• Keywords
• hodnocení viability levé srdeční komory myokardu,
• MeSH
• Electrocardiography methods   utilization   MeSH
• Ergometry methods   drug effects   MeSH
• Gamma Cameras trends   utilization   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   etiology   physiopathology   MeSH
• Coronary Angiography methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Nuclear Medicine * methods   trends   MeSH
• Radiopharmaceuticals classification   MeSH
• Cardiac-Gated Single-Photon Emission Computer-Assisted Tomography * methods   utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Exercise Test methods   utilization   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging * methods   trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Úvod: Scintigrafie je optimální metodou pro molekulární zobrazování, je tedy vhodná pro vyšetřování pacientů s me-tabolickými poruchami. Diabetická kardiomyopatie se klinicky projevuje jako srdeční selhání bez přítomnosti koronární aterosklerózy, hypertenze či chlopenní vady. Její příčina není zcela objasněna, nejspíše je multifaktoriální s podílem poruchy buněčného metabolismu včetně inzulinové rezistence, poškození mikrocirkulace či endoteliální dysfunkce, autonomní neuropatie a intersticiální fibrózy. Materiál a metody: Scintigrafie umožňuje sledovat řadu patofyziologických mechanismů, které se mohou na rozvoji diabetické kardiomyopatie podílet. V experimentu se jedná především o poruchy buněčného metabolismu. Ze substrátů lze použít glukózu, mastné kyseliny, acetát. Scintigrafické metody jsou také vhodné pro diagnostiku poruchy mikrocirkulace s následnou poruchou prokrvení myokardu. K tomu slouží zejména perfuzní radiofarmaka nejvíce používaná v rutinní klinické praxi. Pro vyšetřování poruch autonomní inervace se používají metabolická analoga noradrenalinu nebo přímé značení katecholaminů. Výsledky: U diabetiků je narušena metabolická plasticita myokardu, snižuje se schopnost utilizace glukózy se zvýšeným hromaděním mastných kyselin. To má za následek poruchu funkce myocytů. Jednak dochází ke snížení produkce energie se snížením kontraktility, jednak se zvyšuje lipotoxicita vedoucí až k apoptóze s následnou fibrózou myokardu. Prokázaná porucha prokrvení myokardu se vyskytuje u 20 - 40 % asymptomatických diabetiků. Rovněž se u diabetiků prokázala snížená vasodilatační kapacita i bez postižení epikardiálních tepen. U diabetiků byla rovněž prokázaná změna regionální distribuce sympatické inervace v myokardu levé komory. Závěr: Scintigrafické metody mají velký diagnostický potenciál. Mohou umožnit včasné zahájení efektivní léčby. V klinické praxi se však musí používat uvážlivě a cíleně zejména u symptomatických a vysoce rizikových pacientů.

