Venózní tromboembolizmus je multifaktoriální onemocnění a je častou příčinou morbidity a mortality. Absolutní riziko je menší než 1/10 000 u žen v reprodukčním věku, avšak hormonální antikoncepce patří mezi časté příčiny venózního tromboembolizmu v této části populace. Riziko trombózy záleží na mnoha faktorech, a to jak na straně ženy, tak na typu antikoncepce. Hematolog může pomoci při výběru antikoncepce u žen s vrozenou trombofilií a u žen po prodělané trombóze – jako velmi výhodné se jeví intrauterinní tělísko s levonorgestrelem.
Venous thromboembolism is a multifactorial dis ease and major cause of morbidity and mortality. Absolute risk of venous thromboembolism is less than 1 per 10,000 per year in women of reproductive age. Hormonal contraception is a common risk situation for venous thromboembolism in this part of the population. The risk of venous thrombosis depends on many factors, mainly female characteristics and also the type of contraception. Hematologists can help with the choice of contraception in females with inherited thrombophilia and females experiencing thrombosis. Intrauterine devices with levonorgestrel seem to be the best option in these settings.
- MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hormonální antikoncepce * klasifikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nitroděložní tělíska hormonální klasifikace MeSH
- rezistence k aktivovanému proteinu C diagnóza genetika MeSH
- trombofilie chemicky indukované diagnóza etiologie vrozené MeSH
- žilní tromboembolie * diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Trombóza mozkových žil a splavů je vzácnější formou cévní mozkové příhody postihující nejčastěji ženy ve fertilním věku. Prezentací kazuistiky poukazujeme na možnou nespecifičnost klinických příznaků a nezbytnost správného a cíleného odebrání farmakologické anamnézy. Pacientka vyhledala lékaře pro bolest krční páteře a hlavy nespecifického charakteru. Počítačová tomografie mozku byla popsána jako zcela v normě, zánětlivé parametry byly v mezích normy a provedená lumbální punkce vyloučila neuroinfekci. Diagnózu trombózy mozkových splavů odhalila až MR angiografie. Vstupně pacientka užívání léků neuváděla, až po MR vyšetření při cíleném dotazu doplnila užívání hormonální antikoncepce.
Cerebral venous thrombosis is a rare form of stroke that most commonly affects women of childbearing potential. The presentation of the case report points to the possible non-specificity of clinical symptoms and the importance of obtaining propper pharmacological history. The patient was examined for non-specific neck pain and headache. Native CT scan of the brain showed no structural pathology, no severe elevation of inflammatory parameters was found and a lumbar puncture ruled out neuroinfection. The diagnosis of cerebral vein thrombosis was only revealed by MRI angiography. Originally the patient did not mention taking of any medication, however after MR examination in a targeted inquiry she supplemented her use of hormonal contraceptives.
- MeSH
- bolesti hlavy etiologie MeSH
- hormonální antikoncepce škodlivé účinky MeSH
- intrakraniální trombóza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- warfarin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hemostáza fyziologie účinky léků MeSH
- hormonální antikoncepce * klasifikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- progestiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
- MeSH
- antikoncepce * metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hormonální antikoncepce škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- kontraceptiva hormonální škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu etiologie genetika MeSH
- rezistence k aktivovanému proteinu C krev prevence a kontrola MeSH
- trombofilie krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Oral contraceptive pills (OCPs) have some strong advantages over more traditional types of contraception, including their consistently high contraceptive effect as well as multiple additional positive side effects. OCPs went through decades of intense pharmaceutical development and current formulas are well optimized - however, a handful of their negative side effects remain, including some that affect cardiovascular system, for example higher risk of hypertension, venous thromboembolism and increased arterial stiffness. The gold standard for arterial stiffness assessment is currently applanation tonometry, a method that relies on arterial pulse wave velocity measurement (PWV). Another possible method for arterial stiffness measurement is the use of the VaSera device, which measures cardio-ankle vascular index (CAVI). The aim of this study was to discover the effect of OCPs use on selected cardiovascular parameters related to arterial stiffness. We measured these cardiovascular parameters in the OCPs using group (OCP) and in the control group (CTRL) using applanation tonometer Sphygmocor and the VaSera device. Comparison of the data from both groups showed us significantly increased diastolic blood pressure (DBP) and carotid-radial pulse wave velocity (crPWV) as well as significantly lower subendocardial viability index (SVI) in the OCP. These results imply a negative effect of hormonal contraceptives on the cardiovascular system with most of the negative changes affecting the peripheral arteries. Despite this evidence supporting the hypothesis of OCPs having a negative effect on cardiovascular health, further research is necessary.
