after the introduction of the new method at our clinical center. Patients group: A total of 52 patients aged 61.82 ± 9.7 years underwent single stage hybrid ablation (thoracoscopic isolation of pulmonary veins and box lesion followed by catheter verification of the surgical procedure effectivness) for symptomatic persistent and long-term persistent AF with significantly dilated left atrium 57.9 ± 11.0mm in the period September 2016-March 2019. Results: The median duration of the procedure was 232 minutes and the median duration of hospitalization was 10 days. At discharge, 52 patients (100%) had sinus rhythm. 48 of 52 patients (92.3%) had a 6-month follow-up. 41 of 48 (85.4%) and 38 of 44 (86.4%) of patients were AF free at 3-month and 6-month follow-up, respectively. Acute complications were: one left atrial perforation resolved successfully by suture and one transient ischaemic attack without permanent sequelae. Late complications involved one massive pulmonary embolization and an atrioesophageal fistula. There was no periprocedural myocardial infarction or stroke with permanent sequelae. Conclusion: Hybrid thoracoscopic-catheter ablation performed during one procedure is an effective and relatively safe mini-invasive method of treatment for long-term persistent atrial fibrillation.
- Klíčová slova
- thorakoskopická ablace, hybridní single stage ablace,
- MeSH
- fibrilace síní * chirurgie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Primární tumory perikardu jsou extrémně vzácná onemocnění se špatnou prognózou. Zpočátku jsou klinicky němé, jejich růst a diseminace do okolí vede k rozvoji často nespecifických obtíží. Prezentovaná kazuistika popisuje případ pacienta s vysoce nediferencovaným maligním sarkomatoidním tumorem perikardu, poukazuje na obtížnou diagnostiku tumorů perikardu a zdůrazňuje nutné rychlé zahájení jejich cílené terapie. Onemocnění se u daného pacienta v úvodu projevuje progredující dušností s bolestmi na hrudi. Při standardních vyšetřeních je zjištěna nově fibrilace síní s rychlou odpovědí komor, dále perikardiální výpotek, který progreduje a dospěl až k nutnosti perikardiocentézy. Opakovanými vyšetřeními s využitím řady zobrazovacích metod je vyjádřeno podezření na maligní onemocnění perikardu. Následně je provedena histologická verifikace z minitorakotomie, která podezření potvrzuje. Stav pacienta rychle progreduje a ještě před možným zahájením léčby dochází k jeho úmrtí.
Primary pericardial tumors are an extremely rare disease with poor prognosis. Initially they are clinically mute and their growth and dissemination to surrounding structures lead to a development of often unspecific health problems. The presented case report describes the case of a patient with highly undifferentiated malignant sarcomatoid pericardial tumor, refers to the difficult diagnostics of pericardial tumors and emphasizes the need of the earliest initiation of the therapy as possible. In the presented patient, the illness started with progressing dyspnea and chest pain. During the standard examination, atrial fibrillation with rapid ventricular response was detected. Also pericardial effusion, progressing and eventually leading to the necessity of pericardiocentesis. After repeated examinations using a range of imaging methods, a malignant pericardium disorder was suspected. Subsequently, this was verified histologically through mini-thoracotomy, which confirmed the suspicion. The patient’s health condition rapidly deteriorated and resulted in death before possible treatment.