x

• MeSH
• Diabetic Cardiomyopathies * diagnosis   etiology   MeSH
• Idiopathic Interstitial Pneumonias diagnosis   complications   MeSH
• Insulin Resistance MeSH
• Tomography, Emission-Computed, Single-Photon * methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Catecholamines diagnostic use   adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Metabolic Diseases diagnosis   MeSH
• Microcirculation MeSH
• Norepinephrine analogs & derivatives   diagnostic use   adverse effects   MeSH
• Radiopharmaceuticals diagnostic use   adverse effects   MeSH
• Radionuclide Imaging * methods   utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Cíl. Cílem této retrospektivní studie bylo porovnat výsledky CT angiografie (CTA) srdce a perfuzní scintigrafie myokardu provedeného kombinovaným protokolem v klidu a zátěži u osob sledovaných pro ischemickou chorobu srdeční (ICHS) s recidivou klinické symptomatologie. Metoda. Celkem byla analyzována vyšetření 63 osob (47 mužů, průměrný věk 64,2, věkové rozmezí 37-84), kterým byla v krátké době provedena CTA srdce a perfuzní scintigrafie myokardu v klidu a zátěži technikou SPÉCT (99mTc-MIBI). V 42 případech se jednalo o osoby po chirurgické revaskularizaci, osm osob prodělalo v minulosti invazivní koronarografii s provedením PTA, 13 osob s diagnózou ICHS bylo doposud léčeno pouze medikamentózně. Hlavním cílem analýzy pomocí off-line fúze bylo v případě záchytu zátěží podmíněné ischémie nalézt korespondující stenózu nebo uzávěr koronární tepny či bypassu. Dále byla provedena srovnávací analýza detekce zátěží podmíněné ischémie a hemo dynamicky významných změn koronárních bypassů či vlastního koronárního řečiště mimo oblasti zásobené bypassy s cílem posoudit úspěšnost CTA. Výsledky. Všeobecná shoda nálezů obou modalit dosáhla 84,5 %. U osob s koronárními bypassy dosáhla shoda hodnoty 92,8 %. Senzitivita CTA v v průkazu korespondujících změn k perfuzním defektům byla 94, 8% (specificita 66,7%, pozitivní prediktivní hodnota 82,2% a negativní prediktivní hodnota 88,9 %). V podskupině osob s koronárními bypassy byla senzitivita 100%. U 46 osob (73,1%) byla CTA jedinou zobrazovací metodou bez nutnosti doplnění invazivní koronarografie. 16 osob (26,9%) bylo indikováno také k invazivní koronarografii, v 10 případech s implantací stentu. U dvou pacientů byla provedena na základě nálezů chirurgická revaskularizace. Závěr. Naše práce prokázala výhody sekvenčního provedení CTA a perfuzní scintigrafie metodou SPÉCT při vyšetřování osob s recidivou klinické symptomatologie ICHS. Zejména u osob po chirurgické revaskularizaci je CTA velmi vhodnou metodou k morfologickému posouzení případných perfuzních defektů myokardu. CTA dosáhla vysoké senzitivity u osob s nálezem zátěží podmíněné ischémie. CTA byla ve většině případů jedinou zobrazovací metodou bez nutnosti doplnění invazivní koronarografie.

Aim. Aim of this retrospective study was to define the feasibility of coronary CTA (cCTA) in combination with stress/rest myocardial perfusion scan (MPS) in patients with recurrence of coronary artery disease (CAD). Method. We performed retrospective evaluation of 63 patients with known CAD (42 patients after bypass surgery - CABG, 8 patients after PTCA and 13 patients with conservative therapy). All patients underwent cCTA (dual source CT somatom Definition, Siemens, Germany) and stress/rest MPS (using (99mTc-MIBI) due to new-onset of CAD symptoms within a time period of 3 months. 37 patients underwent cCTA before MPS whereas 26 patients were indicated on the base of results of MPS. In analysis we concentrated on agreement between both methods, concretely if cCTA proved involvement (hemodynamic stenosis or complete occlusion) of coronary branch or CABG corresponding with localization of stress induced perfusion defect. Results. Generally agreement between methods was 84.5%, in the group of patients after CABG was almost 92.8%. In 46 patients (73.1%) was cCTA only imaging method and subsequent invasive coronary angiography (ICA) was not performed, 10 patients subsequently underwent the stent implantation and 2 patients were indicated to CABG. Sensitivity of cCTA in proving correspondent changes with perfusion defects was 94.8% (specificity 66.7%, PPV 82.2% and NPV 88.9%). In group of patient after CABG was sensitivity of cCTA 100%. Conclusion. Combination of cCTA and MPS is beneficial in patients with recurrent coronary artery disease. In our study cCTA proved excellent capability to define cause or predict stress induced myocardial perfusion defects in symptomatic patients.

