Ortotopická transplantace srdce (OTS) je léčebná metoda pacientů v terminální fázi srdečního selhání, u kterých byly vyčerpány všechny farmakologické i nefarmakologické léčebné postupy. Vybrat vhodného pacienta k provedení srdeční transplantace a zvolit vhodný okamžik výkonu je velmi komplexní rozhodnutí. Pacient musí splňovat jednak indikační kritéria, jednak nesmí mít kontraindikace. Sledování pacientů po OTS zahrnuje v prvních 1–2 letech po operaci plánované endomyokardiální biopsie k odhalení rejekce. Dále se pravidelně provádí echokardiografie a laboratorní vyšetření zaměřené nejen na hodnocení koncentrací imunosupresiv. Koronarografie slouží k odhalení vaskulopatie štěpu. Pacient musí doživotně užívat imunosupresivní léčbu, u níž je snaha o maximální individualizaci, ale která přesto s sebou přináší četné komplikace. Pacienti po úspěšné OTS se však vracejí do plnohodnotného a kvalitního života. Nové technologie a postupy v transplantačním programu jsou stále předmětem širokého výzkumu.
Orthotopic heart transplantation (OTS) is a method for patients in the terminal stage of chronic heart failure, for whom all pharmacological and non‐pharmacological treatments have been used. Choosing the right patient for a heart transplant and choosing the right moment for the procedure is a very complex decision. The patient must meet the indication criteria, and must not have any contraindications. Planned endomyocardial biopsies to detect rejection are carried in the first 1‐2 years after surgery. In addition, echocardiography, laboratory tests and other specialized methods are regularly performed. Coronary angiography serves to detect graft vasculopathy. The patient has to take individualized immunosuppressive treatment for the rest of his or her life despite the risk of numerous complications. However, patients after successful OTS return to a full and quality life. New technologies and procedures in the transplant program are still the subject of extensive research.
- MeSH
- Immunosuppression Therapy methods adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Postoperative Complications classification MeSH
- Transplantation Conditioning methods MeSH
- Graft Rejection classification MeSH
- Heart Failure surgery therapy MeSH
- Heart Transplantation * classification methods adverse effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Transplantace plic je dynamicky se rozvíjející metodou léčby pokročilých stadií plicních onemocnění parenchymového nebo cévního původu. Přes významný pokrok v této oblasti je dlouhodobé přežití příjemců transplantace plic kratší ve srovnání s ostatními transplantacemi solidních orgánů. Důvodem je skutečnost, že plíce jsou vysoce imunogenní, otevřený systém v neustálém kontaktu se zevním prostředím, což vede k vyššímu výskytu infekcí a imunitních komplikací. K odlišení jednotlivých typů poškození štěpu se v současnosti používá řada vyšetřovacích metod, počínaje funkčním vyšetřením plic a zobrazovacími metodami, následovanými mikrobiologickými, imunologickými a bioptickými vyšetřeními. Tyto klinické nástroje však postrádají citlivost k zachycení časné subklinické změny štěpu, která předchází její klinické manifestaci až o několik měsíců. Z nových biomarkerů je klinické implementaci nejblíže vyšetření volné cirkulující dárcovské DNA. Současný stav výzkumu této nejmodernější metody v oblasti transplantace plic je předmětem tohoto přehledového sdělení.
x
- Keywords
- volná cirkulující DNA dárce,
- MeSH
- Biomarkers blood MeSH
- DNA analysis MeSH
- Humans MeSH
- Graft Rejection * diagnosis etiology classification MeSH
- Lung Transplantation * history MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
- MeSH
- Humans MeSH
- Tissue and Organ Harvesting * MeSH
- Graft Rejection immunology classification therapy MeSH
- Liver Transplantation MeSH
- Kidney Transplantation MeSH
- Transplantation * classification MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Immunosuppression Therapy adverse effects MeSH
- Immunotherapy adverse effects MeSH
- Immune Checkpoint Inhibitors * adverse effects therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasms chemically induced MeSH
- Treatment Failure MeSH
- Graft Rejection chemically induced epidemiology classification MeSH
- Risk MeSH
- Kidney Transplantation * adverse effects MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comment MeSH
- Overall MeSH
Je podán přehled o historii, indikacích a sledování po transplantaci srdce, včetně využití mechanických podpor. Jsou zmíněny možné komplikace v potransplantačním sledování, jako je rejekce, infekce, vaskulopatie štěpu, metabolické komplikace, hypertenze či malignity. Je shrnuta farmakoterapie, která se užívá zejména k potlačování imunitní odpovědi organizmu. Transplantace srdce zlepšuje prognózu pacientů se srdečním selháním a rovněž kvalitu života.