- Klíčová slova
- minithorakotomie,
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- echokardiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrilace síní diagnóza etiologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- kardiogenní šok etiologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádory srdce * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- opožděná diagnóza MeSH
- perikard * patologie MeSH
- perikardiální efuze diagnóza etiologie MeSH
- perikardiocentéza MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- srdce diagnostické zobrazování MeSH
- srdeční komory patologie MeSH
- srdeční selhání diagnóza etiologie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování terapie MeSH
- znovupřijetí pacienta MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Breast cancer can be diagnosed easily in most cases. However, occasionally, we are faced with some conditions that can mimic it. These may include inflammations, benign tumors, cysts, hematomas, or, more rarely, focal necrosis. CASE PRESENTATION: This report presents a case of focal breast necrosis following myocardial revascularization with the left internal mammary artery, which is a very rare condition, with only few cases described in the literature. The necrosis becomes usually apparent a few days or weeks after the surgery and is often coincidental with the dehiscence of sternotomy with necrosis of wound edges. As it mostly affects the skin, it can be easily recognized. Also, our patient developed a dehisced sternotomy shortly after the surgery but there were no obvious objective changes on the breast. The condition was first dominated only by non-specific subjective symptom-pain. Later, a lump in the breast occurred, when the sternotomy had already healed. Moreover, an enlarged lymph node was palpable in the axilla. Because of non-typical symptoms, the condition was suggestive of breast cancer for a relatively long time. The patient had suffered from a very strong pain until she was treated by mastectomy with a good clinical result. CONCLUSIONS: Mammary necrosis following the coronary artery bypass is rare. In most cases, it manifests on the skin shortly after the surgery concurrently with dehisced sternotomy, so it can be easily diagnosed. However, in sporadic cases, the symptoms may occur later and may mimic breast cancer. Our objective is to raise awareness of this rare condition.
- MeSH
- koronární bypass škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mamární tepny chirurgie MeSH
- nádory prsu diagnóza etiologie MeSH
- nekróza MeSH
- prognóza MeSH
- prsy krevní zásobení patologie chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
V kazuistice prezentujeme případ pacienta, který byl vyšetřen v akutní ambulanci Kliniky interní, geriatrie a praktického lékařství pro bolesti v oblasti hrudníku. Zobrazovacími metodami je u něj stanovena diagnóza disekce aorty typu A a pacient je následně akutně operován. Kazuistika poukazuje na nutnost důsledné diferenciální diagnostiky a urgentního řešení vzniklé situace u této nepříliš četné diagnózy.
This report presents case of the patient coming to acute ambulance of Internal, geriatrics and general medicine clinic for newlyappeared chest pain. Aortic dissection type A was found by using imaging methods and acute surgery followed immediately.This case report stresses the necessarity of careful differential diagnostics and urgent solution in patients with this relatively rarediagnosis.
Úvod: Ischemická choroba srdeční patří mezi nejčastější kardiovaskulární onemocnění vůbec. Kombinace ischemické choroby srdeční a stenózy karotických tepen svědčí pro rozsáhlé aterosklerotické postižení a je nepříznivým prognostickým ukazatelem. U nemocných s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstupují karotickou endarterektomii, existuje zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu během tohoto výkonu. Na druhé straně se uvádí vyšší riziko vzniku cévní mozkové příhody u nemocných, kteří podstoupí revaskularizaci myokardu a mají zároveň významnou stenózu karotidy. Abychom předešli těmto závažným komplikacím, je možné ve vybraných případech provést revaskularizaci myokardu a karotickou endarterektomii v jedné době. Materiál a metodika: Během pětiletého období, od ledna 2010 do prosince 2014, jsme u 54 pacientů (46 mužů, 8 žen, průměrný věk 70,3 roku, v rozmezí 52–85 let) provedli v jedné době karotickou endarterektomii a revaskularizaci myokardu. Jednalo se o nemocné s ischemickou chorobou srdeční, kteří měli současně významné postižení karotických tepen. Sledovali jsme demografi cká a klinická data, jako je prodělaný infarkt myokardu, hypertenze, diabetes, hyperlipidemie, onemocnění tepen dolních končetin a kuřáctví. Vyšetření karotických tepen bylo provedeno pomocí ultrazvuku a CT angiografi e. Kombinovaná operace byla provedena v celkové anestezii. Nejdříve byla provedena karotická endarterektomie a poté revaskularizace myokardu. Výsledky: Průměrná doba hospitalizace byla 14,5 dne (7–95 dnů). Z celého souboru zemřel jeden nemocný na následky nekrózy tračníku. Hospitalizační mortalita tedy činila 1,9 %. V souvislosti s výkonem jsme nezaznamenali žádný infarkt myokardu. Jeden nemocný se symptomatickou stenózou karotidy měl přechodný neurologický defi cit. Jednou bylo nutné pro známky srdečního selhávání po operaci zavést intraaortální balonkovou kontrapulsaci. Poruchu hojení sternotomie jsme zaznamenali u pěti operovaných. Sedmnáct pacientů mělo paroxysmální fi brilaci síní, patnáct pacientů mělo přechodný psychosyndrom a jeden nemocný byl revidován pro pooperační krvácení. Závěr: Na základě našich zkušeností a výsledků můžeme říct, že současné provedení karotické endarterektomie a revaskularizace myokardu je u těchto vysoce rizikových pacientů bezpečnou a účinnou metodou léčby.