• Keywords
• CTA srdce,
• MeSH
• Diagnostic Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Financing, Organized MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   MeSH
• Coronary Angiography methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Image Processing, Computer-Assisted methods   utilization   MeSH
• Recurrence MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Myocardial Revascularization MeSH
• Sensitivity and Specificity MeSH
• Cardiac-Gated Single-Photon Emission Computer-Assisted Tomography methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Cardiac Catheterization MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• Keywords
• nukleární kardiologie, SPECT myokardu, klidová a zátěžová scintigrafie, 99mTc-MIBI, 301Tl-chlorid, viabilita myokardu, vyšetřovací protokoly,
• MeSH
• Diagnostic Techniques, Radioisotope utilization   MeSH
• Diagnostic Imaging history   methods   trends   MeSH
• Cardiology methods   instrumentation   MeSH
• Humans MeSH
• Hospitals, Teaching MeSH
• Nuclear Medicine Department, Hospital methods   organization & administration   trends   MeSH
• Radiopharmaceuticals diagnostic use   classification   adverse effects   MeSH
• Cardiac-Gated Single-Photon Emission Computer-Assisted Tomography methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Exercise Test methods   utilization   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

PET/CT je moderní neinvazivní zobrazovací metoda, která spojuje dvě propracované technologie do jediného přístroje. Poskytuje dva základní typy informací o struktuře a funkci lidského těla, které se vhodně doplňují nejen na úrovni techniky, ale i biologie. V kardiologii se uplatňuje jednak v klinické praxi, zejména při vyšetřování pacientů s ischemickou chorobou srdeční, jednak v experimentu, zejména na úrovni molekulární biologie. V článku je stručně zmíněn princip obou metod a zevrubně je vysvětleno jejich použití při zobrazování perfuze a metabolismu myokardu. Stručně jsou zmíněny možnosti využití v nejbližší budoucnosti.

PET/CT is a recent noninvasive imaging technique which put together two sophisticated techniques into one device. It provides two basic types of information about the structure and function of the human body which complement each other not only on the level of technology but also biology. PET/CT serves partly in clinical practice mainly in the work-up of patients with ischemic heart disease, and partly in experiment, particularly in the area of molecular biology. This article briefl y describes the principle of both techniques and explains the complementary role in the evaluation of myocardial perfusion and metabolism. Its potential uses in the near future is shortly described.

• MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular utilization   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   metabolism   physiopathology   MeSH
• Coronary Angiography methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Metabolism MeSH
• Molecular Biology methods   instrumentation   MeSH
• Myocardium MeSH
• Perfusion MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Calcium Metabolism Disorders diagnosis   MeSH
• Positron-Emission Tomography methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Radiopharmaceuticals diagnostic use   classification   MeSH
• Radionuclide Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Článek přináší přehled současných pokroků při vyšetřování myokardiální perfuze a funkce zátěžovou jednofotonovou emisní tomografi í (SPECT). Toto vyšetření poskytuje účinné i cenově efektivní diagnostické a prognostické informace u pacientů se známou nebo suspektní nemocí koronárních tepen, při detekci ischemie u pacientů po koronární revaskularizaci a při zjišťování viabilního myokardu. Standardem je v současnosti EKG-gated SPECT vyšetření, které umožňuje po aplikaci perfuzního radiofarmaka posoudit nejen perfuzi, ale i funkci levé komory. Kvantifi kace rozsahu a závažnosti perfuzních defektů stanovením sumačního zátěžového a rozdílového skóre přináší důležité informace při rozhodování o dalším terapeutickém postupu. Riziko náhlé srdeční smrti je nízké (< 1 % ročně) u pacientů s normální perfuzí nebo s mírně abnormální perfuzí a normální pozátěžovou funkcí levé komory; v těchto případech lze upřednostnit medikamentózní terapii. Naopak u pacientů s rozsáhlou ischemií nebo s pozátěžovým omráčením levé komory preferujeme invazivní strategii. Nové rekonstrukční programy a nové tomografi cké kamery umožňují významné zkrácení doby nahrávání dat a snížení ceny vyšetření i radiační zátěže.

