WHO klasifikace tyreoidálních nádorů vstupují do druhého půlstoletí vývoje 5. vydáním. Přijaté změny nepochybně ovlivní znění bioptických a cytopatologických nálezů. Trvalý nárůst informací je v porovnání s předchozím 4. vydáním klasifikace především v úrovni molekulárně biologické. To změnilo pohled na velmi tradiční jednotky – preferovaný název pro polynodózní strumu je (s ohledem na monoklonální povahu některých uzlů) folikulární nodulární tyreoidální nemoc. Odstraněny byly i některé terminologické relikty – název onkocyty nahradil Hürthleho buňky Folikulární adenom má nově podtyp s papilární úpravou (a chybějícími jadernými znaky papilárního karcinomu). V již vžité jednotce NIFTP jsou nově vymezeny podtypy menší než 10 mm a onkocytární. Všechny onkocytární tumory mají arbitrárně stanoven minimální podíl onkocytů na 75 %. Multidisciplinární přístup k léčbě tyreopatií a stratifikace terapeutických postupů podle rizika přineslo zavedení gradingu do řady nosologických jednotek karcinomů papilárního, folikulárního, medulárního. Grading využívající počet mitóz stanoví jejich kvantifikaci na 2 mm2 místo dříve užívaných nejednotných HPF (zorných polí velkého zvětšení). Upřesnění nastalo na podkladě genetických poznatků i v řadě dalších, méně častých diagnóz (např. zařazení spinocelulárního karcinomu mezi anaplastické). V kategorii vzácných nádorů jsou nově formulovány karcinomy salivárního typu se dvěma zástupci: mukoepidermoidním a sekretorickým karcinomem. Kribriformně morulárně upravený karcinom řazený dříve jako varianta karcinomu papilárního je nově oddělen na podkladě imunologického a genetického profilu do nově vzniklé kategorie nádorů nejisté histogeneze. Do této kategorie je zařazen rovněž sklerozující mukoepidermoidní karcinom s eozinofilií. Mikrokarcinom jako samostatná jednotka není v 5. vydání obsažen. Nádor menší než 10 mm musí být charakterizován příslušnými znaky odpovídající kategorie. Thyroblastom nahrazuje terminologicky maligní teratom. Část nově stanovených diagnostických kritérií je uplatnitelná i ve FNAC diagnostice. Nově zavedený grading u některých nosologických jednotek může výjimečně i změnit diagnózu (NIFTP/ EFVPTC/ neinvazivní HG FVPTC), ale především ovlivní volbu terapeutických postupů.
The WHO classification of thyroid tumours enters its second half-century of development with the 5th edition. Adopted changes will undoubtedly affect the wording of biopsy and cytopathological findings. Compared to the previous 4th edition of the classification, the permanent increase in information is mainly at the molecular biological level. This has changed the view of very traditional entities – the preferred name for polynodous goiter is (given the monoclonal nature of some nodules) follicular nodular thyroid disease. Some terminological relics have also been removed – Hürthle cells are definitively referred to as oncocytes. Follicular adenoma has a new subtype with papillary arrangement (and missing nuclear features of papillary carcinoma). In the already used NIFTP unit, subtypes smaller than 10 mm and oncocytic are newly defined. All oncocytic tumours have an arbitrarily set minimum proportion of oncocytes at 75 %. A multidisciplinary approach to the treatment of thyropathies and the stratification of therapeutic procedures according to risk brought about the introduction of grading into several nosological units of papillary, follicular, and medullary carcinomas. Grading using the number of mitoses determines their quantification at 2 mm2 instead of the previously used non-uniform HPFs (high power fields of view). Clarification was made on the basis of genetic findings in a number of other, less frequent diagnoses (e.g. classification of squamous cell carcinoma among anaplastic). Among rare tumors a new category of salivary gland – type carcinomas is formulated with two representatives: mucoepidermoid and secretory carcinoma. Cribriform morular carcinoma previously classified as a variant of papillary carcinoma is newly separated on the basis of the immunological and genetic profile into the newly created category of tumors of uncertain histogenesis. This category also includes sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia. Microcarcinoma as a separate entity is not included in the 5th edition. A tumor smaller than 10 mm must be characterized by the appropriate features of the corresponding category. Thyroblastoma replaces terminologically malignant teratoma from the previous classification. Part of the newly established diagnostic criteria is also applicable in FNAC diagnosis. The newly introduced grading in some nosological units can exceptionally change the diagnosis (NIFTP/EFVPTC/non-invasive HG FVPTC), but above all it will affect the choice of therapeutic procedures.