The article reviews history, indication and follow-up after heart transplantation, including the mechanical assist devices. Various complications of posttransplant follow-up are mentioned, e.g. rejection, infection, vasculopathy, meta ;shy;bolic disorders, hypertension or malignities. Pharmacotherapy used for immunosuppression is discussed. Heart transplantation improves the prognosis of patients with previous heart failure and also their quality of life.
- MeSH
- Immunosuppressive Agents classification therapeutic use MeSH
- Immunosuppression Therapy adverse effects MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Humans MeSH
- Heart-Assist Devices MeSH
- Graft Rejection classification pathology MeSH
- Heart Failure * therapy MeSH
- Heart Transplantation * history MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Úvod: Nezbytnou součástí péče o pacienty po transplantaci srdce (heart transplantation, HTx) je časná diagnostika vaskulopatie štěpu (cardiac allograft vasculopathy, CAV), kterou lze zmírnit specifickými klinickými postupy. Materiál a metody: Do této prospektivní, observační, monocentrické studie jsme zařadili 48 po sobě následujících pacientů. Pomocí kvantitativní koronarografie (quantitative coronary angiography, QCA) jsme sledovali časný rozvoj CAV v prvním a 12. měsíci po HTx. Kvantitativní koronarografická měření byla posuzována dvěma nezávislými hodnotiteli. Zkoumali jsme vztah mezi CAV a vybranými klinickými a sérologickými proměnnými. Výsledky: V průběhu 12 měsíců po HTx bylo zaznamenáno významné zúžení průměrného průsvitu (mean lumen diameter, MLD) ve všech hlavních větvích koronárních tepen. Hodnoty zúžení MLD byly následující: pravá koronární tepna (RCA) (3,52 mm → 3,25 mm; p = 0,0008), ramus circumflexus (3,68 mm → 3,42 mm; p < 0,0001) a r. interventricular anterior (RIA) (3,95 mm → 3,69 mm; p < 0,0001). Ve skupině pacientů bylo nalezeno 14 osob s rychlou progresí CAV (14/48, 29,2 %). Celková hodnota zúžení MLD ve všech jejich sledovaných tepnách během 12 měsíců po HTx dosáhla ≥ 10 %. Zvýšená srdeční frekvence ve 12. měsíci po HTx sice ukazovala na nižší věk dárce (p = 0,01), nebyla však spojena s rychlou progresí CAV. Nejvýznamnějším prediktorem rychlé progrese CAV byla zvýšená sérová koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) časně po HTx (3. den po HTx; p = 0,04). Závěr: Významné zúžení MLD všech hlavních koronárních tepen bylo nalezeno již během prvního roku po HTx. Časné zvýšení sérových koncentrací BNP predikovalo rychlou progresi CAV. Předpoklad, že se na rozvoji CAV u příjemců srdečního štěpu podílí vyšší srdeční frekvence, nebyl potvrzen.