This article is a review of recent progress in stress myocardial perfusion imaging using single photon emission computed tomography (SPECT). This examination provides eff ective and cost-eff ective diagnostic and prognostic information in patients with known or suspected coronary artery disease, in the detection of ischemia in patients after coronary revascularization, and in viability assessment. ECG-gated SPECT examination is a current standard which makes the evaluation of left ventricular myocardial perfusion and function possible. Quantifi cation of the extent and severity of perfusion defects by means of a summed stress and diff erence scores provides important information for decisions concerning further therapy. The risk of cardiac death is low (< 1% annually) in patients with normal perfusion or in the case of mildly abnormal perfusion and normal post-stress left ventricular function; drug therapy can be given preference in such cases. On the contrary, invasive strategy is preferred in patients with extensive ischemia or post-stress left ventricular stunning. New reconstruction software and new SPECT cameras enable signifi cant reduction of acquisition time, cost and radiation burden.

• Keywords
• Myokardiální perfuze, Kvantitativní gated SPECT, Stratifikace rizika,
• MeSH
• Atherosclerosis diagnosis   physiopathology   MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular instrumentation   trends   utilization   MeSH
• Ventricular Function, Left physiology   MeSH
• Risk Assessment methods   utilization   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   physiopathology   MeSH
• Tomography, Emission-Computed, Single-Photon methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Image Processing, Computer-Assisted methods   utilization   MeSH
• Prognosis MeSH
• Radiopharmaceuticals diagnostic use   classification   MeSH
• Myocardial Revascularization methods   utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Exercise Test methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Review MeSH

• MeSH
• Aortic Valve Stenosis diagnosis   etiology   pathology   MeSH
• Academic Dissertations as Topic MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Electrocardiography methods   utilization   MeSH
• Cardiovascular Diseases diagnosis   MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging, Cine methods   utilization   MeSH
• Magnetic Resonance Imaging methods   utilization   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• Keywords
• nukleární kardiologie, SPECT myokardu, klidová a zátěžová scintigrafie, 99mTc-MIBI, 201Tl-chlorid, viabilita myokardu, vyšetřovací protokoly,
• MeSH
• Tomography, Emission-Computed, Single-Photon methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Nuclear Medicine Department, Hospital methods   organization & administration   utilization   MeSH
• Image Processing, Computer-Assisted methods   utilization   MeSH
• Radionuclide Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Software MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Technetium Tc 99m Sestamibi diagnostic use   adverse effects   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Imaging, Three-Dimensional methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je hlavní příčinou kardiovaskulární mortality ve vyspělých zemích. U žen nastupují její příznaky opožděně, v řadě případů jsou značně atypické nebo zcela chybí. Rovněž neinvazivní vyšetření pomocí zátěžových testů nebo zobrazovacích metod s sebou přináší některá specifická úskalí. Proto je diagnostika ICHS u žen obtížnější a zatížena vyšším rizikem podcenění diagnózy, což může být osudné zejména v případě akutních koronárních syndromů.

Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of cardiovascular mortality in developed countries. The occurence of CAD is delayed in women. The women´s CAD symptoms are often atypical or they are completely lacking. The noninvasive examination methods including some imaging procedures have a specific pitfalls in women. Therefore the identification of CAD in females is more difficult and there is a higher risk of misdiagnostic in them with potential fatality, especially in acute coronary syndromes.

• Keywords
• neinvazivní vyšetřovací metody,
• MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular utilization   MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Electrocardiography methods   utilization   MeSH
• Estrogens physiology   metabolism   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   etiology   MeSH
• Tomography, Emission-Computed, Single-Photon methods   utilization   MeSH
• Disease Attributes MeSH
• Coronary Angiography methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging methods   utilization   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   utilization   MeSH
• Signs and Symptoms MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Age Factors MeSH
• Exercise Test methods   utilization   MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Tomography, Emission-Computed, Single-Photon methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Image Processing, Computer-Assisted methods   utilization   MeSH
• Software MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Models, Theoretical MeSH
• User-Computer Interface MeSH
• Myocardial Perfusion Imaging methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH