Zobrazování myokardiální perfuze a funkce jednofotonovo u emisní tomografií (SPECT) dnes hraje důležitou roli nejen v diagnostice ischemické choroby srdeční a při posuzování její prognózy, ale stále více nabývá na významu také při detekci viabilního myokardu. Dostupnějším se stává i vyšetřování metabolizmu glukózy pomocí pozitronové emisní tomografie (PET). Je podán stručný přehled o zásadách interpretace těchto vyšetření v diagnostice viabilního myokardu a o současném pokroku při kvantifikaci významnosti perfuzních a metabolických defektů u pacientů s dysfunkcí levé komory srdeční.
Jednasedmdesátiletá žena byla odeslána na zátěžové SPECT vyšetření pro námahovou bolest na hrudi šest měsíců po CABG. Pacientka měla našit arteriální štěp z levé vnitřní mamární tepny na ramus interventricularis anterior (RIA) a venózní štěp na pravou koronární tepnu (ACD). Zátěžové 201Tl SPECT vyšetření ukázalo rozsáhlý reverzibilní defekt v povodí RIA. Rekoronarografie prokázala těsné zúžení v místě anastomózy arteriálního štěpu a byla provedena perkutánní koronární intervence (PCI). Pacientka byla znovu vyšetřena čtyři měsíce po PCI pro atypickou bolest na hrudi a dušnost. Opakované zátěžové 201Tl SPECT vyšetření je normální, svědčí pro významné zlepšení perfuze myokardu po PCI.
A 71-year-old female was referred for stress SPECT study because of exertional chest pain 6 months after CABG. She had a left internal mammary graft to the left anterior descending artery (LAD), and vein graft to the right coronary artery (RCA). Stress 201Tl SPECT images: an extensive reversible defect was seen in the LAD artery territory. Repeated coronary angiography revealed the left internal mammary graft stenosis in distal anastomatic lesion and percutaneous coronary intervention (PCI) was performed. Patient was restudied 4 months after PCI because of atypical chest pain and dyspnea. Repeated stress 201Tl SPECT study is normal, demonstrating significant improvement in myocardial perfusion after PCI.
- MeSH
- Adult MeSH
- Risk Assessment MeSH
- Myocardial Infarction diagnosis pathology MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon MeSH
- Coronary Artery Bypass MeSH
- Humans MeSH
- Prognosis MeSH
- Myocardial Revascularization MeSH
- Exercise Test MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cíl: Seznámit čtenáře s provedením dobutaminového testu a SPECTu myokardu ve spolupráci s oddělením funkční diagnostiky. Metodika: Podmínky k vyšetřením vznikly v roce 1996, kdy bylo vybudováno detašované pracoviště KNM v prostorách interní kliniky v blízkosti laboratoří funkční diagnostiky (od roku 2012 součástí Kardiovaskulárního centra FNO). Pacienty indikované k vyšetření objednává odborný internista, kardiolog nebo kardiochirurg na oddělení funkční diagnostiky. Datum vyšetření je nahlášen na ambulanci detašovaného pracoviště KNM. V den vyšetření se pacient hlásí na KNM k zajištění žilního vstupu flexibilní kanylou. S dokumentací je předán na funkční diagnostické oddělení. Kardiolog určuje v průběhu dobutaminové infúze její rychlost. Při dosažení požadované tepové frekvence lékař KNM provede aplikaci RF (99mTc-MIBI, 99mTc-tetrofosmin). Po stabilizaci stavu je pacient předán na KNM, kde je proveden gated SPECT (single photon emission computed tomography) myokardu. V případě patologického nálezu při zátěžové studii je pacient zván k vyšetření za klidových podmínek s odstupem minimálně 24 hodin. Obě pracoviště si navzájem předávají závěrečné protokoly z vyšetření. Závěr: Pomocí nových nukleárně kardiologických softwarů lze automaticky kvantifikovat rozsah a závažnost perfuzních abnormalit. Dobutaminový test je nejrozšířenějším neinvazivním zátěžovým testem, je mnohem specifičtější pro výběr pacientů s indukovatelnou myokardiální ischémií. Obě vyšetřovací metody jsou v dnešní době komplementárními diagnostickými metodami při primodiagnostice ischemické choroby srdeční (ICHS), ve stratifikaci rizika, stanovení prognózy a dalšího terapeutického postupu u pacientů s již známou diagnózou ICHS. Provedení dobutaminového testu a SPECTu myokardu má pro pacienty zásadní přínos z hlediska jejich další léčby.