- MeSH
- biopsie klasifikace MeSH
- cytodiagnostika klasifikace MeSH
- dysgeneze štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- referenční standardy MeSH
- štítná žláza cytologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- uzle štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hodnocení a hlášení tenkojehlových aspirací uzlů štítné žlázy v Bethesda klasifikaci je široce mezinárodně i námi používaným postupem. Revidované již třetí vydání Bethesda systému hlášení tyreoidálních cytopatologií přináší změny terminologické, obsahové a také nové kapitoly. V terminologii je zřejmou změnou odstranění dvouslovných názvů tří kategorií při zachování šesti diagnostických kategorií předchozích verzí – nově: BI – nediagnostický, BIII – atypie blíže neurčená, BIV – folikulární neoplazie. V bližším popisu nálezů v rámci jednotlivých kategorií jsou respektovány terminologické změny přijaté pátým vydáním WHO klasifikace tyreoidálních neoplazií – zejména doporučený název folikulární tyreoidální nodulární nemoc pro nejčastěji zastoupenou kategorii BII – benigní. V samotném hodnocení se v jednotlivých kategoriích promítají diagnostická upřesnění přijatá aktuální WHO klasifikací histopatologických nálezů – pokud jsou v cytologické rovině uplatnitelná. Cílenou pozornost bude třeba věnovat high grade znakům. Revidovaná verze přináší nově kapitoly věnované molekulárnímu došetřování a hodnocení pediatrické populace.
Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has become an established procedure for the basic examination of thyroid nodules, which remain common in our population. The widely used Bethesda system for reporting thyroid cytopathology has undoubtedly contributed to the understanding among clinicians and cytopathologists. Since its publication in 2010, the system’s overall applicability has been tested by many studies and reclassification of follicular thyroid tumours has occurred. The consensus embedded in the latest version of the WHO classification was the impetus for a revision of the very successful Bethesda 2010 system in 2017. We present a brief overview of the changes in the persistent categories of the original classification to the newly established format along with practical recommendations for routine FNAB diagnostics of thyroid lesions.
- MeSH
- histocytologické preparační techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- referenční standardy MeSH
- štítná žláza cytologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie * klasifikace MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- uzle štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- endemická struma MeSH
- hormony štítné žlázy nedostatek toxicita MeSH
- jod nedostatek zásobování a distribuce MeSH
- kongenitální hypotyreóza farmakoterapie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory štítné žlázy chirurgie diagnóza krev MeSH
- štítná žláza * abnormality cytologie diagnostické zobrazování MeSH
- struma diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie krev patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- tyreoiditida MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Tenkojehlová aspirační biopsie (FNAB) se prosadila jako součást základních vyšetření tyreoidálních uzlů, které zůstávají i v naší populaci častým nálezem. Porozumění mezi kliniky a cytopatology nesporně významně napomohla široce mezinárodně akceptovaná klasifikace Bethesda 2010. V průběhu let následujících od jejího zveřejnění byla její použitelnost ověřována mnohými studiemi. Došlo zároveň k reklasifikaci folikulárních tyreoidálních tumorů. Konsensus zakotvený v poslední verzi WHO klasifikace byl impulsem k revizi úspěšně se prosadivší Bethesda 2010 do verze Bethesda 2017. Popis změn v jednotlivých kategoriích původní klasifikace do nově ustavené podoby spolu s praktickými doporučeními pro rutinní denní tenkojehlovou diagnostiku tyreoidálních lézí přinášíme ve stručném přehledu.
Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has become an established procedure for the basic examination of thyroid nodules, which remain common in our population. The widely used Bethesda system for reporting thyroid cytopathology has undoubtedly contributed to the understanding among clinicians and cytopathologists. Since its publication in 2010, the system´s overall applicability has been tested by many studies and reclassification of follicular thyroid tumours has occurred. The consensus embedded in the latest version of the WHO classification was the impetus for a revision of the very successful Bethesda 2010 system in 2017. We present a brief overview of the changes in the persistent categories of the original classification to the newly established format along with practical recommendations for routine FNAB diagnostics of thyroid lesions.
- MeSH
- barvení a značení MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- štítná žláza anatomie a histologie cytologie patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie * metody MeSH
- uzle štítné žlázy diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Tato práce představuje a shrnuje indikace a úskalí peroperačního vyšetřování biopsií z vybraných lokalizací. Hlavní indikací pro peroperační vyšetření při chirurgických výkonech prováděných v oblasti hlavy a krku a v oblasti urogenitální traktu je obyčejně potřeba zhodnotit status resekčních okrajů a posoudit eventuální metastatické postižení lymfatických uzlin, ovšem peroperační biopsie v současnosti začíná nabývat na významu např. i při identifikaci pacientů vhodných pro tzv. "testis-sparing surgery". Časté užití aspirační jehlové biopsie během předoperačního vyšetřování lézí štítné žlázy celkově vedlo k poklesu potřeby peroperačního vyšetřování. Jedinou smysluplnou indikací tak zůstává peroperační vyšetření štítné žlázy v případech, kdy i přes suspekci na maligní proces není z různých důvodů předoperační cytologie provedena. Na stranu druhou, peroperační biopsie jsou na některých pracovištích i nadále rutinně vyžadovány za účelem peroperačního zhodnocení parathyroidálních lézí a to i přes známý fakt, že rozlišení hyperplázie, adenomu a karcinomu příštítného tělíska je často pouze za použití histologie samotné nemožné. Měkotkáňové nádory a nádory kostí jsou relativně vzácné, tedy s peroperační diagnostikou těchto lézí se většina patologů příliš nesetkává. Avšak rozhodnutí chirurga o provedení končetinu šetřícího chirurgického výkonu při malignitách kostí a měkkých tkání je v některých případech zcela závislé na peroperační histologické diagnostice. Přesná diagnóza je ve většině případů možná po korelaci histologie, klinických a radiologických údajů, u vybraných kostních lézí pak může být při diagnostice velmi nápomocné i užití histochemie a/nebo peroperační imunohistochemie.
In this article, indications and pitfalls in frozen section diagnosis in selected organs and systems are discussed. The main indications for frozen section examination of head and neck and genitourinary system lesions are to evaluate the resection margin and the metastatic involvement of lymph nodes. Recently, intraoperative consultation has been introduced for identification of patients who might benefit from testis-sparing surgery. Preoperative fine-needle aspiration has greatly diminished the need for frozen section evaluation of thyroid lesions. The only reasonable indication for intraoperative examination of the thyroid is a lesion suspected of malignancy for which preoperative cytology is not aviable for various reasons. In contrast, frozen section is still routinely requested at many institutions to confirm the presence of parathyroid lesions, although precise differentiation between parathyroid hyperplasia, adenoma, and carcinoma is not possible in most cases by histological assesment alone. Tumors of bone and soft tissue are relatively rare, and most pathologists are unfamiliar with intraoperative consultation of these lesions. However, in many cases, limb-sparing management of bone and soft tissue sarcomas is dependent on intraoperative histological diagnosis. Accurate diagnosis is possible in most instances by correlating the histology with clinical and radiological data. In selected cases, histochemistry and/or intraoperative immunohistochemistry may be helpful in diagnosis of bone lesions.