Introduction: Coronary artery disease is the most frequent cardiovascular disease at all. Combination of coronary and carotid artery disease due to multisystem atherosclerosis is an indicator of impaired prognosis. Patients with existing coronary artery disease who undergo carotid endarterectomy (CEA) are at high risk of developing perioperative myocardial infarction. There is also increased risk of perioperative stroke in patients with severe carotid artery stenosis who undergo coronary artery bypass grafting (CABG). There is possibility to perform simultaneous CEA/CABG in selected cases to prevent these severe complications. Materials and methods: During 5-year period, between January 2010 and December 2014, 54 patients (46 males, 8 females, mean age 70.3 years, range 52–85) underwent simultaneous CEA/CABG surgery for signifi - cant coexisting carotid and coronary artery disease in our institution. Demographic and clinical characteristics of the patients as well as a history of previous myocardial infarction, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, peripheral arterial disease and smoking were recorded. Carotid pathology was diagnosed by ultrasound scan and CT angiography. The combined procedures were performed with the patients under general anesthesia. The CEA was completed fi rst, and then CABG was performed. Results: The mean postoperative hospital stay was 14.5 days (range 7–95 days). We recorded one death due to colon necrosis in our group of patients. The hospitalization mortality was 1.9%. There was no perioperative myocardial infarction. One patient with symptomatic unilateral carotid stenosis developed reversible ischemic neurologic defi cit. One patient required intraaortic balloon counterpulsation as a result of postoperative heart failure. We observed impaired wound healing in 5 patients. Other perioperative morbidity included atrial fi brillation in 17 patients, transient delirium in 15 patients and postoperative hemopericardium in 1 patient. Conclusion: According to our experiences and results, the simultaneous performance of CEA and CABG in patients with severe coexisting carotid artery disease who require coronary revascularization has proved to be a safe and effi cacious operative strategy in these high-risk patients.
- MeSH
- ateroskleróza komplikace patologie MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- ischemická choroba srdeční epidemiologie chirurgie MeSH
- karotická endarterektomie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu * metody statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- stenóza arteria carotis epidemiologie chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
V transplantačním centru v Brně bylo provedeno 417 ortotopických transplantací jater v období od 2. 2. 1983 do 1. 12. 2011. Graft vs host disease (GVHD) byla diagnostikována pouze v jednom případě (0,24 %). Autoři popisují případ 59leté ženy, u které byla transplantace jater provedena pro sekundární biliární cirhózu po iatrogenním poškození ductus choledochus při cholecystectomii. U pacientky se po transplantaci jater rozvinul kožní exantém provázený průjmy s následnou leukopenií a rozvojem septického šoku. Diagnóza GVHD byla ověřena kožní biopsií a podpořena stanovením přítomnosti podílu dárcovských buněk v periferní krvi příjemce (chimerizmus). V léčbě byly použity vysoké dávky glukokortikoidů, udržování co nejnižších účinných hladin tacrolimu, podání imunoglobulinů, anti-CD25 mAbs, symptomatická terapie (faktor stimulující granulocyty, antibiotika, antivirotika). I přes velmi komplikovaný průběh se pacientka subjektivně i objektivně zlepšila a příznaky GVHD postupně odezněly. Stav byl však provázen výraznou leukopenií s rozvojem septického stavu. Výše uvedená terapie vedla k postupné úpravě jak klinického stavu, tak laboratorních výsledků a možnosti propuštění po 77 dnech od transplantace. Po následujících 10 dnech však dochází k novému výskytu kožních projevů, které po navýšení glukokortikoidů a redukci dávky blokátorů kalcineurinu opět ustoupily. Tento stav již nebyl provázen leukopenií ani septickým stavem. Nemocná byla opětovně hospitalizována 252. den po transplantaci s rozvojem srdečního selhání s biopticky prokázanou virovou myokarditidou. Pacientka je nyní 10 měsíců po transplantaci jater bez klinických známek GVHD s dobrou funkcí jaterního štěpu.