x
- MeSH
- Dobutamine administration & dosage pharmacokinetics adverse effects MeSH
- Myocardial Ischemia * diagnosis ultrasonography MeSH
- Humans MeSH
- Patient Care Management MeSH
- Myocardium MeSH
- Cardiac-Gated Single-Photon Emission Computer-Assisted Tomography * methods MeSH
- Echocardiography, Stress * contraindications methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Adult MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon MeSH
- Coronary Angiography MeSH
- Coronary Disease MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Myocardium MeSH
- Aged MeSH
- Sensitivity and Specificity MeSH
- Exercise Test MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
Integrace CT do nukleárně kardiologických metod umožňuje neinvazivně zobrazovat kalcifikované i nekalcifikované pláty a zjišťovat jejich hemodynamickou významnost. CT koronarografie i zobrazování perfuze myokardu pomocí SPECT jsou nezávislými testy pro diagnostiku ICHS u pacientů se střední předtestovou pravděpodobností ischemické choroby srdeční. CT koronarografie může být vhodnější spíše při nižší až střední pravděpodobnosti nemoci (< 50 %), typicky u mladších pacientů, a pokud je normální, další test není nutný. Avšak abnormální nebo nejednoznačné nálezy na CT je nutné ověřit pomocí SPECT. V řadě případů je proto nezbytné hybridní zobrazování. Oproti samostatné CT koronarografii umožňuje kombinace SPECT/CT signifikantní zlepšení specificity a pozitivní prediktivní hodnoty. U rizikových pacientů s předpokladem nemoci více tepen (diabetes mellitus, dilatace levé komory apod.) může přidaná informace o kalciovém skóre nebo CT koronarografii vést ke zlepšení senzitivity SPECT nebo PET. Současně je však třeba mít na paměti, že kombinace více metod je nákladná a zvyšuje radiační zátěž.
Integration of CT and nuclear cardiology methods have enabled noninvasive imaging of calcified and non-calcified plaques and assessing of its hemodynamic significance. CT angiography or myocardial perfusion imaging with SPECT are independent tests recommended in patients with intermediate pre-test likelihood of coronary artery disease. CT angiography would probably be convenient in low to moderate likelihood (< 50 %), typically in younger patients, and when is normal, further tests are avoided. However, abnormal or equivocal findings have to be confirmed by SPECT. Thus, hybrid imaging is essential in many cases. Compared to CT angiography alone, the combination of SPECT/CT resulted in a significant increase in specificity and positive predictive value. In patients with probability of multivessel disease (diabetes mellitus, left ventricle dilatation, etc), the addition of calcium scoring or CT angiography can improve sensitivity of SPECT or PET. However, increase imaging costs and radiation doses associated with combination of more methods must be taken into consideration.