- MeSH
- biopsie * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku diagnóza patologie MeSH
- nádory měkkých tkání diagnóza patologie MeSH
- paratyreoidea anatomie a histologie patologie MeSH
- peroperační péče * MeSH
- resekční okraje MeSH
- štítná žláza anatomie a histologie cytologie patologie MeSH
- urogenitální systém anatomie a histologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cytodiagnostika * klasifikace metody MeSH
- lidé MeSH
- štítná žláza cytologie patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- standardizace,
- MeSH
- cytologické techniky klasifikace metody normy MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické normy využití MeSH
- endokrinologie klasifikace metody normy MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza klasifikace patologie MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza klasifikace patologie MeSH
- referenční standardy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- štítná žláza cytologie patofyziologie patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Štítna žľaza je zriedkavou lokalizáciou non-Hodgkinovho lymfómu (NHL). Pri lokalizácii NHL mimo LU ide buď o primárny extranodálny NHL, ktorý vznikol v danom tkanive alebo o sekundárny extranodálny NHL, ktorý je v danej lokalizácii metastázou. V nasledujúcom článku opisujeme kazuistiku 72-ročnej pacientky s autoimunitnou tyreoiditídou, indikovanej k chirurgickému zákroku pre podozrenie na nádor vychádzajúci z folikulárneho epitelu štítnej žľazy. Podrobná revízia pôvodného histopatologického nálezu viedla k definitívnej diagnóze infiltrácie štítnej žľazy non-Hodgkinovým B-lymfómom z malých lymfocytov/chronickou lymfocytovou leukémiou (B-NHL/CLL).
Thyroid gland is a rare localization of non-Hodgkin‘s lymphoma (NHL). In extranodal localization, it can be classified as primary extranodal NHL, which has been arised in the tissue, or a secondary extranodal NHL, a metastasis to the tissue. We describe a case of 72-year old female with autoimmune thyroiditis, who underwent thyreoidectomy due to the suspicion of follicular form of papilary thyroid carcinoma. Subsequently, the exact revision of primary histopathological findings was done. This led to the correct diagnosis of thyroid gland infiltration by small lymphocytic lymphoma/B-cell CLL (B-NHL/CLL).
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- Hashimotova nemoc MeSH
- karcinom MeSH
- lidé MeSH
- nehodgkinský lymfom epidemiologie MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- štítná žláza cytologie patologie ultrasonografie MeSH
- uzlová struma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- buněčná diferenciace účinky léků MeSH
- fluorescenční protilátková technika MeSH
- inhibitory reverzní transkriptasy terapeutické užití MeSH
- kultivované buňky MeSH
- lidé MeSH
- nádorové buňky kultivované MeSH
- nádory štítné žlázy metabolismus patologie terapie MeSH
- nevirapin terapeutické užití MeSH
- papilární karcinom metabolismus patologie terapie MeSH
- radioizotopy jodu farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- štítná žláza cytologie metabolismus účinky léků MeSH
- thyreoglobulin analýza MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Komplementový systém je důležitou součástí vrozené imunity. Ačkoli u systémových autoimunitních chorob je jeho účinek spíše protektivní, při autoimunitních zánětech štítné žlázy aktivně napadá tyreocyty, které exprimují řadu složek komplementu a komplementových inhibitorů. Aktivace klasické cesty komplementu je ve tkáni štítné žlázy započata buď protilátkami proti antigenům štítné žlázy ve formě imunokomplexů, nebo vazbou složky komplementu C4 na tyreoidální peroxidázu, anebo přímou aktivací reaktivními kyslíkovými radikály. Tyreocyty jsou proti útoku komplementu rezistentní; při napadení však uvolňují prozánětlivé cytokiny a reaktivní kyslíkové radikály, vedoucí k progresi zánětu. Klinický význam komplementu u autoimunitních zánětů štítné žlázy byl dosud sledován pouze u poporodní tyreoiditidy. Přes jistý pokrok však zůstává role komplementového systému v etiopatogenezi autoimunitních procesů málo poznána.
The complement system is a crucial part of the innate immune system. In systemic autoimmune disorders, its effects tend to be protective. On the contrary, in the autoimmune thyroid disorders (AIT) the complement actively attacks thyrocytes, which express a number of complement components as well as complement inhibitory molecules. According to the experimental studies different ways of complement activation might occur in the thyroid tissue. All ensue via the classical pathway that is started either by immune complexes containing complement activating autoantibodies against thyroid autoantigens, or by direct binding of C4 to the molecule of thyroid peroxidase (TPO); or by direct complement activation by reactive oxygen radicals. Thyrocytes are relatively resistant to the complement attack. However, sublethaly injured thyrocytes release proinflammatory cytokines and reactive oxygen radicals and thus promote the inflammatory process in the thyroid. So far, the clinical significance of the complement in the thyroid has been studied only in postpartum thyroiditis. The exact role of complement in the pathogenesis of AIT remains to be elucidated.