417 orthotopic transplants were carried out at the Brno transplant centre between 2 February 1983 and 1 December 2011. Graft-versus-host disease (GVHD) was diagnosed in a single case (0.24%). The authors describe the case of a 59-year-old woman who underwent liver transplant due to secondary biliary cirrhosis following iatrogenic damage of the ductus choledochus during cholecystectomy. Following the liver transplant, the patient developed skin exanthem accompanied by diarrhoea, followed by leukopenia and septic shock development. The GVHD diagnosis was tested by skin biopsy and supported by determining the presence of the proportion of donor cells in the recipient's peripheral blood (chimerism). The treatment involved applying high doses of glucocorticoids, maintaining the lowest possible effective levels of tacrolimus, administering immunoglobulins, anti- CD25 mAbs, and symptomatic therapy (factor stimulating granulocytes, antibiotics and antivirotics). Despite the very complicated course, the patient improved both subjectively and objectively and the GVHD symptoms gradually subsided. However, the condition was accompanied by a distinctive leukopenia with sepsis developed. The above-mentioned therapy resulted in a gradual improvement of both the clinical condition and the laboratory results as well as in the discharge after 77 days from the transplant. However, after another 10 days skin symptoms reoccurred, which subsided again after increasing glucocorticoids and reducing the dose of calcineurin inhibitors. This condition was accompanied by neither leukopenia nor sepsis. The patient had recovered again by the 252nd day after the transplant with heart failure involving bioptically proven viral myocarditis. The patient is now 10 months after the liver transplant without any GVHD clinical symptoms and with good functioning of the liver graft.
- MeSH
- cholecystektomie škodlivé účinky MeSH
- exantém imunologie komplikace MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- jaterní cirhóza komplikace terapie MeSH
- leukopenie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida farmakoterapie komplikace virologie MeSH
- nemoc štěpu proti hostiteli diagnóza etiologie komplikace MeSH
- průjem imunologie komplikace MeSH
- recidiva MeSH
- septický šok imunologie komplikace MeSH
- srdeční selhání komplikace terapie MeSH
- takrolimus aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- transplantace jater imunologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The case of re-use of a previously transplanted heart after brain death of the first recipient is reported. The second recipient was a 60-year-old man who suffered end-stage ischemic heart disease. The operative and postoperative course was uneventful, with the exception of secondary diabetes. The patient is post-transplantation by more than 10 months and is now in New York Heart Association functional class I. This case confirms the possibility of using this procedure, particularly in the situation when there is a shortage of organ donors.
- MeSH
- dárci tkání zásobování a distribuce MeSH
- dospělí MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt MeSH
- poranění mozku chirurgie MeSH
- reoperace MeSH
- srdeční selhání chirurgie MeSH
- transplantace srdce metody MeSH
- výběr pacientů MeSH
- získávání tkání a orgánů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
V článku je uveden přehled indikací k podání probiotik v oblasti gastroenterologie a hepatologie. Probiotika jsou již nyní důležitou součástí léčby idiopatických střevních zánětů a průjmů. V řadě dalších diskutovaných oblastí byl jejich prospěšný vliv popsán a do budoucna lze předpokládat rozšíření indikací probiotik i u dalších diagnóz.
The article reviews indications for the use of probiotics in the area of gastroenterology and hepatology. Probiotics are already now an important component of treatment of idiopathic bowel inflammation and diarrhea. Their beneficial effect was described in a number of discussed areas and in future we can expect broadening of indications of probiotics in a number of other diagnoses.
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida terapie MeSH
- financování vládou MeSH
- gastrointestinální obsah mikrobiologie účinky léků MeSH
- idiopatické střevní záněty klasifikace terapie MeSH
- jaterní encefalopatie terapie MeSH
- lidé MeSH
- probiotika terapeutické užití MeSH
- průjem klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