Introduction: Early diagnosis of cardiac allograft vasculopathy (CAV) becomes a crucial step in management of post-transplant patients since it can be attenuated by specific clinical approaches. Materials and methods: We enrolled 48 consecutive patients in this prospective, observational, single centre study. Early development of CAV was assessed by two independent reviewers using quantitative coronary angiography (QCA) in the 1st and 12th month after heart transplantation (HTx). We examined the relationship between CAV and selected clinical and serological variables. Results: A significant mean lumen diameter (MLD) loss was observed in all major coronary artery branches within 12 months after HTx. MLD loss was as follows – RCA (3.52 mm → 3.25 mm, p = 0.0008), LCx (3.68 mm → 3.42 mm, p < 0.0001) and LAD (3.95 mm → 3.69 mm, p < 0.0001). Among the patient cohort, 14 CAV rapid progressors (14/48, 29.2%) were identified. Their sum of MLD loss in all monitored arteries within 12 months after HTx reached ≥10%. An increased heart rate in the 12th month after HTx reflected the younger age of a donor (p = 0.01), but was not associated with rapid progression of CAV. The most important predictor of rapid progression of CAV was increased serum level of B-type natriuretic peptide (BNP) soon after HTx (3rd day after HTx, p = 0.04). Conclusion: A significant reduction of MLD was observed in all major coronary arteries as early as within the first year after HTx. Early elevation of BNP serum levels predicted rapid progression of CAV. The presumption that faster heart rate is involved in the development of CAV in HTx recipients was not confirmed.
- MeSH
- Allografts pathology MeSH
- Biomarkers analysis blood MeSH
- Coronary Angiography methods MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Vascular Diseases * diagnosis complications pathology MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Graft Rejection * drug therapy classification MeSH
- Heart Rate physiology MeSH
- TOR Serine-Threonine Kinases antagonists & inhibitors therapeutic use MeSH
- Heart Transplantation * methods MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
Transplantace plic (LTx) je zásadním léčebným postupem pro vybranou skupinu pacientů v terminálním stadiu řady plicních onemocnění. S pokroky transplantační chirurgie je dnes pro přežití pacientů limitující nikoliv perioperační období, ale spíše fáze měsíců až let po LTx. Potransplantační období je pro pacienty po LTx velmi složité kvůli speciálnímu léčebnému režimu a možnosti výskytu mnoha komplikací, ať už časných nebo pozdních, či akutních nebo chronických. Tyto komplikace můžeme dělit na rejekce, infekce, nádory, neinfekční plicní komplikace a mimoplicní komplikace. Jde o velmi široké spektrum různorodých stavů a k jejich řešení je nutná mimo spolupráci pacientů hlavně týmová kooperace specialistů mnoha medicínských oborů.
Lung transplantation (LTx) is an essential treatment for a selected group of patients in the terminal stage of a number of lung diseases. With advances in transplant surgery, patients are currently limiting for perioperative periods, but rather for months to years after LTx. The post-transplant period is very complicated for LTx patients due to a special treatment regimen and the possibility of many complications, whether Ccirly or late or acute or chronic. These complications can be divided into rejections, infections, tumors, non-infectious pulmonary complications and extrapulmonary complications. This is a very wide range of diverse states and to cope with them, it is necessary, apart from patient co-operation, to team together with specialists in many fields of medicine.
- MeSH
- Aspergillosis diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Bacterial Infections diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Cytomegalovirus pathogenicity MeSH
- Infections classification pathology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Mycoses diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Neoplasms MeSH
- Respiratory Tract Diseases diagnosis pathology therapy MeSH
- Parasitic Diseases MeSH
- Pneumonia, Pneumocystis diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Graft Rejection * diagnosis drug therapy classification MeSH
- Risk Factors MeSH
- Lung Transplantation * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Immunosuppressive Agents classification adverse effects therapeutic use MeSH
- Contraindications MeSH
- Humans MeSH
- Heart-Assist Devices classification MeSH
- Postoperative Complications classification MeSH
- Graft Rejection classification pathology MeSH
- Waiting Lists MeSH
- Heart Transplantation * methods adverse effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Biopsy methods MeSH
- Endoscopy methods MeSH
- Humans MeSH
- Nutritional Status MeSH
- Postoperative Complications * diagnosis prevention & control MeSH
- Graft Rejection * classification pathology prevention & control MeSH
- Intestine, Small * anatomy & histology transplantation MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