- MeSH
- analýza pulzové vlny * MeSH
- arteriae carotides MeSH
- arteriální tlak MeSH
- hormonální antikoncepce * škodlivé účinky MeSH
- krevní tlak fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- pilotní projekty MeSH
- tuhost cévní stěny * fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- drospirenon,
- MeSH
- COVID-19 komplikace prevence a kontrola MeSH
- embolie a trombóza chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- estrogeny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormonální antikoncepce metody škodlivé účinky MeSH
- kongenery progesteronu aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kontraceptiva orální kombinovaná škodlivé účinky MeSH
- kontraceptiva orální aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- progestiny * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- spironolakton analogy a deriváty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Metody kombinované hormonální antikoncepce představují jednu z nejčastěji používaných metod plánovaného rodičovství. Vykazují vysokou antikoncepční efektivitu, dobrou kontrolu cyklu a přináší řadu nekontracepčních benefitů. Limitem širokého použití kombinované hormonální antikoncepce je riziko kardiovaskulárních komplikací u jedinců se specifickými rizikovými faktory. Bylo prokázáno, že riziko kardiovaskulárních komplikací souvisí s použitou estrogenní komponentou. V současné době je nejčastěji používaným estrogenem v kombinované orální antikoncepci ethinylestradiol nebo estradiol-valerát. Perspektivní estrogenní komponentou kombinované orální antikoncepce je estetrol, hormon produkovaný výlučně fetálními játry. Vykazuje tkáňově selektivní receptorovou aktivitu. Na rozdíl od doposud užívaných estrogenů negativně neovlivňuje tvorbu jaterních proteinů a parametry krevní srážlivosti. Estetrol není perspektivní pouze jako estrogenní komponent kombinované orální antikoncepce, ale je vhodný i pro léčbu a prevenci osteoporózy, hormonální terapii klimakterického syndromu a syndromu vulvovaginální atrofie.
Combined hormonal contraceptive methods are one of the most commonly used methods of planned parenthood. They show high contraceptive effectiveness, reasonable cycle control and bring several non-contraceptive benefits. A limitation of the widespread use of combined hormonal contraception is the risk of cardiovascular complications in individuals with specific risk factors. The risk of cardiovascular complications is related to the used estrogen component. Currently, the most common use of estrogen in combined hormonal contraception is ethinyl estradiol and estradiol valerate. The good estrogenic part of combined oral contraceptives is estetrol, a hormone produced exclusively by the fetal liver. Estetrol exhibits a tissue-selective receptor activity. Unlike previously used estrogens, it does not negatively affect the production of liver proteins and blood clotting parameters. Estetrol is not a perspective for combined hormonal contraception only. It is also promising for treating and preventing osteoporosis, hormonal therapy of menopausal syndrome, and vulvovaginal atrophy syndrome.
Článek se zabývá etiopatogenezí tromboembolické nemoci a analyzuje hlavní rizikové mechanismy jejího vzniku. Text především zdůrazňuje multifaktoriálnost vzniku tromboembolických stavů. Probírá vztah trombofilních mutací k hormonálním léčbám a kvantifikuje jejich rizika. Velký důraz je kladen na prevenci trombofilních podnětů, tj. především na racionální životní styl. Přes všechna rizika je hormonální antikoncepce (při dodržení postupu lege artis) nejspolehlivější antikoncepční metodou a její benefity výrazně převažují nad negativy.
This article deals with etiopathogenesis of thromboembolic disease and analyzes the main risk mechanisms of its development. In particular, the text emphasizes the multifactoriality of the development of thromboembolic states. It discusses the relationship of thrombophilic mutations to the hormonal treatments and quantifies their risks. Great importance is given to the prevention of thrombophilic stimuli, ie. mainly a rational life style. Despite all the risks, COC is the most reliable contraceptive method (while following the lege artis procedure) and its benefits significantly outweigh the negatives.
- Klíčová slova
- trombofilní mutace, preskripční doporučení,
- MeSH
- hormonální antikoncepce * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory MeSH
- trombóza * etiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hypertenze se vyskytuje u 8–9 % žen v reprodukčním věku, zhruba 50 % z nich je medikamentózně léčeno, proto je důležité prenatální poradenství. Ženy s preexistující hypertenzí, které otěhotní, mají horší prognózu včetně vysokého rizika rozvoje preeklampsie. U žen s vysokým a středně vysokým rizikem rozvoje preeklampsie je indikováno podávání nízké dávky kyseliny acetylsalicylové. Hypertenze v těhotenství komplikuje 5–10 % těhotenství. Přínos z antihypertenzní léčby pro mírnou a středně závažnou hypertenzi v těhotenství (TK 140–169/90–109 mm Hg) nebyl v klinických studiích prokázán s výjimkou menšího rizika rozvoje závažné hypertenze. Současná evropská guidelines doporučují zahájit farmakoterapii hypertenze při hodnotách systolického krevního tlaku 140 mm Hg nebo diastolického krevního tlaku 90 mm Hg za těchto situací: 1) gestační hypertenze (nezávisle na přítomnosti proteinurie); 2) preexistující hypertenze nasedající na gestační hypertenzi; 3) hypertenze provázená subklinickým orgánovým poškozením nebo symptomy (bolest v epigastriu, poruchy vidění nebo silné bolesti hlavy) kdykoli v těhotenství. Ve všech ostatních situacích se doporučuje zahájit medikamentózní léčbu hypertenze při hodnotách systolického krevního tlaku 150 mm Hg nebo diastolického krevního tlaku 95 mm Hg. U nepříliš závažné hypertenze je základem léčby metyldopa (lék první volby), labetalol nebo blokátory kalciových kanálů. Atenolol nemá být pro svou fetotoxicitu v těhotenství podáván vůbec. Většina perorálních antikonceptiv je spojena s mírným vzestupem krevního tlaku. Pokud se rozvine hypertenze, je většinou mírná a krevní tlak se obvykle po vysazení perorální antikoncepce normalizuje. Ženy, které otěhotněly pomocí metod asistované reprodukce, mají vyšší riziko rozvoje hypertenze v těhotenství. (Kap Kardiol 2020; 12: 7–11)
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- asistovaná reprodukce škodlivé účinky MeSH
- Aspirin terapeutické užití MeSH
- fertilita MeSH
- hormonální antikoncepce škodlivé účinky MeSH
- hypertenze indukovaná těhotenstvím farmakoterapie MeSH
- hypertenze * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- preeklampsie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