- Keywords
- CT koronarografie, koronární kalciové skóre,
- MeSH
- Plaque, Atherosclerotic radiography MeSH
- Radiation Dosage MeSH
- Diagnostic Imaging methods MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Myocardial Ischemia radiography MeSH
- Calcinosis radiography MeSH
- Coronary Angiography methods instrumentation MeSH
- Humans MeSH
- Multimodal Imaging methods instrumentation adverse effects MeSH
- Coronary Artery Disease diagnosis radiography MeSH
- Nuclear Medicine methods MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods MeSH
- Image Processing, Computer-Assisted MeSH
- Positron-Emission Tomography methods MeSH
- Risk Factors MeSH
- Calcium metabolism MeSH
- Myocardial Perfusion Imaging methods instrumentation MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Regadenoson je selektivního A2A adenosin umožňující farmakologicky zatížit pacienty, u nichž by fyzická zátěž byla nemožná nebo jen velmi obtížná. Jsou prezentovány dvě kazuistiky demonstrující výhody tohoto preparátu. V prvním případě jsme se u 77letého muže po aortokoronárním bypassu nejprve pokoušeli o fyzickou zátěž, která byla pro nedostatečný vzestup tepové frekvence ihned změněna na zátěž farmakologickou. Během pokračující nižší úrovně fyzické zátěže byl aplikován regadenoson. Jednofotonová emisní tomografie (SPECT) zobrazila rozsáhlou ischemii laterální stěny a koronarografie následně prokázala uzávěr žilního štěpu na ramus circumflexus. Druhá kazuistika demonstruje současný pokrok technologie SPECT. Na moderních multidetektorových kadmium zinek telluridových (Cadmium Zinc Telluride, CZT) kamerách lze nahrávat dynamicky a kvantifikovat koronární průtokovou rezervu (coronary flow reserve, CFR), což může pomoci při identifikaci nemoci více koronárních tepen nebo mikrovaskulární ischemie. CFR se stanovuje jako poměr myokardiálního průtoku po vazodilataci navozené farmakologickou zátěži a v klidu. 50letý diabetik má na konvenčním SPECT myokardu normální pozátěžovou perfuzi i funkci levé komory. Dynamický SPECT prokázal normální hodnoty myokardiálního krevního průtoku (myocardial blood flow, MBF) i normální CFR ≥ 2. Během 18 měsíců sledování jsme u něj nezaznamenali kardiální příhodu.
Regadenoson as a selective A2A adenosine enables pharmacological stress when exercise stress techniques would be impossible or very difficult. We present two case reports demonstrating its advantages. In case 1, we initially attempted to induce stress using physical exercise in a 77-year-old male patient after coronary artery bypass graft. Due to inadequate heart rate increase, the stress was promptly converted to pharmacological stress using regadenoson in combination with a low level of exercise. Single-photon emission computed tomography (SPECT) showed extensive ischaemia of the lateral wall. Coronary angiography subsequently revealed vein graft occlusion at the left circumflex artery. Case 2 demonstrates recent advances in SPECT technology. Modern multidetector Cadmium Zinc Telluride (CZT) cameras enable dynamic acquisition and quantification of coronary flow reserve (CFR). It can be helpful in identifying multivessel disease or microvascular ischaemia. CFR is calculated as the ratio between myocardial blood flow during stress vasodilator hyperaemia and flow at rest. In a 50-year-old diabetic patient, a conventional cardiac SPECT showed normal post-stress left ventricular perfusion and function. Dynamic SPECT showed normal myocardial blood flow (MBF) and normal CFR ≥ 2. During 18 months of follow-up, no cardiac event was observed in this patient.
- Keywords
- regadenoson,
- MeSH
- Adenosine A2 Receptor Agonists MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon * methods MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Vasodilator Agents MeSH
- Exercise Test methods MeSH
- Myocardial Perfusion Imaging methods MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Angina Pectoris complications MeSH
- Insulin Resistance diagnosis MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon MeSH
- Coronary Disease complications MeSH
- Humans MeSH
- Radionuclide Imaging MeSH
- Thallium Radioisotopes diagnostic use MeSH
- Syndrome diagnosis MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
Cíl: Analýza senzitivity a specificity SPECT pro detekci ischemické choroby srdeční a přínos kvantitativních parametrů perfuze, funkce levé komory a kalciového skóre při identifikaci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen. Metodika: 702 pacientů podstoupilo zátěžové gated SPECT myokardu a nález byl následně ověřen koronarograficky. Kvantifikována byla % ischemického myokardu, ejekční frakce a objemy levé komory a tranzientní ischemická dilatace. Výsledky: Senzitivita a specificita SPECT byly 91 % (456/502) a 76 % (151/200) a nebyl zjištěn významný rozdíl mezi muži a ženami. Kvantitativní analýza ukázala narůstající % ischemického myokardu podle počtu postižených povodí: 11% ± 11%, 15 % ± 12 % resp. 19 % ± 14 % při postižení 1, 2 resp. 3 tepen. Známky poischemického omráčení levé komory mělo 46 %, 49 % a 63 % pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen. V podskupině 81 pacientů s dilatovanou levou komorou zlepšila kombinace SPECT a kalciové skóre (> 1 000) senzitivitu a negativní prediktivní cenu (z 80 % na 91 % resp. ze 66 na 81 %, p < 0,05), aniž by došlo k významné změně specificity a pozitivní prediktivní ceny. Závěr: Kvantitativní SPECT umožňuje identifikaci pacientů s rozsáhlou ischemií a omráčením levé komory, u nichž lze předpokládat nemoc více tepen. U pacientů s dilatovanou levou komorou byla zlepšena přesnost SPECT pomocí kalciového skóre.
Aim: To analyse sensitivity and specificity of SPECT and to assess the diagnostic potential of quantitative parameters of perfusion, left ventricular function and calcium score to identify high risk patients with multivessel coronary artery disease. Methods: 702 patients underwent stress gated SPECT study and then coronary angiography. We quantified% of ischemic myocardium, left ventricular ejection fraction, end-diastolic and end-systolic volumes and transient ischemic dilatation ratio. Results: Sensitivity and specificity of SPECT were 91 % (456/502) and 76 % (151/200), respectively, without significant difference between men and women. In quantitative analysis, % of ischemic myocardium rose with a number of diseased vessels: 11 % ± 11 %, 15 % ± 12 % and 19 % ± 14 % in patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. We observed the sign of postischemic left ventricular stunning in 46%, 49 % a 63 % of patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. In the subgroup of 81 patients with a dilated left ventricle, combining SPECT with calcium score (at a cutoff of 1 000) improved sensitivity from 80 % to 91 % and negative predictive value from 66 % to 81 % (p < 0.05), in association with not significant change in specificity and positive predictive value. Conclusions: Quantitative SPECT enables identification of high risk patients with a large ischemia and postischemic stunning with probable multivessel disease. In patients with a dilated left ventricle, the accuracy of SPECT has been improved by combination with calcium score.
- MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Dipyridamole MeSH
- Dobutamine MeSH
- Ergometry MeSH
- Myocardial Ischemia * diagnosis MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon * MeSH
- Coronary Angiography MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Coronary Artery Disease MeSH
- Radiopharmaceuticals MeSH
- Aged MeSH
- Sensitivity and Specificity MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Cíl: Cílem práce bylo ověřit senzitivitu a specificitu gated SPECT-zobrazení myokardu a posoudit přínos metodou zjištěných kvantitativních parametrů perfuze a funkce levé komory pro detekci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen. Metodika: Byl analyzován soubor 582 pacientů (412 mužů, průměrný věk 62 ± 10 let, 164 pacientů po předchozím infarktu myokardu a 125 po revaskularizaci) vyšetřených pomocí zátěžového gated SPECT myokardu, jejichž nález byl následně ověřen koronarograficky. Pro kvantifikaci sumačního zátěžového skóre (SSS), ejekční frakce (EF) a poměru tranzientní ischemické dilatace (TID) levé komory byl použit software 4D-MSPECT. Výsledky: Na základě vizuálního hodnocení obrazů perfuze byla senzitivita a specificita SPECT 93% (389/417) a 79% (130/165). Kvantitativní analýza perfuze ukázala nárůst SSS podle počtu postižených povodí: SSS 9, 13 a 16 při postižení jednoho, dvou, resp. tří povodí. Známky poischemického omráčení levé komory (pozátěžové zhoršení EF > 5 % a/nebo zvýšený poměr TID > 1,17) mělo 46 %, 52 % a 66 % pacientů s nemocí jedné, dvou, resp. tří tepen. Závěr: Kvantitativní parametry perfuze a funkce (vysoké SSS nebo známky poischemického omráčení) umožňují identifikaci rizikových pacientů, u nichž lze předpokládat nemoc více tepen.
Aim: The aim of this study was to analyze the sensitivity and specificity of cardiac gated SPECT imaging and to assess the diagnostic potential of quantitative perfusion and the left ventricular function parameters to identify high-risk patients with multivessel coronary artery disease (CAD). Methods: 582 patients (412 men, mean age 62 ± 10 years, 164 after previous myocardial infarction, 125 after revascularization) underwent a stress gated SPECT study followed by coronary angiography. A summed stress score (SSS), poststress and rest left ventricular ejection fraction (LVEF) and transient ischemic dilatation ratio (TID) were obtained through the use of 4D-MSPECT software. Results: In visual assessment, the sensitivity and specificity of SPECT were 93% (389/417), and 79% (130/165), respectively. In quantitative perfusion analysis, SSS rose with the number of diseased vessels: SSS were 9, 13 and 16 in patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. We observed signs of postischemic left ventricular stunning (worsening of LVEF by exercise > 5% and/or TID ratio > 1.17) in 46%, 52%, and 66% of patients with 1-, 2-, and 3-vessel disease, respectively. Conclusion: Quantitative perfusion and function parameters (high SSS or signs of postischemic stunning) enable the identification of high-risk patients with multivessel CAD.
Konvenční SPECT na dvoudetektorové gamakameře umožňuje hodnotit relativní regionální distribuci perfuzního radiofarmaka, může však podhodnotit rozsah postižení u nemoci více koronárních tepen. Dynamická pozitronová emisní tomografie (PET) je standardem pro kvantifikaci koronární průtokové rezervy (coronary flow reserve, CFR) a může pomoci při identifikaci nemoci více koronárních tepen. CFR se stanovuje jako poměr myokardiálního průtoku po vazodilatační zátěži a v klidu. Za normální rezervu se obvykle považuje CRF ≥ 2. Radiofarmaka pro perfuzní PET myokardu jsou však drahá a obtížně dostupná. Nově byla kvantifikace CFR validována i pro dynamický SPECT na kadmium zinek telluridových (Cadmium Zinc Telluride, CZT) kamerách. Klinika nukleární medicíny FN Olomouc je prvním pracovištěm s licencí pro CFR SPECT software v ČR. Cílem práce je podělit se o první zkušenosti s novou technologií dynamického SPECT myokardu na CZT kameře.
Conventional SPECT on dual-head camera allows relative estimation of myocardial perfusion. However, it can underestimate the extent of disease in patients with multivessel coronary artery disease. Dynamic positron emission tomography (PET) is the standard for quantification of coronary flow reserve (CFR) and it can assist in the identification of multivessel disease. CFR is calculated as a ratio between myocardial blood flow during stress vasodilator hyperaemia and flow at rest. The normal value of CFR is usually ≥ 2. However, perfusion PET tracers are costly, and not widely available. Recently, quantification of CFR has been validated for dynamic SPECT on Cadmium Zinc Telluride (CZT) cameras. Department of nuclear medicine of University Hospital Olomouc is the first laboratory with the licence for CFR SPECT software in the Czech Republic. The aim is to present our first experience with the new technology of dynamic SPECT on CZT camera.
- MeSH
- Fractional Flow Reserve, Myocardial MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon MeSH
- Coronary Angiography * methods instrumentation MeSH
- Humans MeSH
- Coronary Artery Disease * diagnostic imaging MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography methods instrumentation MeSH
- Radiopharmaceuticals MeSH
- Sensitivity and Specificity MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
